血液透析导管相关性感染培训课件.ppt
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- 血液 透析 导管 相关性 感染 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v血液透析导管相关性感染的定义和分类血液透析导管相关性感染的定义和分类v导管相关性感染的临床表现导管相关性感染的临床表现v导管相关性感染的诊断和致病菌导管相关性感染的诊断和致病菌v导管相关性感染的流行病学导管相关性感染的流行病学v导管相关性感染的治疗导管相关性感染的治疗v导管相关性感染的预防导管相关性感染的预防本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。导管相关性感染的分类导管相关性感染的分类 血管通路相关感染血管通路相关感染局部感染:出口处感染、
2、隧道感染、内瘘感染局部感染:出口处感染、隧道感染、内瘘感染菌血症或败血症菌血症或败血症 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染 隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较较出口处感染更为严重,常引起菌血症出口处感染更为严重,常引起菌血症本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 局部感染:红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等局部感染:红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等 菌血症或败血症菌血症或败血症可没有局部感染的症状体征可没有局
3、部感染的症状体征原因不明的发热、寒战等原因不明的发热、寒战等不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒迁移性感染的症状、体征迁移性感染的症状、体征皮肤瘀点及脓疱等皮肤瘀点及脓疱等细菌性心内膜炎:心脏杂音、心功能不全细菌性心内膜炎:心脏杂音、心功能不全肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭脑脓肿引起的神经精神症状脑脓肿引起的神经精神症状本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
4、除。导管相关性感染的诊断导管相关性感染的诊断v 局部感染局部感染v局部红肿、热、痛、压痛局部红肿、热、痛、压痛v分泌物,尤其脓性分泌物分泌物,尤其脓性分泌物v分泌物培养分泌物培养v皮肤拭子培养皮肤拭子培养本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断诊断 临床表现临床表现 外周血培养外周血培养阳性率约阳性率约30 60多次培养多次培养 管腔内液体或血液培养,拔管时取管尖培养管腔内液体或血液培养,拔管时取管尖培养与血培养同菌株与血培养同菌株菌落数高于外周血培养菌落数高于外周血培养4 4倍倍 拔除导管:拔除导管:血培养阴性,而不能排除导管相关性
5、感染,可拔血培养阴性,而不能排除导管相关性感染,可拔除导管,拨管后除导管,拨管后24h内临床症状好转可诊断内临床症状好转可诊断 排除其他部位感染:排除其他部位感染:肺部感染、胃肠道等发热性疾病肺部感染、胃肠道等发热性疾病 迁移部位感染灶迁移部位感染灶本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行病学流行病学 日本日本7 7个透析中心,个透析中心,796796例患者,例患者,4,1344,134病人月,血管通路相关病人月,血管通路相关性感染率为性感染率为3.5/1003.5/100病人月病人月 高危因素高危因素不同的透析单位,不同的透析单位,
6、RR 1RR 14.14.1导管血管通路导管血管通路低蛋白血症,低蛋白血症,RR 2.4RR 2.4尿素氮下降率,尿素氮下降率,RR 2.2 RR 2.2 住院,住院,RR 4.9RR 4.9 血管通路相关性感染发生率高血管通路相关性感染发生率高Am-J-Kidney-Dis.2001,37(6):1232-40本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行病学流行病学 48%48%73%73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 病死率为病死率为8%8%25%25%感染复发率为感染复发率为14 5%14
7、 5%44%44%迁移性感染合并症迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高,达的发生率高,达14.5%14.5%44%44%KI,1999KI,1999本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行病学流行病学时间时间 作者作者 血管通路血管通路 感染率感染率1999 Bachleda 自身血管内瘘自身血管内瘘 2.3%人造血管人造血管 7.95%1999 Marr 1999 Marr 永久性导管永久性导管 3.9 3.9次
8、次/1000/1000导管天导管天2000 Stevenson 内瘘内瘘 2.53例次例次/1000 永久性导管永久性导管 13.64例次例次/1000 临时导管临时导管 18.84例次例次/10002000 Ash 永久性导管永久性导管 3.45.5次次/1000导管天导管天本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行病学流行病学 105105例临时导管前瞻性研究报道例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为导管相关性菌血症为16%16%钱家麒钱家麒(中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,2003,19(2):82)血管通路感染占血透患者总感
9、染的血管通路感染占血透患者总感染的16.7%我院我院95年年01年年726例透析患者内瘘感染例透析患者内瘘感染18例例(2.5%)53例临时导管,导管相关性感染为例临时导管,导管相关性感染为17%本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。相关危险因素相关危险因素 全身因素免疫功能低下、使用免疫抑制剂营养不良:低白蛋白血症贫血铁过度糖尿病等 v 局部因素v置管部位:股部较颈、胸部置管更易发生感染v留置时间v使用不透气敷料v出口周围潮湿者感染率v体外循环v皮下涤纶套 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
10、系网站或本人删除。相关危险因素相关危险因素 留置时间留置时间HungHung等报道,等报道,168168例次例次临时性导管临时性导管平均留置平均留置27.8(927.8(973)73)天天,导管相关性菌血症发导管相关性菌血症发生率为生率为21 4%,21 4%,留置留置4 4周内周内25%25%发生导管发生导管相关性菌血症相关性菌血症留置留置2 2个月时则超过个月时则超过50%50%v 涤纶套涤纶套v19901990年年MossMoss等报道,等报道,4 4年随访,年随访,永久性永久性导管导管,留置中位时间为留置中位时间为 18.5 18.5个月个月,CRBCRB发生率为发生率为0.70.7次
11、次/1000/1000导管天导管天本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。插管部位的影响插管部位的影响 318例透析患者,临时导管例透析患者,临时导管颈内静脉或锁骨下静脉,留置颈内静脉或锁骨下静脉,留置3w,菌血症率菌血症率5.4%股静脉,留置时间股静脉,留置时间1w,菌血症率菌血症率10.7%,其,其RR为为3.1 出口处感染后出口处感染后第第1天,菌血症率天,菌血症率1.9%第第2天,不拔管,菌血症率天,不拔管,菌血症率13.4%出口感染,应及时拔管出口感染,应及时拔管Kidney Int,2000,58(6):2543-5本文档所提
12、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。插管部位的影响插管部位的影响 2003年江西附院,年江西附院,236例中心静脉导管例中心静脉导管38例例(16%)发生导管相关性感染发生导管相关性感染颈内静脉导管感染率为颈内静脉导管感染率为9%股静脉导管感染率约为股静脉导管感染率约为20%;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。致病菌致病菌 ASAIO-J(2000,46(6):S6-122000,46(6):S6-12)CRB感染中金葡菌达感染中金葡菌达60%,肠球菌次之,肠球菌次之,占占11%19
13、%,革兰阴性菌感染约占革兰阴性菌感染约占33%,部分为混合感染,部分为混合感染 上海同济医院:中华肾脏病杂志上海同济医院:中华肾脏病杂志,200362例例MHD患者患者,血管通路血管通路12例次,金葡菌例次,金葡菌5例次,溶血链例次,溶血链球菌球菌1例次,绿脓杆菌例次,绿脓杆菌2例次,其中例次,其中3例次合并肺部感染例次合并肺部感染 2003年江西附院年江西附院236例中心静脉导管,例中心静脉导管,27例导管相关性菌血症例导管相关性菌血症大肠杆菌大肠杆菌10例,金葡菌例,金葡菌6例,表葡菌例,表葡菌6例,粪肠球菌例,粪肠球菌3例,例,阴沟杆菌阴沟杆菌2例例本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作
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