胸廓内动脉的血管课件.ppt

1、胸廓内动脉的血管 胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁。支气管动脉造影示左侧支气管动脉、右上肋间动脉参与供血，行栓塞后分析左下肺病灶供血血管显示良好，左上肺病灶供血血管显示不佳，遂行左胸廓内动脉造影，结果示左胸廓内动脉有交通支明显参与供血，进一步超选择插管行交通支栓塞。下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的病例图片,与大家分享。一月后坏死的皮肤较前好转提示这种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢通过上述我们了解了胸廓内动脉的血管解剖及其参与供血的脏器，为我们通过胸廓内动脉进行血管内灌注化疗及栓塞术提供了必要的理论基础。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的

2、介入治疗中不应忽视。胸廓内动脉还可发出迷走支气管动脉及交通支向支气管供血。走行行程后者分布于胸前壁浅结构。意义大咯血患者除栓塞支气管动脉外，应分析胸廓内动脉参与供血的可能性，尤其是在造影中病灶部位的支气管动脉显示不佳时，胸廓内动脉插管造影是必要的。栓前与栓后因失去手术指征拟行左侧肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术。胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，前者向外侧走行并与肋间动脉终末支及其侧副支末端相吻合；患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。胸廓内动脉的造影技术不复杂,选择性插管首先应插至锁骨下动脉.肝癌多次介入治疗后病例胸廓内动脉的行程长、分支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病

3、变支的机率较高，容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水肿、红斑，严重时会引起上腹壁皮肤坏死。冒烟时,一定不要有气泡，以防止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。二、胸廓内动脉在介入治疗中的 应用价值文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。一月后坏死的皮肤较前好转提示这种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有心包、纵隔胸膜、前纵隔内部分脏器如胸腺。因失去手术指征拟行左侧肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的

4、介入治疗中不应忽视。一般用4F/5Fcobra导管配以超滑型导丝即可插入胸廓内动脉主干,对导丝试探不能进入胸廓内动脉主干,可用血管钳将导丝远端旋转，以增加其弯曲弧度，再试探一般能进入胸廓内动脉主干，对少数开口存在变异者,可酌情对导管进行特殊塑形。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。冒烟时,一定不要有气泡，以防止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。三、胸廓内动脉的造影技术分支血管患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。因失去手术指征拟行左侧肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术。下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的

5、病例图片,与大家分享。胸廓内动脉的行程长、分支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病变支的机率较高，容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水肿、红斑，严重时会引起上腹壁皮肤坏死。事后笔者分析左胸廓内动脉发出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉。胸廓内动脉至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。在插管冒烟过程中，左支气管动脉始终未见显示，遂行左胸廓

6、内动脉造影,结果示左胸廓内动脉发出分支参与肿瘤供血，进一步超选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化疗栓塞术。下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的病例图片,与大家分享。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。在特殊情况下胸廓内动脉的终末支如腹壁上动脉和肌膈动脉通过分支向肝脏供血。胸廓内动脉至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。胸廓内动脉的行程长、分支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病变支的机率较高，容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水肿、红斑，严重时会引起上腹壁皮肤坏死。走行行程下面是

7、我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的病例图片,与大家分享。下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的病例图片,与大家分享。患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。插管DSA造影显示肝右动脉闭塞，右膈下动脉闭塞，遂行右胸廓内动脉造影，结果右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝顶部肿瘤的供血，以肌膈动脉供血为主，进一步超选择插管行碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实。一般用4F/5Fcobra导管配以超滑型导丝即可插入胸廓内动脉主干,对导丝试探不能进入胸廓内动脉主干,可用血管钳将导丝远端旋转，以增加其弯曲弧度，再试探一般能进入胸廓内动脉主干，对少数开口存在变异者,可酌情对导管进行特殊塑形。冒烟时

8、,一定不要有气泡，以防止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。冒烟时,一定不要有气泡，以防止气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。事后笔者分析左胸廓内动脉发出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉。在插管冒烟过程中，左支气管动脉始终未见显示，遂行左胸廓内动脉造影,结果示左胸廓内动脉发出分支参与肿瘤供血，进一步超选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化疗栓塞术。患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。总结胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有心包、纵隔胸膜、前纵隔内部分脏器如胸腺。

9、一、血管解剖胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下面，向下经锁骨下静脉后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨侧缘外侧12厘米处下行，居于上6肋软骨和肋间内肌的深面，胸横肌和胸内筋膜的浅面，至第6肋间隙处分为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。胸廓内动脉的造影技术不复杂,选择性插管首先应插至锁骨下动脉.事后笔者分析左胸廓内动脉发出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。一月后坏死的皮肤较前

10、好转提示这种栓塞导致的缺血性坏死恢复较慢碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有心包、纵隔胸膜、前纵隔内部分脏器如胸腺。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。前者下行进入腹直肌鞘，在肚脐水平与腹壁下动脉吻合；大咯血病例肝癌多次介入治疗后病例文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。胸廓内动脉的行程长、分

11、支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病变支的机率较高，容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水肿、红斑，严重时会引起上腹壁皮肤坏死。分支血管胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的

12、灌注化疗、肝癌的介入治疗。总结胸廓内动脉的插管胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，供血器官有胸前壁包括胸骨、乳房。胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，前者向外侧走行并与肋间动脉终末支及其侧副支末端相吻合；下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗的病例图片,与大家分享。前者下行进入腹直肌鞘，在肚脐水平与腹壁下动脉吻合；应注意超选择插管，尽可能将导管插至供血动脉，必要时可用微导管，以避免非靶器官的栓塞。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。为了进一步超选择性插管,导管选择方面,

13、要有足够的长度,并且导管前端有一短而成角较大的弯曲,常用cobra或headhunter导管。胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。在插管冒烟过程中，左支气管动脉始终未见显示，遂行左胸廓内动脉造影,结果示左胸廓内动脉发出分支参与肿瘤供血，进一步超选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化疗栓塞术。胸廓内动脉的行程长、分支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病变支的机率较高，容易引起胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水肿、红斑，严重时会引起上腹壁皮肤坏死。碘油乳剂栓塞

14、后肝右叶碘油沉积密实患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。为了进一步超选择性插管,导管选择方面,要有足够的长度,并且导管前端有一短而成角较大的弯曲,常用cobra或headhunter导管。患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。患者回病房后当晚停止咯血，至今未复发。三、胸廓内动脉的造影技术事后笔者分析左胸廓内动脉发出的供血分支即为左侧迷走支气管动脉。栓前与栓后在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。胸廓内动脉的插管

15、后者在第79肋软骨后方斜向外下方，分支至心包下部和膈。左侧肺癌并肝转移病例栓前与栓后在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。在插管冒烟过程中，左支气管动脉始终未见显示，遂行左胸廓内动脉造影,结果示左胸廓内动脉发出分支参与肿瘤供血，进一步超选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化疗栓塞术。栓前与栓后胸廓内动脉的分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）的介入治疗中不应忽视。在特殊情况下胸廓内动脉的终末支如腹壁上动脉和肌膈动脉通过分支向肝脏供血。右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝顶部肿瘤的供血，以肌膈动脉供血为主通过上述我们了解了胸廓内动脉的血管解剖及其参与供血的脏器，为我们通过胸廓内动脉进行血管内灌注化疗及栓塞术提供了必要的理论基础。文献报道通过胸廓内动脉进行介入治疗的有肺癌的介入治疗、大咯血的介入治疗、乳腺癌的灌注化疗、恶性胸腺瘤的灌注化疗、肝癌的介入治疗。后者分布于胸前壁浅结构。胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有心包、纵隔胸膜、前纵隔内部分脏器如胸腺。