肾素血管紧张素系统药理课件.pptx
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- 关 键 词:
- 血管 紧张 系统 药理 课件
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1、第二十三章影响肾素-血管紧张素系统的药物renin-angiotensin system第一节第一节 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统一、reninrenin -angiotensin-angiotensin system system RASRASRenin Renin 分泌的调节(1 1)致密斑机制)致密斑机制:NaClNaCl 促进促进ReniReni释放释放(2 2)肾内压力感受器)肾内压力感受器 血压血压 (3 3)受体调控机制受体调控机制 肾小球旁器肾小球旁器1 1(4)(4)化学与药物因素化学与药物因素 AngII.NO.DA.PGAngII.NO.DA.PG肝细胞肝细胞血
2、管紧张素原血管紧张素原 14 14ATAT 10 10ATAT 8 8 ACEACE 糜蛋白酶糜蛋白酶(心、肺心、肺)缓激肽缓激肽失活肽失活肽AT AT 肾素肾素肾小球旁肾小球旁器颗粒细胞器颗粒细胞氨基转氨基转肽酶肽酶ATAT1 1ATAT2 2收缩血管收缩血管+醛固酮醛固酮 分泌分泌促细胞增殖促细胞增殖释放释放NONO,对对抗抗ATAT1 1二、血管紧张素转化酶(二、血管紧张素转化酶(ACEACE)ACEACE分类分类:(1 1)细胞型:细胞型:存在于细胞膜表面,存在于细胞膜表面,调节血压调节血压(2 2)血浆型血浆型:存在于体液中,可溶:存在于体液中,可溶 ACE ACE底物:底物:Ang
3、IAngI、缓激肽缓激肽三、三、RASRAS的功能的功能肾功能改变肾功能改变心血管结心血管结构改变构改变外周阻外周阻力改变力改变快速升压快速升压慢速升压慢速升压心血管肥心血管肥厚与重构厚与重构ATIATIATIIATIIATAT1 1ACEIACEIATAT1 1受体阻断药受体阻断药(1)对血管的影响 直接收缩血管 易化外周交感功能 中枢交感兴奋 促儿茶酚胺递质释放 降低血管顺应性(2)对心脏的影响 正性肌力和正性频率作用 引起心肌肥大和增生ATIIATII 促Na+重吸收 增加醛固酮分泌 提高肾脏交感神经张力(4)与心血管疾病的关系 血流动力学 心血管组织结构ATIIATII(3)对肾脏和肾
4、上腺皮质的影响 第二节血管紧张素转化酶抑制药angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEIangiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI一、化学结构与分类l1 1、分类、分类(1 1)含有巯基()含有巯基(-SHSH):):如卡托普利如卡托普利(2 2)含有羧基()含有羧基(-COOHCOOH):):如依那普利如依那普利(3 3)含有磷酸基()含有磷酸基(POO-POO-):):如福辛普利如福辛普利l2 2、活性药与前药、活性药与前药 依那普利依那普利依那普利酸,可与依那普利酸,可与ZnZn2+2+结合结合 福
5、辛普利福辛普利福辛普利酸,可与福辛普利酸,可与ZnZn2+2+结合结合基本药理作用基本药理作用1 1、抑制、抑制ACEACE,减少减少ATII ATII 生成生成2 2、保护缓激肽的活性保护缓激肽的活性3 3、保护血管内皮、保护血管内皮C C、抗抗A A硬化硬化4 4、抗心肌缺血、心肌保护。抗心肌缺血、心肌保护。5 5、增敏胰岛素、增敏胰岛素6 6、阻止心血管病理性重构、阻止心血管病理性重构二、药理作用与应用缓激肽缓激肽()()B B2 2-R-R(+)(+)PLCPLCIPIP3 3NONOCaCa2+2+PLAPLA2 2PGIPGI2 2舒张血管、降压、抗血小板、舒张血管、降压、抗血小板
6、、抗心肌抗心肌C C增生重构增生重构释放释放 临床应用临床应用(1 1)高血压高血压可单用,加利尿药可单用,加利尿药更好更好 l肾血管性肾血管性特别好特别好。对心、肾、脑保护。对心、肾、脑保护l伴心衰、伴心衰、糖尿病、肾病糖尿病、肾病首选首选l降压降压不不伴反射性心率增快伴反射性心率增快l阻止或逆转阻止或逆转心血管重构心血管重构 临床应用临床应用(2 2)充血性心力衰竭与心肌梗死)充血性心力衰竭与心肌梗死(3 3)治糖尿病性肾病和其他)治糖尿病性肾病和其他肾病肾病 1 1型、型、2 2型型糖尿病性肾病糖尿病性肾病 阻止肾功恶化阻止肾功恶化 高血压、肾小球肾病、间质性肾炎高血压、肾小球肾病、间质
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