肾素血管紧张素系统药理培训课件.ppt
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1、肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统药理药理肾素血管紧张素系统药理2 肾素血管紧张素肾素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 激肽系统激肽系统 (Renin-angiotensin-aldosterone system RAAS)(kinin system)(Renin-angiotensin-aldosterone system RAAS)(kinin system)血浆血浆 组织组织 血管紧张素原血管紧张素原(肝肝)激肽原激肽原 肾素肾素(肾肾)激肽释放酶激肽释放酶 血管紧张素血管紧张素(血浆血浆)缓激肽缓激肽(BK)(BK)心心,血管的糜酶血管的糜酶 ACEACE(肺肺/血浆血浆)ACEAC
2、E 血管紧张素血管紧张素(Ang)(Ang)肾肾,心心,脑脑,血管血管 失活失活 B B2 2-R -R PLC(+)PLC(+)多数多数 ATAT1 1-R-R 少数少数 AT AT2 2-R-R 长期长期 NOS+NOS+胞内钙胞内钙 IP IP3 3 醛固酮醛固酮 心心+NA +NA 心血管心血管 细胞凋亡细胞凋亡 NO NO PLAPLA2 2 血管血管+,CA +,CA 增生增生 水钠储留水钠储留 血管扩张血管扩张 PGI PGI2 2 血压血压 血压血压 ,抗心抗心,血管增生血管增生 交感张力交感张力肾内压力肾内压力Na+负反馈负反馈胞内胞内cAMPACEIACEIATAT1 1-
3、R-R阻断剂阻断剂螺内酯螺内酯交感张力交感张力肾内压力肾内压力Na+负反馈负反馈胞内胞内cAMP肾素血管紧张素系统药理3AngIIAngII(血浆;组织中自、旁分泌及细胞内分泌(血浆;组织中自、旁分泌及细胞内分泌AngIIAngII)促生长作用:)促生长作用:1 1、直接促生长作用:增加胞内直接促生长作用:增加胞内DNADNA及及RNARNA的含量及代谢转换;增加胞内的含量及代谢转换;增加胞内 蛋白质合成,导致心肌肥厚。蛋白质合成,导致心肌肥厚。2 2、快速诱导心肌血管平滑肌细胞中原癌基因(快速诱导心肌血管平滑肌细胞中原癌基因(c-mycc-myc、c-fosc-fos、c-junc-jun)
4、的表)的表 达,促进了细胞生长、增殖,对重构肥厚起了主要介导作用。达,促进了细胞生长、增殖,对重构肥厚起了主要介导作用。血浆血浆 AngII 组织组织 AT1-R(心、血管)(心、血管)磷脂酶(磷脂酶(PLC)酪氨酸蛋白激酶(酪氨酸蛋白激酶(PTK)丝裂原激活的蛋白激酶(丝裂原激活的蛋白激酶(MSPK)IP3,DAG 介导核内转录因子激活介导核内转录因子激活 核蛋白磷酸化核蛋白磷酸化 胞内胞内Ca2+RNA多聚酶多聚酶II磷酸化磷酸化 c-myc、c-fos激活激活 调节细胞周期中重要基因调节细胞周期中重要基因 促进细胞生长促进细胞生长肾素血管紧张素系统药理4肾素血管紧张素系统药理5肾素血管紧
5、张素系统药理6肾素血管紧张素系统药理7(一)(一)AngII对血管、血压的影响对血管、血压的影响 增加外周阻力,增加外周阻力,易化交感神经作用,收易化交感神经作用,收缩血管平滑肌,缩血管平滑肌,升高血压升高血压、促血管平滑肌细、促血管平滑肌细胞增生和肥大,引起血管重构。胞增生和肥大,引起血管重构。肾素血管紧张素系统药理8(二)(二)AngII对心脏的影响对心脏的影响 正性肌力、正性频率,并在心肌肥厚与重正性肌力、正性频率,并在心肌肥厚与重构中起关键作用。构中起关键作用。(三)(三)AngII对肾脏的影响对肾脏的影响 收缩肾脏入球小动脉和出球小动脉,促进收缩肾脏入球小动脉和出球小动脉,促进肾小球
6、血管间质细胞增生及基质合成。肾小球血管间质细胞增生及基质合成。(四)(四)AngII对肾上腺皮质的影响对肾上腺皮质的影响 促进醛固酮的释放,引起水钠潴留。促进醛固酮的释放,引起水钠潴留。肾素血管紧张素系统药理9肾素血管紧张素系统药理10肾素血管紧张素系统药理111.ACE为含为含Zn2+的金属蛋白酶。的金属蛋白酶。ACEI必须含有与必须含有与Zn2+结合的有效基团结合的有效基团(1)含巯基:卡托普利)含巯基:卡托普利(2)含羧基:依那普利、雷米普利、培哚普利)含羧基:依那普利、雷米普利、培哚普利(3)含磷酸基:福辛普利)含磷酸基:福辛普利 药物与药物与ZnZn2+2+亲和力及亲和力及“附加结合
7、点附加结合点”数目决定药物作用强度数目决定药物作用强度和作用持续时间。含羧基的和作用持续时间。含羧基的ACEIACEI作用强、持久。作用强、持久。CH2CHCH3ONCCHZn2+-SH+COOangiotensin-converting enzymeCH2CHCH3ONCCHZn2+-SH+COOangiotensin-converting enzyme肾素血管紧张素系统药理12 活性药与前药:与活性药与前药:与ZnZn2+2+结合的必须结合的必须是是SH SH、POO POO 、COOH COOH,有些,有些药(依那普利、福辛普利等)为前体,药(依那普利、福辛普利等)为前体,须在体内转化后
8、才能起效。须在体内转化后才能起效。肾素血管紧张素系统药理13(一)抑制循环及局部组织中的(一)抑制循环及局部组织中的ACE,抑制,抑制AngII的生成的生成(二)减少缓激肽的降解,(二)减少缓激肽的降解,促进缓激肽的舒张血促进缓激肽的舒张血管、抑制血小板聚集的作用、抗心血管重构。管、抑制血小板聚集的作用、抗心血管重构。(三)保护血管内皮细胞,抗动脉粥样动脉粥样(三)保护血管内皮细胞,抗动脉粥样动脉粥样硬化硬化 抗氧自由基形成,抑制抗氧自由基形成,抑制LDL氧化,抑制血管平氧化,抑制血管平滑肌增殖、迁移,抑制巨噬细胞功能,保护内皮滑肌增殖、迁移,抑制巨噬细胞功能,保护内皮细胞。细胞。二、二、AC
9、EIACEI药理作用与应用药理作用与应用肾素血管紧张素系统药理14肾素血管紧张素系统药理15缓激肽缓激肽 失活肽失活肽ACEACE抑制药抑制药血管内皮血管内皮B2受体受体 PGI2 NO恢复依赖内皮的血管恢复依赖内皮的血管扩张功能扩张功能ACEI保护血管内皮细胞保护血管内皮细胞作用机作用机制制 肾素血管紧张素系统药理16ACEIACEI临床应用:临床应用:1.1.治疗高血压。治疗高血压。降压平稳,不伴心率加快,低血压反应少,降压平稳,不伴心率加快,低血压反应少,无水钠潴留,不易产生耐受性,作用时间长。无水钠潴留,不易产生耐受性,作用时间长。有器官保护作用,对伴有心衰、糖尿病或有器官保护作用,对
10、伴有心衰、糖尿病或肾病的高血压为首选药。肾病的高血压为首选药。肾素血管紧张素系统药理17肾素血管紧张素系统药理18高血压高血压CHFCHF及及心肌梗死心肌梗死糖尿病肾病糖尿病肾病及其它肾病及其它肾病血压血压 缓激肽缓激肽 堆积堆积减少减少AngAng 生成生成 心、心、血管血管保护保护作用作用 肾素血管紧张素系统药理19三、不良反应:轻微。三、不良反应:轻微。影响影响肾功能:肾功能:影响影响AngAng对出对出 球小动脉收缩的作用,降低肾灌注压,导致球小动脉收缩的作用,降低肾灌注压,导致 滤过率与肾功能降低。滤过率与肾功能降低。血管神经性水肿:用药血管神经性水肿:用药1 1月内出现,多发生在面
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