心理应激七年度制课件.ppt

1、心理应激（PSYCHOLOGICAL STRESS）张旭 讲 师同济大学附属同济医院精神医学教研室心 理 应 激内容 应激 应激反应 生活事件 认知评价 应对方式和心理防御机制 社会支持 应激与个性心 理 应 激学习目的 掌握应激的基本概念 掌握应激反应的种类和表现 生活事件（应激源）及评价 了解社会支持与性格对应激的影响 掌握个体应对方式和应对指导心 理 应 激第一节 总论什么原因导致疾病？机体在应激下有什么变化？外界因素个体疾病心 理 应 激试想想你遇到下列情况 身边突然冲过一辆摩托车 下月参加6级考试 你和父母刚发生争吵心 理 应 激认知心理应激作用过程示意图生活事件生理反应情绪反应行为

2、反应认知反应应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应认知评价个性应对方式社会支持健康疾病人人生理特征心理特征文化特征心 理 应 激应激(stress)个体在察觉需求与满足需求能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程.是个体对应激源（外界和内部）的一种应对过程，结果是适应的或不适应的。应激反应是生理的、心理的和行为的。应激过程受个体内外因素的影响。认知评价在应激过程其重要作用。心 理 应 激 一般适应综合征（general adaptation syndrome,GAS）：Selye H.，机体对有害刺激所作出的防御反应，可分为警戒、阻抗和衰竭三个期，防

3、御反应使机体重新获得康复。警戒期：机体动员阶段，应对有害环境刺激唤起体内的整体防御能力 阻抗期：机体提高体内的结构和机能水平增强应对持续存在的有害刺激 衰竭期：由于刺激持久或过重，机体丧失所获得的抵抗能力一、生理应激反应心 理 应 激一般适应综合症图示一般阻抗水平刺激初始肾上腺皮质扩张激素释放生理唤醒刺激持续肾上腺皮质萎缩高度生理唤醒进一步阻抗耗竭期成功阻抗疾病、死亡警戒期阻抗期适应性激素耗尽抵抗能力减退体验抑郁疾病死亡心 理 应 激感觉皮层前额叶下丘脑沟通“外部世界”与“内部世界”认知功能、动机准备植物性神经功能最后通路,调节垂体心理内分泌免疫机制的核心边缘系统：情绪中枢交感副交感神经系统（

4、交感神经-肾上腺髓质轴）内分泌系统（下丘脑-垂体-靶腺轴）免疫淋巴系统心身中介机制心身中介机制“搏斗或逃跑搏斗或逃跑”（fight of flightfight of flight）心 理 应 激心 理 应 激二、情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒心 理 应 激行为反应 逃避（escape）与回避(avoidance)：远离应激源的行为 退化(regression)与依赖(dependence)：放弃成人应对方式而使用幼儿时期方式，获得别人同情与照顾。敌对(hostility)与攻击(attack)：内心攻击欲望表现出来为不友好，谩骂、憎恨、或羞辱他人。无助(helplessness)与自怜(s

5、elf-pity)：无能为力、听天由命、哎声叹气，悲观无望。物质滥用（substance abuse）：酒精、烟草、药物、毒品，暂时摆脱心 理 应 激心 理 应 激心 理 应 激心 理 应 激生活事件 概念：生活中面临的各种问题，是造成应激的主要刺激物既应激源。躯体性、心理性、社会性、文化性 工作、恋爱、婚姻、家庭问题、人际关系、经济、个人健康 客观事件和主观事件 正性和负性生活事件心 理 应 激如何评价生活事件 Holmes 社会在适应评定量表（Social readjustment Rating Scale），检测某人在某一段时间内所经历的各种生活事件，以生活变化单位来度量。生活变化单位（

6、life change units,LCU)：检测事件对个体的心理刺激强度。配偶死亡为100，强度最高。心 理 应 激生活事件LCULCU亲密家庭成员的死亡亲密朋友的死亡父母离异服刑（受处分）个人严重的受伤或疾病结婚被解雇重要课程不及格家庭成员健康出现问题怀孕性问题和亲密朋友严重的争吵改换专业和父母的冲突和你的女友或男友冲突我的第一次的总分我的第二次的总分我的第三次的总分1007365636358504745454440393938学校学习负担加重出众的个人成就在大学的第一学期/季度生活条件的改变和教师的激烈争论低于期望的分数睡眠习惯的改变社会活动的改变饮食习惯的改变长期的交通麻烦家庭聚会次数

7、的改变缺课过多更换学校一门或更多的课程跟不上轻微的交通违章日期：日期：日期：373635313029292928262625242320生活事件学生压力量表学生压力量表心 理 应 激 一年累计超过300，二年内有86%的人将会患病 一年累计为150300之间，二年内患病风险50%小于150患病风险较前低。心 理 应 激生活事件与健康生活事件心理丧失感的生活事件对健康的危害最大1、亲人意外死亡或事故2、过度紧张的学习或工作且伴有不愉快情绪3、人际关系不协调新近居丧的903名男性作了6年的追踪观察，并与年龄、性别相仿的对照组进行比较。结果表明，居丧的第一年死亡率为对照组的12倍，而第二、三年的影响

8、已不甚显著。心 理 应 激认知评价(cognitive appraisal)认知评价：个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。初级评价（Primary appraisal）:个体在某事件发生后立即通过认知活动判断与自己有无利害关系。次级评价(secondary appraisal):个体对事件是否可以改变作出能力判断。心 理 应 激无利害关系无效无法改变问题初级评价次级评价适应问题关注应对 有效有利害关系情绪关注应对情绪反应（不适应）无效可改变心 理 应 激应对方式 应对或应对策略（coping，coping strategies）个体解决生活事件和减轻事件对自身

9、影响的各种策略。问题关注应对：通过直接的行动或问题解决行为来改变应激源，如斗争、逃避、协商，对可控制应激源有效。情绪关注应对：通过减轻压力产生的不适，但不改变应激源。躯体指向、认知指向等心 理 应 激生活事件认知评价社会支持情绪反应生理反应问题关注应对情绪关注应对应对活动回避 面对 升华计划 分散注意再评价否认祈祷合理化幻想求助倾诉淡化自控自责忍受发泄幽默放松烟酒药物应对与应激过程的关系心 理 应 激应对指导 指导个体采用“问题指向”的应对方法，回避，协商 改变认知评价，重新标签，分散注意力 指导个体进行放松训练、药物等 寻求社会支持和帮助心 理 应 激心理防御机制自恋型（精神病性防御机制）婴

10、幼儿期否认、曲解、外射神经症型少儿期合理化、反向作用转移、隔离不成熟型幼儿期退化、幻想、内射成熟型成熟的成年人幽默、升华、压抑心 理 应 激 否认(denial）：原始和简单，否认已经发生但不愿被接受的痛苦事实。退化（退行，regression）：采用幼稚不成熟的方式应对挫折或满足自身欲望。幻想（fantasy）:脱离现实的空想。转移（displacement）：受限于理智和社会的制约，将对某对象的情绪、欲望或态度在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。合理化（rationalization）：以各种理由为自己辩解以原谅自己而摆脱痛苦。心 理 应 激反向形成（reaction）:由于道德规范制

11、约，将潜意识中某种不能直接表达的冲动和欲望以完全相反的方式表现出来。升华（sublimation）:将潜意识的欲望导向能被社会广泛认同和接受的目标方向上.幽默（humor）:以幽默方式进行自我解脱.压抑（repression）:把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感体验等排除在意识之外,以保持心境安宁.心 理 应 激社会支持 应激时个体可利用的外部资源，包括物质上的援助和社会网络。个体体会到被爱、被尊重、被关心。心 理 应 激心 理 应 激 社会支持有利健康，降低心身疾病的发生和促进疾病康复。1%百分点家庭支持的上升，可以带来13%的死亡可能性下降。社会支持在与个人需求相匹配时效

12、果最好，但如果期望难以达到时会产生消极作用。心 理 应 激个性 个性可以影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有关心 理 应 激回顾总结 应激是由应激源带来的-要求机体做出某种反应的过程 应激带来生理、情绪、认知、行为等反应，涉及神经、内分泌、免疫等心身中介机制；反应过度会损害健康、导致不良情绪和适应不良行为，引起心理障碍和心身疾病。生活事件的心理刺激强度通过生活改变单位可以被测量 采取问题指向的应对策略或情绪指向的应对策略来对付威胁，也包括获得适应个体需要的社会支持。心理防御机制是自我保护免受冲动、欲望等强大内心冲突的心理策略，主要可分自恋型、神经症型、不成熟型、成熟型。个性对应激有影响。心 理 应 激