人感染h7n9禽流感的院感防控课件.ppt

1、 人感染H7N9禽流感的院感防控要点n基本要求基本要求n防控策略防控策略n医务人员职业防护医务人员职业防护医院被迫关闭n20032003年年4 4月月2424日，医院被封闭，千余名医院工日，医院被封闭，千余名医院工作人员与三百多例住院病人被隔离作人员与三百多例住院病人被隔离2222天。天。SARSSARS20032003年年SARSSARS爆发时，爆发时，医院成为病毒重要传播场所医院成为病毒重要传播场所，19%19%的感染者是医务人员。的感染者是医务人员。北京大学人民医院北京大学人民医院自接诊第一位非典患者后，不自接诊第一位非典患者后，不到到2020天天内共内共9393名名医护人员被感染，整家

2、医院被隔离。医护人员被感染，整家医院被隔离。H7N9医院感染防控-基本要求n规范收治人感染规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者禽流感患者,严格执行医疗机构的医严格执行医疗机构的医院感染防控措施。院感染防控措施。n遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。n具体措施依据具体措施依据人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制禽流感医院感染预防与控制技术指南（技术指南（20142014年版）年版）的相关规定。的相关规定。基本要求n根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合

3、实际，建立预警机制，制定应急预案和工作群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。流程。n开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早做到四早（早发现、早报告、早诊断、早治疗）（早发现、早报告、早诊断、早治疗）。n加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告及时报告（2小时内小时内）监测病例的网报时限）监测病例的网报时限24小时内。小时内。做好相应处置工作。做好相应处置工作。基本要求n规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要

4、、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。施落实到位。n做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。境的通风，必要时进行空气消毒。n应根据应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗废物管理办法医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。有关规定进行管理和处置医疗废物。医院感染链的组成 传染源：传染源：禽类（禽类（H7N9H7N9病毒病毒)传播途径

5、：传播途径：呼吸道、接触呼吸道、接触 高危人群：高危人群：1 1周内接触过禽类（周内接触过禽类（从从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者事禽类养殖、销售、宰杀、加工者）2022-10-22直接直接间接间接飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播接触传播接触传播医院感染的主要传播途径 美国麻省理工学院的一项研究发现，咳嗽或打喷嚏传播病毒的距离比我们想象中要远得多，咳嗽或喷嚏时喷出口腔的细微液体，本质上是一个气云，或者叫多相湍流漂浮云，里面包含了空气、飞沫、口腔内固体残渣等，唾液中所含的细菌和病毒可以在两秒内附着到扶手、座位等地方10万个 唾液飞沫喷嚏的飞沫的射程和射速喷嚏的飞沫的射程和射速 国外有一个关于喷嚏

6、喷射力的研究，一个喷嚏的一般气流速度为150公里/小时左右，即是41.7米/秒，可以把飞沫喷到五到七米之外。（有些台风中心最大风力42米/秒）防控策略1 1、隔离和治疗感染源、隔离和治疗感染源-隔离技术规范隔离技术规范2 2、切断感染途径、切断感染途径 环境清洁环境清洁 手卫生手卫生 消毒技术消毒技术3 3、保护易感患者、保护易感患者 保护性隔离保护性隔离n感染控制主要方法：感染控制主要方法：n1、患者应隔离治疗，限制活动n2、悬挂隔离标识n3、加强通风，或空气消毒n4、病人条件允许时，佩戴外科口罩n5、与患者近距离（1米内）接触，应戴帽子、N95口罩n6、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护

7、目镜或防护面罩，穿防护服n7、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时看，应戴手套规范使用规范使用防护用品防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群防控策略2022-10-2215 建筑建筑布局布局和工作和工作流程流程应当符合上级卫生计生行应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及政部门的设置条件及医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有等有关要求。关要求。应当

8、配备数量应当配备数量充足充足、符合要求符合要求的消毒用品和防的消毒用品和防护用品。护用品。一、发热门（急）诊一、发热门（急）诊 医务人员在诊疗工作中应当遵循医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防和和额外预防额外预防相结合的原则。严格执行相结合的原则。严格执行手卫生手卫生、消毒、隔离及个人防、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗护等措施。在诊疗所有所有患者时应当戴患者时应当戴外科口罩外科口罩，诊疗疑，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩医用防护口罩。戴口。戴口罩前和摘口罩后应当进行罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒洗手或手消毒。疑似、临床诊断或确诊中

9、疑似、临床诊断或确诊中H7N9H7N9感染患者的感染患者的转运转运过程中过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。一、发热门（急）诊一、发热门（急）诊 建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和政部门的设置条件和医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有等有关要求。关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。用品。二、收治疑似或确诊感染患者的病区二、收治疑似或确诊感染患者的病区 对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离对疑似、临床诊断和确诊病

10、例应当及时采取隔离措施；措施；疑似疑似及临床诊断病例应当进行及临床诊断病例应当进行单间单间隔离，经隔离，经实验室实验室确诊确诊的相同感染征患者可的相同感染征患者可以多人安以多人安置于同一置于同一房间房间。医务人员应当根据医务人员应当根据H7N9H7N9的传播途径，做好相应的的传播途径，做好相应的防护工作防护工作 二、收治疑似或确诊感染患者的病区二、收治疑似或确诊感染患者的病区 全开放式半开放式全封闭式 医疗器具如医疗器具如听诊器、温度计、血压计等医疗听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行器具和物品实行专人专用专人专用。重复使用的医疗器具。重复使用的医疗器具应当应当先先消毒消毒去污染后，再送

11、消毒供应中心处理。去污染后，再送消毒供应中心处理。医疗废物的处置遵循医疗废物的处置遵循医疗废物管理条例医疗废物管理条例的要求，的要求，双层双层封装后按照当地的常规处置流程进封装后按照当地的常规处置流程进行处置。行处置。二、收治疑似或确诊感染患者的病区二、收治疑似或确诊感染患者的病区 患者的活动原则上患者的活动原则上限制在隔离病房内限制在隔离病房内，若确需离，若确需离开隔离病房或隔离区域时，开隔离病房或隔离区域时，应采取相应措施如戴应采取相应措施如戴外科口罩，防止造成交叉感染。外科口罩，防止造成交叉感染。患者出院、转院后应当按照患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术医疗机构消毒技术规范规范要求

12、对病房进行要求对病房进行终末消毒终末消毒。二、收治疑似或确诊感染患者的病区二、收治疑似或确诊感染患者的病区 严格探视制度，严格探视制度，不设陪护不设陪护。若必须探视时，应。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。当严格按照规定做好探视者的防护。患者病原学检测连续患者病原学检测连续两次阴性两次阴性，可根据相应规，可根据相应规定解除隔离措施。定解除隔离措施。二、收治疑似或确诊感染患者的病区二、收治疑似或确诊感染患者的病区 医务人员应当按照医务人员应当按照标准预防标准预防和和额外预防额外预防的原则，根的原则，根据其传播途径采取据其传播途径采取飞沫隔离飞沫隔离、空气隔离空气隔离和和接触隔离接触

13、隔离。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫医务人员手卫生规范生规范要求，及时正确进行要求，及时正确进行手卫生手卫生。三、医务人员的防护三、医务人员的防护隔离措施 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医医院隔离技术规范院隔离技术规范的有关要求，正确的有关要求，正确穿脱防护穿脱防护用品。用品。医务人员应当根据导致感染的医务人员应当根据导致感染的风险风险程度采取相应程度采取相应的防护措施。的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐

14、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手脱手套后洗手。三、医务人员的防护 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。衣。对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有有创操作时创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。三、医务人员的

15、防护 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换及时更换。正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即后立即洗手或手消毒洗手或手消毒。三、医务人员的防护穿戴防护物品流程穿戴防护物品流程 洗手或手消毒洗手或手消毒 戴帽子戴帽子 戴医用防护口罩戴医用防护口罩 穿工作服穿工作服 穿隔离衣穿隔离衣 戴手套戴手套脱摘防护物品流程脱摘防护物品流程 摘手套摘手套 洗手或手消毒洗手或手消毒 脱隔离衣、工作服脱隔离衣、工作服 洗手或手消毒洗手或手

16、消毒 摘口罩、帽子摘口罩、帽子 洗手或手消洗手或手消毒毒三、医务人员的防护标准预防的概念 医护人员在医疗活动中，应将所有患者的血液、医护人员在医疗活动中，应将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采接触非完整的皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护措施。取一系列防护措施。标准预防的特点 一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。n严格遵守标准预防的原则，

17、遵守消毒、隔离的各项严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。规章制度。n工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。n下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。防护。标准预防的分级 二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。的医务人员。n 严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途

18、径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。各项规章制度。n 进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。和眼睛的卫生与保护。标准预防的分级 三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气三级

19、防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。或全面型呼吸防护器。标准预防的分级个人防护用具防护帽防护帽防护服防护服N95 N95 口罩口罩手套手套护目镜护目镜鞋套鞋套口罩分类普通医用口罩普通医用口罩 一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。对致病性微生物的防护作用不确切，医用防护口罩。对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理

20、，或者致病性可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。医用外科口罩医用外科口罩 适用于医务人员或相关人员的适用于医务人员或相关人员的基本防护基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护物传播的防护 。医用防护口罩医用防护口罩 适用于医务人员和相关工作人员对经空气适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的传播的呼吸道传染病呼吸道传染病的防护，防护等级高。的防护，防护等级高。口罩分类戴口罩的正确方法将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分

21、别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后戴口罩的正确方法n护目镜：防护眼镜护目镜：防护眼镜n面罩：保护整个面部皮肤面罩：保护整个面部皮肤手 卫 生对做好手卫生为什么大惊小怪？2022-10-22不看不知道，一看吓一跳！2022-10-22不看不知道，一看吓一跳！2022-10-22不看不知道，一看吓一跳！手卫生监控与培训临床临床医生医生保洁员保洁员护理员护理员护理护理人员人员手传播细菌的过程细菌在手上的存活时间 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 ：6060 min min 大肠埃希菌：大肠埃希菌：6 6 min(mean)min(mean)克雷伯菌：克雷伯菌：2 min(mean)2 min(mea

22、n)VRE VRE：60 60 minmin 假单胞菌：假单胞菌：3030 min;min;180180 in sputum in sputum 轮状病毒：轮状病毒：16%survive 20 min;16%survive 20 min;2%survive 2%survive 6060 min min中华预防医学会第24次全国医院感染学术年会n提出了以提出了以“清洁的手，呵护健康清洁的手，呵护健康”为主题的为主题的三三年国家行动年国家行动，从质控发现的实际情况出发，提，从质控发现的实际情况出发，提出医疗机构医务人员应做到以下量化指标出医疗机构医务人员应做到以下量化指标 n手卫生手卫生培训培训覆

23、盖率到覆盖率到100%100%n手卫生知识手卫生知识知晓率知晓率90%90%(二级妇幼要求：二级妇幼要求：100%100%）n手卫生手卫生依从率依从率60%60%n手卫生手卫生正确率正确率85%85%(二级妇幼要求：二级妇幼要求：95%95%）浙江省中医院-艾滋病感染爆发事件（2017-2-9）处理：处理：院长：免去院长的行政职务和党委副书记职务，党内严重警告处分；院长：免去院长的行政职务和党委副书记职务，党内严重警告处分；书记：免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；书记：免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；分管院长：撤销分管副院长职务，免去党委委员并党内严重警告处分；分管院长：撤销

24、分管副院长职务，免去党委委员并党内严重警告处分；撤销：撤销：检验科主任务；检验科主任务；免职：免职：医务部主任、医务部主任、院感科主任。院感科主任。直接责任人：以医疗事故罪，由公安机关立案侦查，采取刑事强制措施。直接责任人：以医疗事故罪，由公安机关立案侦查，采取刑事强制措施。原因：原因：一名技术人员违反一名技术人员违反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例例。青岛城阳-血液透

25、析乙肝感染爆发事件（2017-1-19）处理：处理：院长：免去院长的行政职务和党委书记职务；院长：免去院长的行政职务和党委书记职务；分管院长：免去分管副院长的行政职务和党委委员职务；分管院长：免去分管副院长的行政职务和党委委员职务；免职：免职：院感科院感科主任主任、护理部主任；、护理部主任；撤销：透析室主任、透析室护士长。撤销：透析室主任、透析室护士长。制度很全面，放在电脑里，摆在抽屉里，没有执行力，一切都白费制度很全面，放在电脑里，摆在抽屉里，没有执行力，一切都白费 -感控人员要有担当，更要有勇气和底气。感控人员要有担当，更要有勇气和底气。性质：性质：经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室透析室违反院感操作规程违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。导致的严重医院感染事件。9名名患者感染乙患者感染乙肝病毒。肝病毒。谢谢聆听