罪犯血管的判断示范课件.ppt
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1、罪犯血管的判断病例回顾病例回顾心肌缺血心电图变化心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断心电图缺血改变的鉴别诊断病历病历患者男性 90岁高血压病10年,糖尿病5年吸烟每天20支,饮酒少量活动后心前区疼痛八年,加重3h,伴大汗查体:血压88/46mmHg 心率98次/分、心音低 双肺呼吸音清病历病历前降支闭塞前降支闭塞病历病历回旋支闭塞回旋支闭塞 右冠闭塞右冠闭塞ST抬高 ST压低avL 右冠为罪犯病历病历NS钢丝通过钢丝通过 2.75mm*36mm支架支架 心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的心电图是
2、临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术无创心脏检查技术 心电图对冠状动脉罪犯血管的判定有重要的意义心电图对冠状动脉罪犯血管的判定有重要的意义 通过心电图可以快速判定罪犯血管,以达到尽快开通血通过心电图可以快速判定罪犯血管,以达到尽快开通血管,减少梗死面积,减少病人死亡率,改善患者预后的管,减少梗死面积,减少病人死亡率,改善患者预后的目的。目的。病例回顾病例回顾心肌缺血心电图变化心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断心电图缺血改变的鉴别诊断 常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变,狭窄超过5070 静
3、息时心电图:多正常 发作时心电图:ST段水平或下斜下降;有时仅表现为直立T波变为倒置;一过性异常Q 波、传导阻滞1 1、心绞痛时心电图变化、心绞痛时心电图变化2 2、心肌梗死的心电图表现、心肌梗死的心电图表现T波高耸ST弓背抬高Q波,ST段回落,T波倒置病理性Q波一小时24小时1月1年病例回顾病例回顾心肌缺血心电图变化心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断心电图缺血改变的鉴别诊断V1导联ST段抬高对诊断右冠脉近段闭塞高度特异V5导联ST段压低(敏感性17%,特异性98%)有时仅表现为直立T波变为倒置;5种心电图
4、表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性:第1步,ST诊断RCA闭塞,ST诊断LCX闭塞,ST为等电位线则进入第2步。aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%)其它导联按出现的频率由高到低V5、aVL、V1和V6肺栓塞:T波呈尖锐性对称性倒置,TV1-2倒置大于TV4所有ST段改变振幅之和其它导联按出现的频率由高到低V5、aVL、V1和V6是急性肺栓塞较早出现且发生缺血性T波:冠状T波,常伴Q波及ST改变病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断所有ST段改变振幅之和肺动脉CTA可见血栓影(箭头处)超声提示心尖肥厚型心肌病心电图是临床应用最
5、广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术指心绞痛胸痛发作后,心电图胸前导联出现持续的特征性T波改变及演变,提示左前降支近端严重狭窄。aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%)左主干病变或三支病变 ST段抬高最常见于V2-4导联(敏感性91%99%)其它导联按出现的频率由高到低V5、aVL、V1和V6 5种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性:-de Winter综合症 aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%)V5导联ST段压低(敏感性17%,特异性98%)新发右束支传导阻滞(敏感性14%,特异性100%)侧壁Q波消失、aVF导联ST段压低(前壁心梗伴、aVF S
6、T段压 低1mm,敏感性77%,特异性78%)患者患者1患者患者2患者胸部憋闷疼痛患者胸部憋闷疼痛4小时,小时,肌钙蛋白增高肌钙蛋白增高de Winter综合症综合症患者三患者三患者突发胸部闷痛,持续患者突发胸部闷痛,持续5小时,小时,含硝酸甘油不缓解,肌钙蛋白增含硝酸甘油不缓解,肌钙蛋白增高,首先考虑高,首先考虑ACS-Wellen综合征综合征(左前降支(左前降支T波综合征)波综合征)指心绞痛胸痛发作后,心电图胸前导联出现持续的特指心绞痛胸痛发作后,心电图胸前导联出现持续的特征性征性T波改变及演变,提示左前降支近端严重狭窄。波改变及演变,提示左前降支近端严重狭窄。T波的波的演变反映了缺血区顿
7、抑或冬眠心肌功能的恢复情况。演变反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。双支对称性深倒置或正负双向(双支对称性深倒置或正负双向(V2、V3导联,少导联,少数可数可V1、V4V6导联)导联)T波底端较窄,顶端尖锐,两支对称,波形较窄,形波底端较窄,顶端尖锐,两支对称,波形较窄,形似箭头,称冠状似箭头,称冠状T 无病理性无病理性Q波及胸导联波及胸导联r波递增不良;波递增不良;无明显无明显ST段偏移段偏移 特征性特征性T波演变波演变:Wellen综合征(左前降支综合征(左前降支T波综合征)波综合征)患者患者4 V1导联对应室间隔右侧区域,由前降支的第一间隔支供血 AMI伴V1导联ST段抬高,提示第
8、一间隔支闭塞 导联和aVL导联对应前侧壁,由第一对角支和第一钝缘支供血 D1闭塞时心电图表现:aVL和V2导联ST段抬高,同时伴有和aVF(有时还伴V4)导联ST段压低 第一钝缘支闭塞心电图表现:和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低下壁MI患者中RCA闭塞占8090,其余为LCX高度提示右冠脉闭塞:ST抬高、aVL ST压低(特异性92%)下壁心梗伴aVL ST压低为右冠病变(敏感性94,特异性71%)V1、V2不出现ST压低排除LCX闭塞(预测值90)V7-9ST抬高和V4RST段压低,可能LCX闭塞心肌病T波:T波窄,不对称,伴R波高电压及ST压低心电图是临床应用最广、性价比最高和诊
9、断价值较大的无创心脏检查技术T波开口及顶部增宽,T波最低点呈钝圆形有时仅表现为直立T波变为倒置;频率最高的一种ECG改变,可心肌病T波:T波窄,不对称,伴R波高电压及ST压低aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%)心电图对冠状动脉罪犯血管的判定有重要的意义而心梗相反,TV2,3TV4回旋支解剖变异很大,闭塞时仅不足半数患者12导联心电图表现ST段抬高,最常见于、aVF导联,其次V5、V6和aVL导联病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断无明显ST段偏移 特征性T波演变:2 LCX闭塞(敏感性84,特异性95%)心电图对冠状动脉罪犯血
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