童年创伤与心理健康-课件.ppt

1、童年创伤与心理健康童年创伤的界定童年创伤的界定 童年的经历对人的一生将会产生最长久的影响，童年精神创伤则可能对青春期和成年期产生许多不利的影响。所谓童年精神创伤,是指一种急性的外来打击或一系列打击,这类打击可引起明显的精神活动改变,使受打击者改变他们过去正常的防御机制,或使他们处于一种无助状态。2 这类打击出现在儿童的外部世界,一旦打击产生,儿童的内部世界可出现一系列变化。由于心理状态不同,儿童在受到精神创伤后的反应也不一样。童年精神创伤可导致思维受压抑、睡眠障碍、攻击行为、退缩、对外部世界的恐惧、故意回避、惊恐、易激惹及过度警觉等。3特征表现特征表现(1)形象化很强的重复出现的回忆;(2)重

2、复行为;(3)对创伤的特殊恐惧;(4)改变对生活和未来的态度。形象化很强的重复出现的回忆、重复感受的一个恐怖事件或一系列事件是儿童期经历外部刺激的一个重要的常见特征。4心理健康的定义心理健康的定义 过去研究者通常以两种视角对心理健康概念的进行界定：1、人本主义心理学：即个体是否心理健康,主要是看其是否具备抗拒挫折的能力,可以应对环境变化的良好心理素质,没有明显波动的心理状态,并且从容地调动自己的积极性,较好地开发个体的创新和潜在能力,使自我的人生价值得到实现等等。2、精神临床医学：持这种观点的学者们主张,为了便于临床进行操作,心理健康可以简单地理解为有无心理疾病,心理功能是否能正常运行。5 现

3、代研究者们在以往研究成果基础上,经过不断地研讨和探索,基本上心理健康的定义上达成一些共识：即心理健康心理健康可以理解为一个人能够在于外部环境的交互作用中,自然地使个体的心理结构发生改变,从而可以在各种不同的情境之下能使自己的心理状态保持平和,并且能不断地提高自己的心理承受力和应对水平,逐渐地使自己的人格得到完善。6 李雪平(2004)在综合分析了中外心理学家关于心理健康的定义及评析价标准的各种论述与研究后,总结和归纳出对心理健康产生影响的七个因素:高效的学习和工作状态；稳定的情绪；正常的智力发展水平；积极的自我接纳态度；对环境的适应能力；和谐的人际关系；明确的人生目标。7心理创伤心理创伤 心理

4、创伤是指患者经历、目睹、或面对一个或多个事件,它涉及到死亡或死亡威胁或严重损伤,或危及自己或他人身体的完整性。患者有强烈的害怕、无助感或恐惧反应。普通人群中，40%70%的人至少经历1次显著的心理创伤。心理创伤会给个体带来不良的心理影响,特别是早期经历的多次、长期的心理创伤。89心理创伤产生的负面影响 易被激怒或对他人怀有敌意 易吸毒 易出现创伤后应激障碍(posttrau-matic stress disorder,PTSD)易出现反社会人格障碍,边缘型人格障碍在内的各种人格障碍。10 早期经历在个人成长过程中发挥着重要作用。很多成年人的心理障碍都与早期经历有着直接和紧密的关系。一项关于大学

5、生心理健康的调查发现：几乎所有的心理障碍中，包括强制性神经症、适应障碍、社交恐惧，甚至学习问题等，都有一部分人的问题与早期经历有着密切的关系。11 神经心理学家的研究进一步证实：儿童早期经历极大地影响着脑部复杂的神经网络结构，即人类大脑的实际结构是由早期经历而不仅仅是由遗传决定的。一个在充满鼓励和赞赏的家庭氛围里长大的孩子，当然要比在充满否定和批评的家庭氛围里长大的孩子更有自信，而且更懂得欣赏和宽容他人。一个人的现实人际关系，是他的内在的客客体关系体关系向外投射的结果。12 客体关系客体关系，指我们心理中内化的“我与重要亲人的关系”。我是主体，而重要的亲人是客体，这个关系就被称为客体关系。一般

6、而言，最重要的客体就是父母，而这个客体关系，主要是指一个人内化的自己与父母的关系，它基本在一个人5岁前完成。每个人在他成长的过程中，都发展出一整套保护自己的措施。成熟的、强大的 不成熟的、脆弱的13 弗洛伊德：被压抑在心理底层的潜意识中的童年痛苦经历，通常会通过梦境或幻想的形式表现出来。但在偶然情形下，如果有与之相关的心理因素出现在意识层面，就可以片断地、不成规律地、改装地表现在日常记忆中。庆幸的是，我们的意识和经验决不容许这些童年经历“肆无忌惮”地表现出来，因此，它们只能零碎地、不完整地表现出来。当你了解了这一点，你就可以去坦然回忆或面对曾经令人痛苦或恐惧的童年往事。14童年期创伤童年期创伤

7、 童年期创伤作为早年经历的生活事件，对心理发展有重大影响，与成人期的精神、心理疾病密切相关。15 一项对2690名服刑人员运用人格障碍问卷(PDQ)进行人格障碍筛查,对其中182名反社会人格障碍筛查阳性者运用个性障碍访谈(PDI)进行半结构访谈,运用人际关系指数(IRI)对反社会人格障碍的4个维度共情进行测量。研究结果显示：服刑人员报告童年期遭受性虐待阳性率最高(47.10%),其次为躯体忽视(39.10%),情感忽视(23.4%),躯体虐待(14.20%),情感虐待最低(11.4%)。16 童年创伤经历高分组在各型人格障碍上得分均明显高于低分组。多元逐步回归分析发现童年期创伤经历对自身体验的

8、困扰和观点采择有明显影响。结论:童年创伤经历对共情能力的形成和发展产生明显影响,并对人格障碍的形成有明显影响。共情缺陷在反社会人格障碍发生中起重要作用。17 有过儿童期虐待经历者的犯罪风险将提高50%,多见于儿童期杀人犯和青春期杀人犯，死刑犯和成年杀人犯许多犯人患有复合型PTSD。同时,这些受害者也容易走向冲动性犯罪。国外的研究发现曾经有过被虐待经历的儿童中85%最终在成人期表现为反社会行为,包括卷入暴力犯罪。18 有研究表明,创伤改变基于边缘系统的交感与副交感神经系统的功能,使前者过度兴奋,后者过度抑制。这种效应不仅是即时的,而且会长期存在。杏仁核、前带状回和脑岛边缘结构在出生后1年发生的前

9、依恋体验中扮演重要的角色,在这一关键期所发生的创伤会影响到边缘系统的成熟。19 婴儿早期所遭受的杏仁核的损伤,会对成人后的社会(人际)关系和情绪性(emotionality)的形成产生深远的影响。儿童期受虐待的儿童,其前扣带回皮层的代谢都出现明显异常这些大脑功能的损害,会导致人所具有的将别人表达的感受与自己亲身的经历比较以理解别人现在在经历什么的能力,即共情能力的损害。20 随着对童年时期的被虐待、被忽视等创伤经历研究的深入,越来越多的证据支持童年创伤经历对成年后的心理健康起着显著的负性作用的结论。而且人们对创伤的认识和理解已不仅仅局限于躯体虐待,其他童年创伤的内容如孩子所经历的情感方面的伤害

10、和被忽视体验等也日益受关注且已被证明与各种心理问题有着密切的关系。21 国内外目前研究较多的童年创伤经历对人格障碍的影响主要涉及的是B组人格障碍组人格障碍 表演型、自恋型、边缘型、反社会型 Herman等调查发现81%的边缘型人格障碍患者有童年被虐待史,其中71%是躯体虐待、67%是性虐待。22 Mary等研究认为童年被虐待经历是反社会人格障碍的危险因素。Johnson等在历时近20年的纵向研究中发现,童年创伤经历和多种人格障碍相关,其中童年的被忽视与成年后的自恋型人格障碍有相关性。对于其他类型人格障碍与童年创伤经历的关系也陆续有人报道,但目前对各种人格障碍因子和童年创伤经历因子进行全面分析的

11、研究并不多见。23 一项研究通过对987例临床人格障碍倾向者的童年创伤经历评分结果进行典型相关分析,得出结论:两者存在正性相关关系,并且男女略有差异,男性被试童年时期的情感虐待和躯体虐待的经历越多,则成年后反社会型和分裂型人格障碍的倾向会越明显。女性被试童年时期的情感虐待和性虐待的经历越多,则成年后反社会型和边缘型人格障碍的倾向将越明显。24 有研究表明，精神分裂症患者早年创伤性生活较多。国内2013年赵子丛等通过对精神分裂症患者童年创伤与梦威胁模拟水平和功能失调性态度的相关性研究。结果表明，患者童年创伤水平越高，其幻觉妄想等阳性症状越突出。25 功能失调性态度反应了个体早年形成的一种负性认知

12、结构，提示患者深层的歪曲认知信念越明显，其阴性症状越突出，支持功能性失调态度在阴性症状表达中作用的观点。梦意识作为精神疾病研究的一种模型，主要是因为梦意识表现的离奇特点与精神病患者在意识状态下所表现的幻觉、妄想及思维障碍具有许多共性。26 研究结果发现，精神分裂症患者梦威胁模拟水平增高，与童年创伤水平及功能失调性态度有关。同时，研究分析显示，梦威胁模拟水平在童年创伤与功能性失调性态度关系中其完全中介作用。提示早年的创伤性经历可能会导致个体产生歪曲的认知信念。27 童年期创伤性经历会增加个体产生抑郁体验的风险，针对应付方式与自动思维的研究，发现了抑郁症患者的应付方式和自动思维是具有某些特征的，负

13、性自动思维与消极应对方式是呈正相关的。而生活事件与自动思维及应对方式的研究也表明这三者之间是相互影响的。三者之间研究显示，抑郁症患者童年创伤问卷（CTQ）分总分及因子分均高于对照组，证明童年经历对成人后的情绪障碍有影响，证实了早期的创伤经验会持续的影响其行为和心理健康的观点。28 应对方式应对方式是指个体针对应激所作出的认知和行为改变，积极应对对健康有利，消极应对对健康不利，且消极应对与抑郁情绪密切相关。研究结果还显示抑郁症患者的CTQ总分与消极应对呈正相关，而且在正常组中也有体现，这说明童年经历对其应对方式产生了一定的影响。29 自动思维自动思维是是指抑郁症患者处于一种特殊的情景中时出现的一

14、种思维，其出现是自动的、不随意的、持续存在的，常伴有失落感。有研究发现自动思维出现的频度与抑郁症的严重程度存在正相关，患者CTQ分与ATQ分呈正相关，提示患者童年经历的创伤越多，其负性自动思维的表现越明显。这一点在正常者也表现较突出,这可能反映了童年创伤导致的脑区改变与负性情绪的产生机制是相关的，这与近年来神经影像学的研究，童年创伤可导致杏仁核、海马、前额皮质等脑区的形态和功能改变。30 焦虑障碍焦虑障碍(naxietydisorde)r被认为是另一类与童年期创伤有密切关系的疾病水平。研究证实，强迫症强迫症是一组具有较高水平童年创伤和现实生活事件的心理疾病。有学者用父母养育方式问卷(EMBU)

15、调查一组强迫症患者,评分结果显示,同正常对照组相比,强迫症患者存在着诸多方面的不良教养方式,如他们的父母较正常人的父母对子女缺乏情感温暖、理解、信任和鼓励,但却有过多的惩罚。这些不良因素在强迫症的发病中起着非常重要的作用。31 国内岳冬梅(1993)等认为,父母过于频繁，严厉的惩罚，责骂和苛刻的要求,促使子女形成，高道德标准的社会价值观,这时,子女在评价自身的行为、态度和欲望时,往往过分苛刻和严厉,从而产生明显的罪恶感、耻辱感和自我谴责,它为神经症的产生提供了充分的条件。32 儿童缺少父母的关爱、理解,得不到父母的情感温暖,会使其产生孤独、被遗弃感；父母的过分拒绝和否定,会使其对自己行为缺乏信

16、心；父母的过分保护,阻碍了个体独立性和社交能力的发展；父母的过分严厉与惩罚,往往会造成孩子做事过于拘谨和小心翼翼,惟恐做错事而受罚平时过分注重自己的言行举止和心理状态来刻意表现自己,以渴望得到外界的认可或过分渴求他人的赞誉,对受到批评或拒绝很敏感等,这些不良因素正是催患强迫症的基础。33 恐怖症恐怖症(phobia)被认为是一种习得行为导致的精神障碍 研究者对31名有广场恐怖发作的病人进行调查,并与正常人对照,发现这类病人更多地在4岁后经历了父母离异或其他创伤,这些事件可能直接导致了病人的广场恐怖。34 研究癔症癔症患者童年时被重视程度、主观快乐体验及父母教养方式并和正常人对照组进行比较。结果

17、表明，性格类型、童年被重视程度(主观体验)、童年快乐感受及现在的家庭收入两组间有显著统计学差异(P 0.05)。癔症组童年被重视、被溺爱明显多于正常人对照组。现实家庭收入明显的低于常人组。可见童年期不良的生活经历和过分情感上的保护都会带来成人后心理上的不健全;过分的溺爱造成癔症患者情感上的脆弱，,而现实较低的生活的水平，,低收入的家庭环境,造成了患者心理矛盾冲突。发病正是逃避矛盾的最佳方式，这和大部分癔症病人为反应性而不是素质性的观点相一致。35 此外，一项对留守儿童留守儿童心理健康的调查研究，结果表明:有童年期留守经历中学生的心理健康和主观幸福感水平均显著低于无留守经历中学生。留守儿童在心理

18、、人格和学习等方面出现了一些问题,主要表现为:(1)心理健康。非留守儿童的心理健康水平显著高于留守儿童,在学习、品行、情绪与心理上留守儿童比非留守儿童的表现出更多的问题。36(2)情绪情感。非留守儿童的学习焦虑倾向显著低于留守儿童,留守儿童的情绪容易出现波动,比较不稳定,在社交焦虑和孤独感方面上,留守与非留守儿童存在显著差异,而且留守儿童的主观幸福感略低于非留守儿童,但差异不显著,留守儿童普遍有失落、孤单和缺少关爱的感觉。很多农村留守儿童均具有不同程度的孤独感,在状态焦虑水平上的分值要显著地高于非留守儿童。(3)人格。由于留守儿童长期缺乏与父母的正常情感沟通,不太愿意很同学主动交流,存在较低的

19、乐群性,性格渐渐变得内向和孤僻;有的留守儿童还表现出没有进取心、自暴自弃、情感脆弱等问题。37 人格特质人格特质的形成与个体早期的家庭生活环境和父母教养方式是密不可分的,而父母教养方式对个体的心理健康有重要的影响,不良父母教养方式是促发子女罹患心理疾病及不良人格特质的危险因素之一。已有研究表明,积极完美主义与正性心理健康指标,如自尊、主观幸福感、生活满意度等呈正相关;而消极完美主义与负性心理健康指标,如焦虑、抑郁、强迫等正相关。因此，童年时期，积极完美主义的形成与父母正确教养及创造和谐的家庭环境等是促进心理健康的重要影响因素。38选择题：1、下列哪项是经历童年精神创伤一个重要的常见特征：A形象

20、化很强的重复出现的回忆;B重复行为;C对创伤的特殊恐惧;D改变对生活和未来的态度。2、目前中外心理学家关于心理健康的定义及评析价标准的各种论述与研究后,总结和归纳出对心理健康产生影响以下哪个因素不符合高效的学习和工作状态 稳定的情绪 正常的智力发展水平 积极的完美主义 3、在 普通人群中，约 的人至少经历1次显著的心理创伤。A20%50%B50%C40%70%D60%4.研究表明，共情缺陷在哪种人格障碍发生中起重要作用？A表演型人格障碍 B自恋型人格障碍 C边缘型人格障碍 D反社会型人格障碍5近年来神经影像学的研究，童年创伤不大可能导致该脑区的形态和功能改变？A.杏仁核 B枕叶 C海马 D前额皮质 ADCDB39