十九章颅内和椎管内肿瘤课件.ppt
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- 十九 章颅内 椎管 肿瘤 课件
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1、第十九章第十九章 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤 Intracranial and intraspinal tumors东莞市厚街医院:东莞市厚街医院:神经外科神经外科周忠义周忠义第一节第一节 颅内肿瘤颅内肿瘤(intracranial tumors)1、病因学、病因学3、临床表现、临床表现2、病理学分类、病理学分类4、诊断、诊断5、治疗、治疗颅内肿瘤颅内肿瘤-病因学病因学 1.1.遗传学因素遗传学因素 2.2.物理因素物理因素 机械损伤和射线机械损伤和射线 3.3.化学因素化学因素 4.4.生物因素生物因素 5.5.先天因素先天因素颅内肿瘤颅内肿瘤-病理学分类病理学分类1.神经上皮组织肿瘤
2、:神经上皮组织肿瘤:胶质瘤、星型细胞瘤等胶质瘤、星型细胞瘤等2.脑神经及脊旁神经肿瘤:听神经瘤、三叉神经脑神经及脊旁神经肿瘤:听神经瘤、三叉神经鞘瘤等鞘瘤等3.脑膜肿瘤:脑膜瘤、脑膜肉瘤脑膜肿瘤:脑膜瘤、脑膜肉瘤4.淋巴瘤及造血组织肿瘤淋巴瘤及造血组织肿瘤5.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤6.蝶鞍区肿瘤蝶鞍区肿瘤7.转移性肿瘤转移性肿瘤 颅内肿瘤颅内肿瘤-临床表现临床表现n颅内压增高颅内压增高1.头痛头痛2.呕吐呕吐3.视神经乳头水肿视神经乳头水肿颅内肿瘤颅内肿瘤-临床表现临床表现n定位症状定位症状1.刺激症状刺激症状 发作类型与肿瘤部位有关发作类型与肿瘤部位有关2.破坏性症状破坏性症状 因肿瘤侵及
3、脑组织所致因肿瘤侵及脑组织所致3.压迫症状压迫症状 鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍颅内肿瘤颅内肿瘤-临床表现临床表现n老年和儿童颅内肿瘤特点老年和儿童颅内肿瘤特点老年人脑萎缩,颅内空间相对增大,老年人脑萎缩,颅内空间相对增大,颅内压增高不明显。颅内压增高不明显。以幕上脑膜瘤和转移瘤多见以幕上脑膜瘤和转移瘤多见儿童幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤和星儿童幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤常见;幕上以颅咽管瘤为多见。形细胞瘤常见;幕上以颅咽管瘤为多见。颅内肿瘤颅内肿瘤-诊断诊断n定位诊断:肿瘤部位和周围结构关系定位诊断:肿瘤部位和周围结构关系n定性诊断:肿瘤性质及其生物学特
4、征定性诊断:肿瘤性质及其生物学特征颅内肿瘤颅内肿瘤-诊断诊断1.颅骨颅骨X线平片线平片2.头部头部CT和和MRI扫描扫描3.正电子发射正电子发射体层摄体层摄影术(影术(PET)4.活检活检颅内肿瘤颅内肿瘤-治疗治疗1.内科治疗:降低颅内压、抗癫痫等内科治疗:降低颅内压、抗癫痫等 2.外科治疗外科治疗3.放射治疗放射治疗4.化学药物治疗化学药物治疗5.应用免疫、基因、中药等治疗。应用免疫、基因、中药等治疗。常见颅内肿瘤常见颅内肿瘤 一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤1.星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤2.胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤3.少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤4.室管膜瘤室管膜瘤5.髓母细胞瘤髓母
5、细胞瘤1、星性细胞肿瘤、星性细胞肿瘤年龄:中青年年龄:中青年 发病高峰为发病高峰为31-40岁岁部位:大脑半球部位:大脑半球 成年人以额叶、颞叶多见;儿成年人以额叶、颞叶多见;儿童则多见小脑半球童则多见小脑半球 生长方式:浸润生长生长方式:浸润生长 生长缓慢生长缓慢恶性程度:低度恶性恶性程度:低度恶性约约1/3大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状1、星性细胞肿瘤、星性细胞肿瘤【诊断诊断】CT扫描:非强化低密度病灶,与脑实质分扫描:非强化低密度病灶,与脑实质分界较清晰,有或无占位性效应界较清晰,有或无占位性效应MRI扫描:扫描:T1、长长T2信号,瘤周水肿轻微,信
6、号,瘤周水肿轻微,增强扫描后肿瘤一般不强化。增强扫描后肿瘤一般不强化。恶性肿瘤星形细胞瘤强化明显,与脑实质恶性肿瘤星形细胞瘤强化明显,与脑实质分界不清,占位征象及瘤周水肿明显。分界不清,占位征象及瘤周水肿明显。1、星性细胞肿瘤、星性细胞肿瘤 CT检查检查1、星性细胞肿瘤、星性细胞肿瘤1、星性细胞肿瘤、星性细胞肿瘤【治疗治疗】治疗方式:手术治疗方式:手术+放疗放疗+化疗化疗预后:预后:5年生存率年生存率30%2、胶质母细胞瘤、胶质母细胞瘤(glioblastoma)n恶性上皮性肿瘤,起源于白质恶性上皮性肿瘤,起源于白质n生长:侵润性、迅速易坏死生长:侵润性、迅速易坏死n部位:多见于大脑半球,脑干
7、、颅后窝部位:多见于大脑半球,脑干、颅后窝极少见极少见n好发年龄:好发年龄:30-50岁,男女比例岁,男女比例2-3:1n临床症状:高颅压症状明显,癫痫发生临床症状:高颅压症状明显,癫痫发生率较低率较低2、胶质母细胞瘤、胶质母细胞瘤【CT表现表现】1.平扫多为混杂密度:常见囊变、坏死的平扫多为混杂密度:常见囊变、坏死的低密度区,可伴出血灶和钙化灶低密度区,可伴出血灶和钙化灶2.边缘模糊不清边缘模糊不清3.瘤旁水肿明显,占位征象严重瘤旁水肿明显,占位征象严重4.增强扫描一般呈不规则环状或斑块样强增强扫描一般呈不规则环状或斑块样强化,环壁厚薄不均匀化,环壁厚薄不均匀2、胶质母细胞瘤、胶质母细胞瘤3
8、、少枝胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤(Oligodendroglioma)n来源于中央白质区。来源于中央白质区。n部位:额叶最多见,占部位:额叶最多见,占50%以上;顶叶、颞以上;顶叶、颞叶次之,枕叶少见。叶次之,枕叶少见。n好发年龄:好发年龄:30-40岁,男女比例:岁,男女比例:2:1。n临床症状:以癫痫为首发症状,肿瘤位于额、临床症状:以癫痫为首发症状,肿瘤位于额、颞叶,可出现肢体运动障碍。颞叶,可出现肢体运动障碍。n治疗:手术治疗:手术+放疗放疗+化疗化疗3、少枝胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤CT扫描肿瘤为等密度、边缘不清,可有条带扫描肿瘤为等密度、边缘不清,可有条带状、团块状或点状钙化状、团
9、块状或点状钙化4、室管膜瘤、室管膜瘤(Ependymoma)n部位:幕下(部位:幕下(60%-70%)起源于)起源于脑室脑室n好发年龄:儿童、青少年好发年龄:儿童、青少年n生长方式:浸润生长,脑脊液生长方式:浸润生长,脑脊液“种植种植”散散n恶性程度:低度恶性恶性程度:低度恶性n治疗方式:手术治疗方式:手术+放疗放疗+化疗化疗EpendymomaEpendymoma5、髓母细胞瘤、髓母细胞瘤(meduloblastoma)n多起于小脑蚓部,位于多起于小脑蚓部,位于脑室顶,脑室顶,n恶性肿瘤恶性肿瘤n好发年龄:儿童,多在好发年龄:儿童,多在10岁前发病。岁前发病。n临床表现:颅内压增高和共济失调
10、临床表现:颅内压增高和共济失调n治疗:手术治疗:手术+放疗放疗+化疗化疗n预后:预后:5年生存率年生存率30%二、听神经瘤二、听神经瘤(acoustic neuroma)n良性肿瘤,源于前庭神经上支良性肿瘤,源于前庭神经上支Schwann细胞,发生在内听道段。细胞,发生在内听道段。n临床表现:单侧高频耳鸣,逐渐丧失听临床表现:单侧高频耳鸣,逐渐丧失听力;面部麻木,面部运动障碍和味觉改力;面部麻木,面部运动障碍和味觉改变;声音嘶哑,吞咽困难。变;声音嘶哑,吞咽困难。n治疗:手术治疗:手术 手术手术+放疗放疗三、三、脑膜瘤脑膜瘤 (meningiomameningioma)部位:矢部位:矢状窦状窦
11、旁、凸面、蝶旁、凸面、蝶骨骨、鞍结节、鞍结节、嗅沟、后颅窝嗅沟、后颅窝 年龄:年龄:3050 岁高峰岁高峰 界限:清楚,有包膜,可侵犯颅骨界限:清楚,有包膜,可侵犯颅骨 生长方式:膨胀性生长生长方式:膨胀性生长,缓慢,恶性脑膜瘤呈,缓慢,恶性脑膜瘤呈侵侵 润性生长。润性生长。治疗方式:手术(病变硬膜治疗方式:手术(病变硬膜+颅骨全切除)颅骨全切除)预后:良好预后:良好四、原发中枢神经系统淋巴瘤四、原发中枢神经系统淋巴瘤n部位:额叶、大脑深部和脑室周围部位:额叶、大脑深部和脑室周围n临床表现:以神经功能缺损为首发症状,临床表现:以神经功能缺损为首发症状,有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。有精神症状
12、、癫痫和肢体运动障碍。n治疗:化疗治疗:化疗+放疗放疗n预后:进展快,死亡率高预后:进展快,死亡率高五、生殖细胞肿瘤五、生殖细胞肿瘤n部位:间脑中线、松果体区和鞍上区。部位:间脑中线、松果体区和鞍上区。n临床表现:眼球上视不能;青春期常见临床表现:眼球上视不能;青春期常见性早熟;导水管受压或阻塞侧脑室性早熟;导水管受压或阻塞侧脑室MonroMonro孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调。济失调。n治疗:手术治疗:手术+放疗放疗+化疗化疗六、表皮样囊肿和皮样囊肿六、表皮样囊肿和皮样囊肿n起源于椎管内外胚层的异位组织。起源于椎管内外胚层的异位组织。n良性肿瘤良
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