五章六节血管检查课件.ppt
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- 五章六节 血管 检查 课件
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1、章节血管检查章节血管检查篇体格检查篇体格检查 第六节第六节 血血 管管 检检 查查v 教学内容教学内容:v1.血压血压v2.脉搏脉搏v3.血管杂音和周围血管征血管杂音和周围血管征v 教学目的和要求:教学目的和要求:v1.掌握正确测量血压的方法;了解正常血压、血掌握正确测量血压的方法;了解正常血压、血压增高及降低的标准及意义。压增高及降低的标准及意义。v2.重点掌握周围血管体征及临床意义;熟悉脉搏重点掌握周围血管体征及临床意义;熟悉脉搏及血管体征的检查方法。及血管体征的检查方法。1.BP1.BP的概念:血液在血管内流动时对血管壁的侧压力的概念:血液在血管内流动时对血管壁的侧压力.收缩压:指心室收
2、缩时血液对血管壁的最大侧压力收缩压:指心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力.舒张压:指心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力舒张压:指心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力.2.2.血压测量方法血压测量方法 直接测压法:有创性,危重病人床边应用。直接测压法:有创性,危重病人床边应用。间接测压法:袖带加压法间接测压法:袖带加压法 血压计。血压计。动态血压监测:高血压诊治中的进展。动态血压监测:高血压诊治中的进展。3.3.血压的标准:血压的标准:WHO/ISHWHO/ISH。4.4.血压正常值及变动时的临床意义。血压正常值及变动时的临床意义。5.5.动态血压监测。动态血压监测。一一.血压(血压(blood
3、pressure,BP)v2.2.血压的间接测量方法血压的间接测量方法(台式血压计台式血压计)(1)(1)休息休息10min 10min 仰卧仰卧/坐位坐位 右上肢外展右上肢外展,肘与肘与RARA同一同一水平水平 触肱触肱A A搏动搏动 缠袖带缠袖带 放听诊器放听诊器 打开血压打开血压计并调零计并调零 充气充气 肱肱A A搏动消失搏动消失 继续充气继续充气 2030mmHg 2030mmHg 放气放气 双眼平视汞住双眼平视汞住 据听诊结果读据听诊结果读血压值血压值 关闭。关闭。(2)(2)听诊听诊A A搏动搏动Korotkoff 5Korotkoff 5期期:第一响第一响(第第1 1期期)加强
4、音加强音(第第2 2期期)吹风杂音吹风杂音(第第3 3期期)突然低钝突然低钝(第第4 4期期)声音消失声音消失(第第5 5期期).).第第1 1期血压值期血压值 收缩压收缩压(SBP)(SBP);第;第5 5期期/第第4 4期血压值期血压值 舒张压舒张压(DBP)(DBP)脉压脉压=SBP-DBP=SBP-DBP;平均动脉压;平均动脉压=DBP-1/3=DBP-1/3脉压脉压3.3.血压的标准:血压的标准:WHO/ISH(1999WHO/ISH(1999中国中国)类别类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值1301398589
5、1级高血压级高血压(轻度轻度)14015990992级高血压级高血压(中度中度)1601791001093级高血压级高血压(重度重度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140903.3.血压的标准:血压的标准:JNC7(2003JNC7(2003年美国年美国)进展进展血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常正常120和和80高血压前期高血压前期120139或或80891期高血压期高血压140159或或90992期高血压期高血压160或或100v4.4.血压相关正常值:血压相关正常值:(1)90 mmHg SBP140mmHg(2)60mmHgDBP 90mmHg(3)
6、脉压差脉压差3040mmHg(4)左右上肢血压相差左右上肢血压相差510mmHg(5)上下肢血压相差上下肢血压相差2040mmHg4.4.血压波动的临床意义血压波动的临床意义(1)(1)高血压高血压:诊断诊断:标准测量标准测量 3 3次非同日血压次非同日血压140/140/和和90mmHg90mmHg 原发性高血压原发性高血压:多数多数 继发性高血压继发性高血压:5%:5%,慢性肾炎等,慢性肾炎等(2)(2)低血压低血压:诊断诊断:BP:BP90/60mmHg90/60mmHg临床意义临床意义:休克、心肌梗死、急性心脏压塞休克、心肌梗死、急性心脏压塞(3)(3)双上肢血压差值双上肢血压差值10
7、mmHg:10mmHg:多发多发A A炎炎,A,A畸形畸形,A,A夹层夹层(4)(4)下肢血压上肢下肢血压上肢.见见:主主A A缩窄缩窄,胸腹主胸腹主A A型大动脉炎型大动脉炎(5)(5)脉压差增大脉压差增大:AI:AI、动脉硬化、甲亢、动脉硬化、甲亢(6)(6)脉压差减小脉压差减小:AS:AS、心包积液、心力衰竭、心包积液、心力衰竭临床意义临床意义5.5.动动 态态 血血 压压 监监 测测(1)(1)动态血压监测:动态血压监测:ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure monitoring,ABMP monitoring,ABMP
8、(2)(2)机制机制:(3)(3)适应症适应症:BP:BP波动大波动大;疑诊白大衣高血压疑诊白大衣高血压;降压效果差降压效果差(4)(4)正常值正常值:24h24h平均血压平均血压130/80mmHg130/80mmHg 白昼平均血压白昼平均血压135/85mmHg135/85mmHg 夜间平均血压夜间平均血压125/75mmHg125/75mmHg 两个高峰两个高峰:8AM10AM:8AM10AM,4PM6PM4PM6PM二二.脉脉 搏搏脉搏脉搏:周围动脉的搏动。检查应注意:周围动脉的搏动。检查应注意:1.脉率脉率:脉搏次数脉搏次数/min。注意快慢及与心率关系。注意快慢及与心率关系2.脉律
9、:脉搏的节律,可反映心脏节律。脉搏短绌;脉律:脉搏的节律,可反映心脏节律。脉搏短绌;脱落脉脱落脉(二度房室传导阻滞时有脉搏脱漏二度房室传导阻滞时有脉搏脱漏)3.紧张度及紧张度及A壁状态壁状态:AS4.强弱强弱:与心搏量、脉压及外周阻力相关。与心搏量、脉压及外周阻力相关。5.脉波:触诊大脉波:触诊大A或用无创性脉搏示波描记或用无创性脉搏示波描记.二二.脉脉 搏搏5.脉波的分类脉波的分类:(1)正常脉波正常脉波:升支即冲击波、波峰即朝波、降支即升支即冲击波、波峰即朝波、降支即重搏波。重搏波消失重搏波。重搏波消失 AS。见板图。见板图。(2)水冲脉水冲脉:脉搏骤起骤落脉搏骤起骤落,似潮水涨落似潮水涨
10、落.见于见于:周围血管扩周围血管扩张或分流返流张或分流返流.甲亢甲亢,贫血贫血;AI,AV瘘瘘,A导管未闭导管未闭.(3)交替脉交替脉:节律规则而强弱交替节律规则而强弱交替.左室收缩力强弱交替左室收缩力强弱交替 左心衰竭左心衰竭:高心病高心病,AMI,AI.(4)奇脉即吸停脉奇脉即吸停脉:吸气时脉搏明显减弱或吸气时吸气时脉搏明显减弱或吸气时SBP较较呼气时低呼气时低10mmHg 心包积液心包积液三三.血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征(一一)V)V杂音杂音1.1.颈颈V V营营音营营音:生理性生理性:坐位或立位坐位或立位 颈颈V V血液快速入上腔血液快速入上腔V V 柔柔和连续性杂音和连
11、续性杂音.压迫颈压迫颈V V杂音消失杂音消失.病理性病理性:甲亢甲亢,先天性心脏病先天性心脏病.2.2.脐周及上腹部脐周及上腹部V V营营音营营音:肝硬化腹壁肝硬化腹壁V V曲张曲张.(二二)动脉杂音:动脉杂音:见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉。见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉。三三.血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征v(三三)周围血管征周围血管征:AI,甲亢甲亢,严重贫血严重贫血 脉压差增大脉压差增大.v1.视诊视诊:v Musset征征:与颈与颈A搏动一致的点头运动搏动一致的点头运动.v颈颈A明显搏动明显搏动:v2.触诊触诊:vCap搏动征搏动征:v水冲脉水冲脉:AV瘘、瘘、A导管未闭导
12、管未闭.v3.听诊听诊:v枪击音枪击音:听诊器体件听诊器体件 股股A 与心跳一致射枪音与心跳一致射枪音.vDuroziez双重音双重音:听诊器体件听诊器体件 股股A 双期杂音双期杂音.Questions1.脉搏检查方法。脉搏检查方法。2.水冲脉、交替脉、奇脉的概念及意义。水冲脉、交替脉、奇脉的概念及意义。3.BP的测量方法。的测量方法。4.正常正常BP标准。标准。.5.BP变动诊断标准、临床意义。变动诊断标准、临床意义。6.周围血管征包括那些?临床意义。周围血管征包括那些?临床意义。二尖瓣狭窄是我国最常见的心脏瓣膜病,是风湿性心脏是我国最常见的心脏瓣膜病,是风湿性心脏炎反复发作后遗留的慢性心脏
13、瓣膜损害,炎反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害,发病率曾逐年下降趋势,发病率曾逐年下降趋势,最常见的病因最常见的病因-风湿热风湿热少数病因少数病因-先天性等先天性等 二尖瓣狭窄二尖瓣瓣口面积:正常二尖瓣瓣口面积:正常46平方厘米平方厘米(1)狭窄:当瓣口面积减少一半时及对跨瓣血流产狭窄:当瓣口面积减少一半时及对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。生影响定义为狭窄。(2)瓣口缩小程度分三度瓣口缩小程度分三度轻度狭窄:瓣口面积轻度狭窄:瓣口面积2.0平方厘米平方厘米中度狭窄:瓣口面积中度狭窄:瓣口面积1.5平方厘米平方厘米重度狭窄:瓣口面积重度狭窄:瓣口面积1平方厘米平方厘米 二尖瓣狭窄瓣叶交界处发生炎症、
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