眼底血管荧光造影课件.ppt

1、眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影（FFA)荧光素钠的性质1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波长高峰465-490nm(蓝光)；发射波长高峰520-530nm(绿光)。造影时时蓝光激发荧光素，荧光素吸收蓝光后，发射出绿光。3、80%能结合血清蛋白，不发出荧光；另外20%未结合的在造影中发光。4、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。5、通过肾（主）、肝排泄荧光素钠的性质1.大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。2.不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。3.注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。4.常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反应，出

2、现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。眼底造影的基本原理眼底造影的基本原理眼底组织的屏障功能：眼底组织的屏障功能：血视网膜屏障 内屏障内屏障 血视乳头屏障 脉络膜视网膜屏障外屏障外屏障眼底造影的基本原理眼底造影的基本原理这些屏障的作用使大分子物质不能通过，荧光这些屏障的作用使大分子物质不能通过，荧光素钠就是一种大分子物质。由于屏障功能保证素钠就是一种大分子物质。由于屏障功能保证其在视网膜血管中运行而不渗漏。其在视网膜血管中运行而不渗漏。发生渗漏时一定有血管的病变发生渗漏时一定有血管的病变。内屏障视网膜血管的内皮细胞有紧密连接，正常情况下

3、无荧光渗漏，构成了血视网膜屏障，也叫内屏障。周细胞周细胞内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜内屏障外屏障正常色素上皮见在色素上皮顶部有紧密连接，该连接封闭了细胞间隙，因此，由脉络膜渗漏的荧光素是无法通过色素上皮到视网膜神经上皮层的，紧密连接构成了外屏障。色素上皮细胞色素上皮细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管封闭小带封闭小带外屏障眼底荧光血管造影的操作方法眼底荧光血管造影的操作方法（一）准备工作：（一）准备工作：史史，明确目的。，明确目的。2.了解病人有无过敏史，对高血压史、心血管了解病人有无过敏史，对高血压史、心血管病、肝肾功能损害者慎用。病、肝肾功能损害者慎用。3.向病人说明造影过程，注意

4、事项。向病人说明造影过程，注意事项。4.充分散瞳。充分散瞳。5.行过敏试验，口服抗过敏及不良反应药物。行过敏试验，口服抗过敏及不良反应药物。6.姓名、性别、年龄等基本资料登记。姓名、性别、年龄等基本资料登记。眼底荧光血管造影的操作方法眼底荧光血管造影的操作方法（二）基本操作：（二）基本操作：3.注药同时记时开始注药同时记时开始,药物以药物以5秒注完秒注完,同时拍第一张照片同时拍第一张照片眼底荧光血管造影的操作方法眼底荧光血管造影的操作方法拍片原则：拍片原则：记时记时10-15秒开始连续拍片，每秒秒开始连续拍片，每秒1-2张。张。（A前期前期V早期）早期）静脉充盈后改选择拍片，兼顾早、中、静脉充

5、盈后改选择拍片，兼顾早、中、晚及双眼各象限。晚及双眼各象限。10-15分钟后停机，有些病例分钟后停机，有些病例20-30分钟分钟停机，以便观察后期荧光。停机，以便观察后期荧光。经肘静脉注入随静脉回流右心随肺循环到左心主动脉颈动脉眼动脉到达眼底视网膜循环分期问题1.动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前2.动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前3.静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.后期 10分钟后眼底荧光造影的正常图像眼底荧光造影的正常图像（分期及特点）（分期及特点）臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A-RCT）定义：由肘静脉注射荧光素钠，记时开始。10-15秒。之后出现脉络膜期。异常30秒影响

6、臂影响臂-视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素l注射部位、速度、注射处的血管粗细、血管管径和阻力，血液粘度与速度、心脏的排血功能，染料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。视网膜动脉前期（脉络膜期）视网膜动脉前期（脉络膜期）视网膜中央动脉充盈之前，睫状后短动视网膜中央动脉充盈之前，睫状后短动脉充盈。脉充盈。青年青年10-12秒；老年秒；老年12-15秒。秒。特征：特征：1.早于视网膜荧光。早于视网膜荧光。2.变现为斑块样分布。根本原变现为斑块样分布。根本原因是由于脉络膜血管解剖所致。因是由于脉络膜血管解剖所致。形成原因：由于脉络膜毛细血管渗漏荧光，染料从

7、脉络膜毛细血管中渗漏着染玻璃膜，将玻璃膜着染呈现出一种毛玻璃样外观，使脉络膜的细节无法看到睫状视网膜动脉，也在此期显影5.视盘也出现淡淡的荧光。视盘的血液供应主要来自睫状后动脉。脉络膜期视网膜动脉期视网膜动脉期 视网膜中央动脉充盈，此时脉络膜荧光亦存在。一般为1-1.5秒。视网膜动脉期鼻上、颞上充盈动静脉期动静脉期视网膜毛细血管充盈，此期时间比较短，不易抓到。一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流。在视网膜静脉内，中央的血流要比周边快，造成荧光素贴附血管壁。随着时间，静脉层流变厚，充盈整个静脉层流现象含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。静脉层流动脉层流视网膜静脉期视网膜静脉期（再循

8、环期）（再循环期）静脉荧光可持续静脉荧光可持续15-20秒，注药后秒，注药后30-40秒荧光最强，以后染料团还会再循环到秒荧光最强，以后染料团还会再循环到眼底二、三次。但一次比一次衰减。眼底二、三次。但一次比一次衰减。5-6分钟后荧光素便均匀地散布在周身血液分钟后荧光素便均匀地散布在周身血液中，眼底不再有染料循环了。中，眼底不再有染料循环了。静脉期后期荧光后期荧光10-15分钟以后的为后期荧光，视网膜血管内的荧光素排空，只能见到残余荧光。由于脉络膜与巩膜的荧光素染色，因而显示弥漫的背景荧光。视盘由于荧光素着染在晚期仍显示高荧光。后期正常的黄斑暗区正常的黄斑暗区 在造影照片中脉络膜荧光和视网膜毛

9、细血管荧光形成了均匀的明亮的背景荧光，但在黄斑区此背景荧光很淡弱，愈到中央愈暗，称为黄斑暗区。由于：由于：此处的色素上皮细胞色素浓密。此处视网膜内的叶黄醇增多，吸收荧光。中心区无毛细血管，周围的拱环（30-40秒）表现最清晰。染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰。眼底的异常荧光病理基础眼底的异常荧光病理基础一、内屏障破坏机械性的牵拉或者炎性介质介导使内皮细胞紧密连接的打开。牵拉：见于视网膜静脉阻塞中循环阻力的增加，或者周围组织对视网膜血管的机械性牵拉（黄斑前膜：膜组织对周围的小血管牵拉）炎性介质：葡萄膜炎及其他原因引起的血管炎CRVO静脉着染葡萄膜炎FFA

10、可见静脉大血管壁染及毛细血管荧光渗漏糖尿病微血管瘤的渗漏通常是因为内皮细胞的丢失图为糖尿病微血管瘤静脉FFA对于新生血管来讲，由于本身内屏障功能很不健全，荧光渗漏较重。图为增生性DM的FFA强荧光为新生血管外屏障破坏即色素上皮间的紧密连接破坏。可见于炎症、变性类疾病、肿物、脉络膜缺血等病变。FFA变现为RPE水平的荧光渗漏。脉络膜缺血性疾病如妊高症，可使RPE多个部位破坏，在破坏部位可见静脉早期荧光渗漏呈多个针尖样强荧光。妊高症静脉期FFA箭头所指为弱荧光为脉络膜缺血，强荧光为可能与缺血继发RPE改变有关。视盘鼻下方可见湖样荧光积存，箭头所指为染料进入神经上皮层下聚集所致。炎性类疾病如老黄、R

11、P等图为老黄变性所致外屏障破坏示意图肾形强荧光灶肿物如脉络膜转移癌、脉络膜骨瘤等。可见大量强荧光点渗漏，表面局限荧光积存和视网膜脱离对应瘤体侵袭导致RPE隆起，RPE本身及RPE间紧密连接（外屏障）的破坏眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏透见荧光又称窗样缺损当视网膜色素上皮色素脱失、黄斑区叶黄素密度降低，使后极部脉络膜荧光可见见到。荧光特点：早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。透见荧光示意图RPE细胞脱色素后更多激发荧光到RPE下方，以及背景荧光受到色素遮挡减少，双重因素导

12、致局部强荧光改变。色素上皮色素上皮细胞细胞脉络膜毛细脉络膜毛细血管血管RPE局灶性脱色素或者变薄在FFA早期显示为强荧光是因为有更多的蓝色激发光到达脉络膜而且脉络膜荧光可见度会提高。RPE改变后期病变部位的大部分荧光随背景荧光消退，其间一点显示荧光着染眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏荧光积存又称荧光池染如果荧光素渗漏到了病变形成的空间中即为荧光积存荧光特点：因为荧光素从血管内离开进入到另外的空间需要时间，因此，早期病变部位常常弱荧光改变，后期随着积存扩大到某个解剖空间，并在尺寸、形状、浓度上有所增加，即使荧光素离开脉络膜与视网

13、膜循环后，积存仍可存在。VKH的早期后极部数个湖样荧光改变，对应的眼底改变为数个局限性网脱VKH后期后极部数个湖样荧光积存，其边缘部位的荧光中央较强，需要长时间的荧光渗漏才可以达到荧光强度基本均一 荧光素积存眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏荧光着染当荧光素渗漏到组织中而非解剖看空间里叫着染。瘢痕或者萎缩灶中央的脉络膜毛细血管闭锁，边缘开放，荧光素从此渗漏使瘢痕边缘着染。视盘组织内的正常毛细血管不渗漏荧光，但其周围的脉络膜毛细血管荧光渗漏，可以使其边缘的结缔组织着染。荧光特点：随时间延长强度轻微增加，至造影后期强度及范围不变。黄

14、斑区可见大小不一的弱荧光灶改变，和该区域脉络膜毛细血管萎缩有关后期萎缩灶边缘可见边界相对清晰的强荧光，主要是来源于其周围正常的脉络膜毛细血管的荧光渗漏高度近视静脉黄斑区FFA（早、晚期）积存与着色的鉴别：积存与着色的鉴别：积存积存是荧光素液最终能将积存的腔隙轮是荧光素液最终能将积存的腔隙轮廓勾画出来，可看到积存腔的大小形状。廓勾画出来，可看到积存腔的大小形状。着色着色则是境界不清楚，形态不规则。则是境界不清楚，形态不规则。这些漏出的荧光不能再回到循环中去，这些漏出的荧光不能再回到循环中去，而是滞留在那里，眼底正常荧光消失后而是滞留在那里，眼底正常荧光消失后仍发着强烈的荧光，可持续数十分钟仍发着

15、强烈的荧光，可持续数十分钟-数数小时，称为小时，称为后期残余荧光。后期残余荧光。眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏荧光渗漏内屏障和外屏障的不完善都可以引起荧光渗漏广义的荧光渗漏可包括荧光积存和荧光着染，因为后两者的前提条件是荧光素分子的渗漏荧光特点：强荧光局限于病灶区。随时间延长强度增加，强荧光边界不清。糖尿病微血管瘤后期FFA眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏弱荧光任何原因使正常眼底荧光强度降低或者荧光消失包括两种情况：遮蔽荧光与充盈障碍。眼底的异常荧光形态眼底

16、的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏遮蔽荧光位于胶片平面和荧光区域的组织成分和液体对正常荧光的遮挡。血色素和色素上皮是主要成分，还可有致密渗出、瘢痕组织、肿瘤、异物以及屈光间质浑浊等。荧光变现根据遮蔽物不同而不同。出血遮蔽荧光玻璃体积血位于视网膜前方，将视网膜荧光遮挡视网膜下出血的ICGA出血位于视网膜与脉络膜之间，因此视网膜血管走形清晰可见，但是无法看到出血部位的脉络膜荧光在生理状态下黄斑区高密度叶黄素可遮蔽背景荧光，中心凹处RPE大且含有更多黑色素，两者共同作用是黄斑区荧光较暗的原因。眼底的异常荧光形态眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈

17、障碍透见荧光荧光积存荧光着染荧光渗漏充盈障碍由于病理原因使视网膜、脉络膜和视神经的血管或其供应区域血液灌注不足导致弱荧光视网膜毛细血管的闭塞，形成无灌注区（NPA）NPA仍可见脉络膜背景荧光，与其附近有毛细血管荧光充盈的区域形成鲜明的对比。无灌注区的颜色更暗为遮蔽荧光。充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注分析造影图像注意事项分析造影图像注意事项荧光造影报告一般需包括：l充盈时间，充盈是否完全，有无充盈缺损或无灌注；l当发现异常荧光后需追随其演变，如形态、大小、荧光强度的动态改变，以分析是否为窗样透见荧光或荧光渗漏或晚期着染等；l对于异常血管，需注意有无管壁着染，有无血管外渗漏荧光；l黄斑部位需在静脉

18、早期注意拱环及其附近的改变；l还需注意荧光造影片上由于镜头或冲洗胶卷所致的的伪影或污染,鉴别的方法是后者在造影过程中,其位置及大小形态始终不变；l对不同眼底病需要有所侧重描述，注意抓住主线，点面结合，不必千篇一律；l荧光造影须结合临床全身与眼部所有检查资料,综合分析；l荧光造影只是临床眼底检查的一项重要项目，不能代替临床眼底检查，因此，造影前的眼底检查、画图就显得尤为重要。例如：CRVO荧光造影表现荧光造影表现视盘边界是否清晰？是否有毛细血管扩张，渗漏？静脉充盈是否迟缓？视网膜静脉迂曲扩张？静脉管壁着染？渗漏？多量斑片状低荧光（出血遮挡）遍及视网膜是否有毛细血管扩张？是否有微血管瘤？是否有NP区？部位？大小？是否有吻合支？部位？是否有新生血管？部位？有无黄斑水肿？治疗治疗1非缺血型，药物治疗，随诊观察。2广泛视网膜缺血，行全视网膜光凝（PRP）3虹膜，视盘，视网膜出现新生血管，全视网膜光凝（PRP）