12章-外科感染-二课件.pptx
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- 12 外科 感染 课件
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1、1第二节第二节 皮肤和软组织急性化脓性感染皮肤和软组织急性化脓性感染 一、疖一、疖n疖是致病菌侵入单个毛囊及其所属疖是致病菌侵入单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染皮脂腺的急性化脓性感染。常为金葡。常为金葡菌所致。多个疖同时或反复发生时,称菌所致。多个疖同时或反复发生时,称疖病。疖病。外科感染外科感染2n 临床表现临床表现n1、初为红、肿、热、初为红、肿、热、痛的小硬结,渐、痛的小硬结,渐呈锥状隆起,继而顶部出现脓栓。呈锥状隆起,继而顶部出现脓栓。n2、数日后脓栓溃破或脱落,排出脓液,、数日后脓栓溃破或脱落,排出脓液,炎症消退而愈。炎症消退而愈。外科感染外科感染3n3、一般无全身反应。但发于
2、面部危险三、一般无全身反应。但发于面部危险三角区的疖,如被挤压或挑刺,炎症可经角区的疖,如被挤压或挑刺,炎症可经内眦静脉、眼静脉传入海绵窦,引起化内眦静脉、眼静脉传入海绵窦,引起化脓性海绵窦炎,表现为结膜充血、水肿,脓性海绵窦炎,表现为结膜充血、水肿,眼球突出、固定,瞳孔散大,常伴有头眼球突出、固定,瞳孔散大,常伴有头痛、寒战、高热,甚至昏迷,病情严重、痛、寒战、高热,甚至昏迷,病情严重、死亡率很高,应予重视。死亡率很高,应予重视。外科感染外科感染4n 治疗:治疗:n1、炎症结节阶段,可热敷、理疗或贴敷、炎症结节阶段,可热敷、理疗或贴敷鱼石脂软膏。鱼石脂软膏。n2、已有脓头时,可在其顶点涂石炭
3、酸;、已有脓头时,可在其顶点涂石炭酸;出现波动或脓液引流不畅者,则切开排出现波动或脓液引流不畅者,则切开排脓。脓。n3、疖禁忌挤压,防血行感染扩散。疖禁忌挤压,防血行感染扩散。外科感染外科感染5n4、危险三角区的疖,局部可热敷,并使、危险三角区的疖,局部可热敷,并使用抗生素,使其消散吸收,不可随便手用抗生素,使其消散吸收,不可随便手术。术。n5、疖病常需全身使用抗生素,并加强营、疖病常需全身使用抗生素,并加强营养,有贫血者予纠正,有糖尿病者,因养,有贫血者予纠正,有糖尿病者,因白细胞功能减退,易患疖病及痈,应加白细胞功能减退,易患疖病及痈,应加用胰岛素等治疗。用胰岛素等治疗。外科感染外科感染6
4、二、痈二、痈 n痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染,可由多个疖融合而成化脓性感染,可由多个疖融合而成。好发生于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚好发生于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚部位。多见于中老年人,有的病人患有部位。多见于中老年人,有的病人患有糖尿病、高脂血症。糖尿病、高脂血症。外科感染外科感染7n常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始,常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始,由于皮肤组织致密,感染沿皮下脂肪柱由于皮肤组织致密,感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织及深筋膜,又沿深筋膜蔓延至皮下组织及深筋膜,又沿深筋膜向周围扩散,有更多的毛囊形成脓灶和向周围扩散,有更多的毛囊形成
5、脓灶和部分皮肤坏死。部分皮肤坏死。外科感染外科感染8n 临床表现临床表现n1、早期呈紫红色炎性浸润区、质硬、界、早期呈紫红色炎性浸润区、质硬、界线不清,在中央区逐渐出现多个脓栓,线不清,在中央区逐渐出现多个脓栓,形成蜂窝状。形成蜂窝状。n2、患区发热、剧痛,进而中央坏死、溶、患区发热、剧痛,进而中央坏死、溶解、塌陷,形成解、塌陷,形成“火山口火山口”状,而周围状,而周围水肿。水肿。n3、寒战、高热、头痛、乏力、厌食等全、寒战、高热、头痛、乏力、厌食等全身症状。身症状。外科感染外科感染9n4、WBC,N。n5、唇痈症状严重,易并发颅内感染。、唇痈症状严重,易并发颅内感染。n 治疗治疗n1、全身治
6、疗:、全身治疗:适当休息,加强营养;适当休息,加强营养;选用有效抗生素;如有糖尿病应同选用有效抗生素;如有糖尿病应同时治疗;必要时镇静。时治疗;必要时镇静。外科感染外科感染10n2、局部治疗:、局部治疗:初期热敷、理疗;若初期热敷、理疗;若痈破溃,坏死组织较多,全身症状重者,痈破溃,坏死组织较多,全身症状重者,行切开引流术;若皮肤坏死较多、创行切开引流术;若皮肤坏死较多、创面较大者,待肉芽组织生长良好时,再面较大者,待肉芽组织生长良好时,再游离植皮覆盖;唇痈溃烂,可用湿敷,游离植皮覆盖;唇痈溃烂,可用湿敷,以利引流和坏死组织脱落,但切忌手术。以利引流和坏死组织脱落,但切忌手术。外科感染外科感染
7、11外科感染外科感染痈手术痈手术12外科感染外科感染痈手术痈手术13外科感染外科感染痈手术痈手术14外科感染外科感染痈手术痈手术15三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 n是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性炎症结缔组织急性化脓性炎症。n 病因病因n致病菌主要是溶血性链球菌,其次是金致病菌主要是溶血性链球菌,其次是金葡菌、厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软葡菌、厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,亦可由局部化脓组织损伤后感染引起,亦可由局部化脓性病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而性病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。发生。外科感染外科感染16n由溶链
8、菌引起者,由于链激酶和透明质由溶链菌引起者,由于链激酶和透明质酸酶的作用,病变扩散迅速,脓液稀薄,酸酶的作用,病变扩散迅速,脓液稀薄,呈血性,有时能引起败血症。由金葡菌呈血性,有时能引起败血症。由金葡菌引起者,则较易局限为脓肿。引起者,则较易局限为脓肿。外科感染外科感染17n 临床表现临床表现n1、浅部者,局部红、肿、热、痛,并迅、浅部者,局部红、肿、热、痛,并迅速向周围扩散,进而中心缺血、坏死、速向周围扩散,进而中心缺血、坏死、化脓,触之变软,有波动感;深部者局化脓,触之变软,有波动感;深部者局部红、热、肿不明显,但深压痛突出。部红、热、肿不明显,但深压痛突出。n2、全身、全身反应重,多有寒
9、战、发热、头痛、反应重,多有寒战、发热、头痛、乏力等。乏力等。外科感染外科感染18n3、WBC,N。n4、区域淋巴结肿大,有疼痛及压痛。、区域淋巴结肿大,有疼痛及压痛。n5、口底中、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,、口底中、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息。困难,甚至窒息。外科感染外科感染19n 治疗治疗n1、局部制动,抬高患肢,理疗,加强支、局部制动,抬高患肢,理疗,加强支持。持。n2、选用磺胺药、抗生素或甲硝唑等控制、选用磺胺药、抗生素或甲硝唑等控制感染。感染。n3、经上述处理仍不能控制病变扩散或全经上述处理仍不能控制病
10、变扩散或全身症状严重者,应作广泛的多处切开引身症状严重者,应作广泛的多处切开引流。流。外科感染外科感染20n4、形成脓肿者,应及时切开引流。、形成脓肿者,应及时切开引流。n5、口底、颌下和颈部者应及时抗炎治疗,、口底、颌下和颈部者应及时抗炎治疗,短期无效,应及早切开减压。手术中有短期无效,应及早切开减压。手术中有时会发生喉痉挛,应作好急救准备。时会发生喉痉挛,应作好急救准备。外科感染外科感染21四、丹毒四、丹毒 n丹毒为丹毒为-溶血性链球菌侵入皮肤淋溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管所致的急性炎症巴管所致的急性炎症。常因皮肤轻微。常因皮肤轻微损伤或足癣感染引起,好发于面部及小损伤或足癣感染引起,好发于
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