消化道感染细菌课件1.ppt
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1、第十七章第十七章 消化道感染细菌消化道感染细菌消化道感染细菌(1)1l教学内容教学内容l第一节第一节 概述概述l 一、共同特征一、共同特征l 二、分类二、分类l第二节第二节 埃希菌属埃希菌属l第三节第三节 志贺菌属志贺菌属l第四节第四节 沙门菌属沙门菌属l第五节第五节 其他肠道杆菌其他肠道杆菌l 一、生物学特性一、生物学特性l 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性l 三、微生物学检查三、微生物学检查l 四、防治原则四、防治原则消化道感染细菌(1)2l教学目标教学目标l1、掌握埃希菌属的生物学性状,致病性、掌握埃希菌属的生物学性状,致病性l2、掌握志贺菌属的生物学性状、致病性、掌握志贺菌属的生物
2、学性状、致病性l3、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性l4、了解肠道杆菌的微生物学检查及防治原、了解肠道杆菌的微生物学检查及防治原则则消化道感染细菌(1)3,l消化道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖消化道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖并引起胃肠道症状,或正常定居于肠道但并引起胃肠道症状,或正常定居于肠道但可引起肠外感染的病原菌。可引起肠外感染的病原菌。l传播途径:无以粪传播途径:无以粪-口途径进行传播,即细口途径进行传播,即细菌随粪便排出后污染环境,再通过被污染菌随粪便排出后污染环境,再通过被污染的饮用水、食品或器皿等多种途径经口进的饮用水、食品或器皿等多种途径经
3、口进入人体。入人体。消化道感染细菌(1)4,l组成:主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧组成:主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧菌属和弯曲菌属细菌等。菌属和弯曲菌属细菌等。l其中肠杆菌科中与医学有关的细菌种类最其中肠杆菌科中与医学有关的细菌种类最为繁多,包括埃希菌属、志贺菌属、沙门为繁多,包括埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和肠杆菌菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和肠杆菌属等,属等,但只有志贺菌属、沙门菌属与部分但只有志贺菌属、沙门菌属与部分大肠埃希菌属的细菌对人类有致病作用大肠埃希菌属的细菌对人类有致病作用,其他多为肠道正常菌群。其他多为肠道正常菌群。消化道感染细菌(1)5肠杆菌科中与
4、医学有关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌菌属(菌种数)菌属(菌种数)代表种代表种消化道感染细菌(1)6肠杆菌科细菌的共同特性肠杆菌科细菌的共同特性1)形态结构:)形态结构:中等大小,中等大小,G 杆菌,无芽胞,多杆菌,无芽
5、胞,多有菌毛和鞭毛,少数有荚膜。有菌毛和鞭毛,少数有荚膜。2)培养特性:需氧或兼性厌氧。营养要求不高。)培养特性:需氧或兼性厌氧。营养要求不高。肠道肠道致病致病菌菌肠道肠道非致病菌非致病菌不发酵不发酵乳糖发酵发酵乳糖3)生化反应:活泼,分解多种糖和蛋白质,形成)生化反应:活泼,分解多种糖和蛋白质,形成不同的代谢产物,用于鉴别不同的菌属和菌种。不同的代谢产物,用于鉴别不同的菌属和菌种。乳糖发酵试验初步鉴别肠道乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病致病与与非致病菌非致病菌消化道感染细菌(1)7,l 4)抗原结构:)抗原结构:l 复杂,主要有复杂,主要有:l 菌体(菌体(O)抗原)抗原l 鞭毛(鞭毛(H)抗原
6、)抗原l 荚膜或包膜(荚膜或包膜(K)抗原)抗原肠杆菌科细菌的共同特性:肠杆菌科细菌的共同特性:消化道感染细菌(1)84、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原(H)不耐热,6030分钟被破坏。产生H-O变异,刺激机体产生IgG型抗体菌体抗原(O)存在于细胞壁最外层,耐热,100数小时不被破坏。产生S-R变异,刺激机体主要产生IgM类抗体K或Vi抗原消化道感染细菌(1)9l菌体抗原(菌体抗原(O):l存在于细胞壁最外层,耐热,存在于细胞壁最外层,耐热,100数小时数小时不被破坏。不被破坏。l新分离的菌株含新分离的菌株含O特异多糖,菌落光滑(特异多糖,菌落光滑(S)型,长期培养后,失去型,长期培养后
7、,失去O特异多糖,菌落变特异多糖,菌落变为粗糙型,称为粗糙型,称S-R变异,毒力减弱。变异,毒力减弱。l刺激机体主要产生刺激机体主要产生IgM类抗体。类抗体。消化道感染细菌(1)10 鞭毛抗原(H):不耐热,6030分钟被破坏,产生H-O变异,刺激机体产生IgG型抗体荚膜或包膜抗原:包绕在荚膜或包膜抗原:包绕在O抗原外围,具有抗原外围,具有型特异性,能阻止型特异性,能阻止O凝集。不耐热凝集。不耐热6030分分钟可破坏。钟可破坏。消化道感染细菌(1)11第一节第一节 埃希菌属埃希菌属l有有5种,其中大肠埃希菌是最常见的种,其中大肠埃希菌是最常见的临床分离菌。临床分离菌。l大肠埃希菌俗称大肠杆菌,
8、是人类和大肠埃希菌俗称大肠杆菌,是人类和动物肠道中的正常菌群,出生后数小动物肠道中的正常菌群,出生后数小时就进入肠道,终生伴随。时就进入肠道,终生伴随。消化道感染细菌(1)121)条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型,引起某些带有致病基因的血清型,引起肠道感染肠道感染-肠炎,称致病性大肠埃希菌肠炎,称致病性大肠埃希菌两大原因可以致病两大原因可以致病机体免疫功能下降或细菌居住部位改变机体免疫功能下降或细菌居住部位改变引起的引起的肠外感染肠外感染:尿路感染最常见尿路感染最常见2)致病菌株)致病菌株消化道感染细菌(1)13第一节第一节 埃希菌属埃希菌属l 重要性:重要性:l 在分子生物学和基因工
9、程研究中,大肠埃希菌是在分子生物学和基因工程研究中,大肠埃希菌是重要的实验材料。重要的实验材料。l 在环境卫生和食品卫生学中,也常被用作粪便污在环境卫生和食品卫生学中,也常被用作粪便污染的卫生学检测指标。染的卫生学检测指标。消化道感染细菌(1)14一、生物学性状一、生物学性状l(一)形态与染色:(一)形态与染色:lG-杆菌,无芽胞,有周身鞭毛、菌毛,肠杆菌,无芽胞,有周身鞭毛、菌毛,肠道外感染的菌株常有多糖微荚膜。道外感染的菌株常有多糖微荚膜。消化道感染细菌(1)15一、生物学性状一、生物学性状l(二)培养特性与生化反应:(二)培养特性与生化反应:l兼性厌氧。营养要求不高,普通琼脂平板上兼性厌
10、氧。营养要求不高,普通琼脂平板上37培养培养24小时,小时,形成圆形、凸起、灰白色、形成圆形、凸起、灰白色、S型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生长。型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生长。l发酵多种糖类,多能发酵多种糖类,多能发酵乳糖发酵乳糖,产酸产气,不,产酸产气,不形成形成H2S。l在在SS培养基上,发酵乳糖产酸使菌落呈红色,培养基上,发酵乳糖产酸使菌落呈红色,易与沙门菌、志贺菌鉴别。易与沙门菌、志贺菌鉴别。IMViC试验为试验为+-(I-吲哚、吲哚、M-甲基红、甲基红、V-VP、C-枸橼酸盐利用试验)。枸橼酸盐利用试验)。在克氏双糖管中,斜面和底层均产酸产气,硫在克氏双糖管中,斜面和底层均
11、产酸产气,硫化氢阴性,动力阳性。可与沙门菌、志贺菌鉴化氢阴性,动力阳性。可与沙门菌、志贺菌鉴别。别。消化道感染细菌(1)16消化道感染细菌(1)17消化道感染细菌(1)18消化道感染细菌(1)19消化道感染细菌(1)20l(三)抗原结构(三)抗原结构l 主要有主要有O、H、K三类抗原三类抗原lO O抗原超过抗原超过170170种种lH H抗原超过抗原超过5656种种lK K抗原在抗原在100100种以上种以上l表示大肠埃希菌血清型的方式按表示大肠埃希菌血清型的方式按O O:K K:H H排列,排列,如如O119O119:K69K69:H6 O157:H7H6 O157:H7。消化道感染细菌(1
12、)21l(四)抵抗力(四)抵抗力l对理化因素抵抗力不强。对理化因素抵抗力不强。6015分钟即死分钟即死亡。亡。l对常用的化学消毒剂敏感,胆盐、煌绿等对常用的化学消毒剂敏感,胆盐、煌绿等可抑制本菌生长。可抑制本菌生长。l对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等抗菌药物敏感,但易产生耐药性。素等抗菌药物敏感,但易产生耐药性。消化道感染细菌(1)22l二、致病性二、致病性(一)致病物质(一)致病物质 主要毒力因子是黏附素和外毒素,其次有内毒素、主要毒力因子是黏附素和外毒素,其次有内毒素、K K抗原等。抗原等。1、粘附素:、粘附素:包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束
13、形成菌毛、包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束形成菌毛、紧密粘附素和紧密粘附素和P菌毛等。菌毛等。能使细菌特异性地紧密粘附在肠道和泌尿道上皮能使细菌特异性地紧密粘附在肠道和泌尿道上皮细胞上。细胞上。消化道感染细菌(1)23l 2、肠毒素:是外毒素,有多种。、肠毒素:是外毒素,有多种。l 1)不耐热肠毒素()不耐热肠毒素(LT):):l 对热不稳定,对热不稳定,6530分钟可被灭活。分钟可被灭活。l 能激活肠细胞内的腺苷酸环化酶,使细胞内能激活肠细胞内的腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP增高,导致肠粘膜细胞内水、钠、氯、碳酸氢钾等增高,导致肠粘膜细胞内水、钠、氯、碳酸氢钾等过度分泌到肠腔,引起腹泻。过
14、度分泌到肠腔,引起腹泻。l 2)耐热肠毒素()耐热肠毒素(ST):对热稳定,):对热稳定,100 20分钟仍不失活。通过激活肠粘膜上皮细胞上的鸟分钟仍不失活。通过激活肠粘膜上皮细胞上的鸟苷酸环化酶,使细胞内苷酸环化酶,使细胞内cGMP水平增高,肠粘膜细水平增高,肠粘膜细胞过度分泌,肠腔积液,引起腹泻。胞过度分泌,肠腔积液,引起腹泻。消化道感染细菌(1)24消化道感染细菌(1)25l3)Vero毒素毒素-志贺样毒素志贺样毒素(SLT):):l使肠上皮细胞死亡脱落并导致肠出血。使肠上皮细胞死亡脱落并导致肠出血。l4)溶血素:)溶血素:l溶解红细胞及其他组织细胞。溶解红细胞及其他组织细胞。l3、内毒
15、素和具有抗吞噬作用的、内毒素和具有抗吞噬作用的K抗原等抗原等也介导了该菌的致病过程。也介导了该菌的致病过程。消化道感染细菌(1)26l(二)所致疾病二)所致疾病l1、肠外感染、肠外感染(内源性感染)(内源性感染)l1)泌尿系统感染:常见尿道炎、膀胱炎、)泌尿系统感染:常见尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。肾盂肾炎等。l2)化脓性感染:常见的有阑尾炎、胆囊炎、)化脓性感染:常见的有阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、手术创口感染、新生儿脑膜炎等。腹膜炎、手术创口感染、新生儿脑膜炎等。l3)败血症:在婴儿、老年人或免疫力低下)败血症:在婴儿、老年人或免疫力低下者可致。者可致。消化道感染细菌(1)27l2、肠内感染(
16、外源性感染):、肠内感染(外源性感染):l引起腹泻的常见有以下引起腹泻的常见有以下5种类型(依致病机种类型(依致病机制不同)。制不同)。l1)肠产毒型大肠埃希菌()肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)l2)肠侵袭性大肠埃希菌()肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)l3)肠致病性大肠埃希菌()肠致病性大肠埃希菌(EPEC)l4)肠出血型大肠埃希菌()肠出血型大肠埃希菌(EHEC)l5)肠集聚型大肠埃希菌()肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)消化道感染细菌(1)28l1)肠产毒型大肠埃希菌()肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)l是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。l临床症状可从轻度腹泻
17、到严重的霍乱样腹临床症状可从轻度腹泻到严重的霍乱样腹泻。泻。l致病物质:主要是肠毒素和定植因子等。致病物质:主要是肠毒素和定植因子等。消化道感染细菌(1)29l2)肠侵袭性大肠埃希菌()肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)l主要侵犯年龄较大的儿童或成人。主要侵犯年龄较大的儿童或成人。l患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状,在临床上易被误诊为细菌性后重等症状,在临床上易被误诊为细菌性痢疾。痢疾。l致病物质:不产生肠毒素,但能侵袭结肠致病物质:不产生肠毒素,但能侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖。细菌死粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖。细菌死亡崩解后释放出的亡
18、崩解后释放出的内毒素内毒素可导致肠粘膜出可导致肠粘膜出现炎症的溃疡,进而使患者产生腹泻。现炎症的溃疡,进而使患者产生腹泻。消化道感染细菌(1)30l3)肠致病性大肠埃希菌()肠致病性大肠埃希菌(EPEC)l是婴幼儿腹泻的主要病原菌。是婴幼儿腹泻的主要病原菌。l致病物质:不产生肠毒素及其他外毒素,致病物质:不产生肠毒素及其他外毒素,无侵袭力。细菌在肠粘膜表面大量繁殖可无侵袭力。细菌在肠粘膜表面大量繁殖可导致刷状缘被导致刷状缘被破坏破坏、微绒毛、微绒毛萎缩萎缩、上皮细、上皮细胞胞排列紊乱和功能受损排列紊乱和功能受损,进而使患者出现,进而使患者出现严重水样泻,但腹泻常具有自限性。严重水样泻,但腹泻常
19、具有自限性。消化道感染细菌(1)31l4)肠出血型大肠埃希菌()肠出血型大肠埃希菌(EHEC)l5岁以下儿童易感染。岁以下儿童易感染。l致病物质:主要有菌毛、致病物质:主要有菌毛、Vero毒素毒素、内毒、内毒素和溶血素。素和溶血素。l病菌进入消化道后,由粘附素介导与回肠病菌进入消化道后,由粘附素介导与回肠末端、盲肠和结肠的上皮细胞结合,然后末端、盲肠和结肠的上皮细胞结合,然后释放毒素,引起血性腹泻。释放毒素,引起血性腹泻。消化道感染细菌(1)32l5)肠集聚型大肠埃希菌()肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)l又称肠粘附性大肠埃希菌。又称肠粘附性大肠埃希菌。l引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便。引起
20、婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便。l致病特点:细菌能在细胞表面自动致病特点:细菌能在细胞表面自动聚集聚集并并形成砖状排列,使细菌形成的生物膜覆盖形成砖状排列,使细菌形成的生物膜覆盖在小肠粘膜表面,但不侵袭细胞。在小肠粘膜表面,但不侵袭细胞。l致病物质:菌毛、肠集聚耐热肠毒素和溶致病物质:菌毛、肠集聚耐热肠毒素和溶血素。血素。消化道感染细菌(1)33 菌菌 株株致病机制致病机制 疾病疾病 血清型血清型肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETECETEC)肠毒素肠毒素(LTLT和和STST)旅游者和婴幼旅游者和婴幼儿腹泻儿腹泻O6O6:K15K15:H6H6肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(EPECE
21、PEC)黏附黏附婴儿腹泻婴儿腹泻2 2,5555肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(EIECEIEC)破坏破坏痢疾样腹泻痢疾样腹泻28ac28ac肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌(EHECEHEC)菌毛、菌毛、VeroVero毒素毒素出血性结肠炎出血性结肠炎 O157O157:H7H7肠黏附性大肠杆菌肠黏附性大肠杆菌(EAECEAEC)菌毛、肠集菌毛、肠集聚耐热肠毒聚耐热肠毒素、溶血素素、溶血素急、慢性腹泻急、慢性腹泻 O42O42消化道感染细菌(1)34消化道感染细菌(1)351、大肠埃希菌、大肠埃希菌IMViC试验结果应为(试验结果应为()A、+-+-B、-+-+C、+-+D、-+E、+-2
22、、引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是(、引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是()A.肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌 B.肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 C.肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌D.肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌E.肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌消化道感染细菌(1)363、大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞、大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞中的酶是中的酶是()A.转位酶转位酶 B.鸟苷环化酶鸟苷环化酶 C.腺苷环化酶腺苷环化酶 D.透明质酸酶透明质酸酶 E.胰酶胰酶4、能产生、能产生Vreo毒素的大肠埃希菌是毒素的大肠埃希菌是()A.ETEC B.EPEC
23、 C.EIEC D.EHECE.EAEC消化道感染细菌(1)37 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 俗称痢疾杆菌,是细菌性痢疾俗称痢疾杆菌,是细菌性痢疾(菌痢)的病原菌。(菌痢)的病原菌。全世界年发病数超过全世界年发病数超过2亿,约亿,约65万患者因其死亡。万患者因其死亡。消化道感染细菌(1)38一、生物学性状一、生物学性状l 一)形态与染色一)形态与染色l 革兰阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无荚膜、有菌革兰阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无荚膜、有菌毛。毛。l 二)培养特性与生化反应二)培养特性与生化反应l 营养要求不高,在普通琼脂平板上培养营养要求不高,在普通琼脂平板上培养24小时可小时可形成直径约形
24、成直径约2mm左右半透明光滑型菌落,但宋内左右半透明光滑型菌落,但宋内志贺菌常出现扁平的粗糙型菌落。志贺菌常出现扁平的粗糙型菌落。l 分解葡萄糖,产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌分解葡萄糖,产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株迟缓发酵乳糖外,均不分解乳糖。株迟缓发酵乳糖外,均不分解乳糖。消化道感染细菌(1)39三)抗原结构与分类三)抗原结构与分类有有O抗原和抗原和K抗原抗原,无,无H抗原抗原O抗原是分类的依据,可分群特异性和型特抗原是分类的依据,可分群特异性和型特异性两种,借此将志贺菌属分为异性两种,借此将志贺菌属分为A、B、C、D 4个群(种)及个群(种)及40多个血清型(包括亚多个血清型(包括亚
25、型)。型)。K抗原在分类上无意义。抗原在分类上无意义。消化道感染细菌(1)40志贺菌属的分类志贺菌属的分类根据O抗原分类分4群,40多个血清型 菌种菌种群群 型型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A113福氏志贺菌福氏志贺菌B16,X,Y变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D1消化道感染细菌(1)41l四)抵抗力四)抵抗力l对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力较弱。较弱。l日光直接照射日光直接照射30分钟或加热分钟或加热6010分钟即分钟即可杀死细菌。可杀死细菌。l对酸和一般消毒剂敏感。对酸和一般消毒剂敏感。l对多种抗生素易形成耐药性。对多种抗生素易形成耐药性。消化道感染细菌(1)42二
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