泌尿系感染指南课件-2.ppt

1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!目录目录 总论总论 各论各论 抗菌素使用抗菌素使用 随访、预防随访、预防2022-10-221长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!总论总论2022-10-222长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!定义定义 泌尿系感染又称尿路感染，泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。感染的总称。尿路感染：炎症反应尿路感染：炎症反应 细菌尿：包括污染细菌尿：包括污染 脓尿：白细胞脓尿：白细胞2022-10-223长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!分类分类 上尿路感染、下尿路感染上尿路感染、下尿路感染 孤立

2、（散发）感染孤立（散发）感染 反复发作性感染反复发作性感染 再感染、细菌持续存在（复发）再感染、细菌持续存在（复发）单纯性感染单纯性感染 复杂性（导管相关）感染复杂性（导管相关）感染 尿脓毒血症尿脓毒血症 男性生殖系统感染男性生殖系统感染2022-10-224长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!流行病学流行病学 第第3大感染性疾病（呼吸、消化）大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第社区感染第2位位2022-10-225长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!致病菌、机制致病菌、机制 大肠埃希菌大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻粘附、返流、梗阻 奇异变

3、形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌球菌 女性感染女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病细菌耐药、合并解剖或功能性疾病2022-10-226长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 临床表现临床表现 体征体征 辅助检查辅助检查 尿常规尿常规 尿培养（国标）尿培养（国标）鉴别诊断鉴别诊断2022-10-227长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!辅助检查辅助检查 尿常规尿常规 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、尿细菌尿细菌105/ml、

4、白细胞酯酶、白细胞酯酶 尿沉渣尿沉渣 尿培养：尿培养：急性非复杂性膀胱炎急性非复杂性膀胱炎103CFU/ml，急性非，急性非复杂性肾盂肾炎复杂性肾盂肾炎104CFU/ml，女性，女性105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染，男性或女性复杂性尿路感染104CFU/ml，WBC：没有，不除外感染：没有，不除外感染 有，不全是感染有，不全是感染2022-10-228长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 一般治疗一般治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗2022-10-229长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!各论各论2022-10-2210长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!单纯性尿路感染单纯性尿路感染 定

5、义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染的尿路感染 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能 女性发病率原高于男性女性发病率原高于男性2022-10-2211长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!临床表现临床表现 急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道烧灼感，终末血尿，体温正常或低热烧灼感，终末血尿，体温正常或低热 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 同时有尿路刺激征、患侧或双

6、侧腰部胀痛同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 发热发热2022-10-2212长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 病史病史 体征体征 辅助检查辅助检查 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：影像学检查：B超、超、KUB、IVP、CT2022-10-2213长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、短程：单剂量、3日疗法日疗法 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类酮类、二、三代头孢类 对症治疗

7、：多饮水、解痉、止痛对症治疗：多饮水、解痉、止痛2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎绝经后女性急性单纯性膀胱炎 基本方法同前基本方法同前 雌激素雌激素2022-10-2214长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失日疗法失败的下尿路感染者，应口服抗菌药败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日日 用药后用药后4872小时无效者，应根据药敏改药小时无效者，应根据药敏改药 用药用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周周 症状重者，体温超过症状重者，

8、体温超过38.5 胃肠外用药，退热胃肠外用药，退热72小时后改口服，小时后改口服，2周疗程周疗程 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、代头孢类、-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯类，注意副作用类，注意副作用2022-10-2215长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗4.无症状菌尿（无症状菌尿（ASB）孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作者，推荐筛查和治疗性操作者，推荐筛查和治疗 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、输

9、尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗5.复发性单纯性尿路感染复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复再发者，再发者，12年或更长。每晚，年或更长。每晚，SMZ-TMP、TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星、呋喃妥因、左氧氟沙星 复发：药敏，复发：药敏，6周，或长程、注射周，或长程、注射2022-10-2216长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗6.男性急性单纯性泌尿道感染男性急性单纯性泌尿道感染 通畅通畅7天疗程天疗程 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂

10、因素者，喹诺酮药物存在复杂因素者，喹诺酮药物2周周2022-10-2217长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!复杂性尿路感染复杂性尿路感染 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病失败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病其他潜在疾病 诊断标准诊断标准 尿培养阳性尿培养阳性 表格内表格内1条或条或1条以上因素条以上因素2022-10-2218长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!分类分类 并发因素可以治疗去除并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除结石去除、尿管拔除 并发因素无法或不能完全治疗去除并发因素无法或不能完全

11、治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱2022-10-2219长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!临床表现临床表现 可有、可无症状，差异悬殊可有、可无症状，差异悬殊 后遗症较多后遗症较多 脓毒血症脓毒血症 肾功能衰竭肾功能衰竭2022-10-2220长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 病史采集病史采集 尿路感染症状尿路感染症状 全身感染症状全身感染症状 伴随疾病症状伴随疾病症状 先前治疗史先前治疗史 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学血尿常规、尿培养、影像学2022-10-2221长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治

12、疗 住院住院 抗生素抗生素 经验、药敏经验、药敏 口服或静脉口服或静脉 不推荐预防性使用不推荐预防性使用 7-14天，天，21天天推荐用于初始经验治疗的抗菌药物推荐用于初始经验治疗的抗菌药物氟喹诺酮氟喹诺酮氨基青霉素氨基青霉素+BLI（-内酰胺酶抑制剂）内酰胺酶抑制剂）头孢菌素（头孢菌素（2代或代或3a代）代）氨基糖苷类氨基糖苷类磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物抗菌药物氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）脲基青霉素（哌拉西林）加脲基青霉素（哌拉西林）加BLI头孢菌素（头孢菌素（3

13、b代）代）磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物联合治疗：联合治疗：氨基糖苷类氨基糖苷类+BLI氨基糖苷类氨基糖苷类+氟喹诺酮氟喹诺酮不推荐使用经验治疗的抗菌药物不推荐使用经验治疗的抗菌药物氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的药敏已知时药敏已知时2022-10-2222长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!随访随访 治疗结束后尿培养治疗结束后尿培养 5-9天天 4-6周周2022-10-2223长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染 住院病

14、人，导尿住院病人，导尿25%院内感染，尿路占院内感染，尿路占40%，其中，其中80%导尿导尿 留置尿管留置尿管30天菌尿天菌尿 发病机制发病机制 细菌进入细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳，插管时、插管后、生物膜、结壳2022-10-2224长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染 导管的使用方式与泌尿系感染导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿一次性导尿 短期留管短期留管 长期留管长期留管 间歇导尿间歇导尿 耻骨上引流耻骨上引流 阴茎套引流阴茎套引流2022-10-2225长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 存在导管存在导管 90%无症状无症状 发热发

15、热 血培养，排除他处感染血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样更换导管后取尿样 2022-10-2226长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生预防菌血症发生 有症状、需治疗有症状、需治疗 导管处理，更换或拔除导管处理，更换或拔除 抗生素，培养，轻抗生素，培养，轻5-7天，重天，重10-14天天2022-10-2227长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!预防预防 封闭引流系统封闭引流系统 严格执行导管引流的适应证和拔除指征严格执行导管引流的适应证和拔除指征 定期更换导管，耻骨上引流和间歇导尿定期更换导管，耻

16、骨上引流和间歇导尿 导管材质的选择导管材质的选择 导管相关的管理导管相关的管理 不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物不推荐对导管、尿道或及尿袋应用抗菌药物 不推荐长期膀胱冲洗不推荐长期膀胱冲洗 留置尿管留置尿管10年以上者行膀胱癌筛查年以上者行膀胱癌筛查2022-10-2228长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!尿脓毒血症尿脓毒血症 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 临床表现临床表现 尿路感染症状尿路感染症状 伴随症状伴随症状 感染性休克感染性休克 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜

17、睡中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 晚期：血压测不出、晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡、多器官功能衰竭、死亡2022-10-2229长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!诊断诊断 病史病史 尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史 体征体征 泌尿系、生命体征泌尿系、生命体征 辅助检查辅助检查 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学2022-10-2230长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!治疗治疗 复苏、支持治疗复苏、支持治疗 稳定

18、血压计维持呼吸通畅稳定血压计维持呼吸通畅 抗生素治疗抗生素治疗 脓毒血症诱发低血压脓毒血症诱发低血压1小时内小时内 3代头孢、特治星、氨基糖甙类代头孢、特治星、氨基糖甙类 控制合并因素控制合并因素 先微创引流先微创引流，后彻底治疗，后彻底治疗 特殊治疗特殊治疗 激素、胰岛素、重组激活蛋白激素、胰岛素、重组激活蛋白C2022-10-2231长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南 妊娠期患者妊娠期患者 无症状菌尿：培养，阳性用药无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查天，复查 急性膀胱炎：培养，用药急性膀胱炎：培养，用药7天，天，2代、代、3代头孢

19、、代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、代、3代头代头孢、氨基青霉素加孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后，症状好转后14天天 注意事项注意事项 避免致畸、毒性作用避免致畸、毒性作用 有毒性药物使用，检测血药浓度有毒性药物使用，检测血药浓度2022-10-2232长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2022-10-2233长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南 肾功能不全患者肾功能不全患者 肝功能不全患者肝功能不全患者 糖尿病患者糖尿病患者 无症状，不推荐抗生素

20、无症状，不推荐抗生素 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗2022-10-2234长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2022-10-2235长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2022-10-2236长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!泌尿外科围手术期抗生素应用泌尿外科围手术期抗生素应用 注意事项：注意事项：预防、治疗预防、治疗 术前准备、无菌操作、全面护理术前准备、无菌操作、全面护理 给药时机、给药时机、危险因素危险因素2022-10-2237长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2022-10-2238长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!常见泌尿外科手术分类常见泌尿外科手术分类

21、2022-10-2239长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!给药方式给药方式 清洁手术清洁手术 术前术前0.5-2小时，小时，1代头孢，代头孢，3小时，小时，2次给药，次给药，24小时小时 清洁清洁-污染手术污染手术 同前，必要时同前，必要时24小时小时 污染手术污染手术 2代头孢，可酌情延长时间代头孢，可酌情延长时间 感染手术感染手术 具体调整具体调整2022-10-2240长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!常用有创操作抗生素应用常用有创操作抗生素应用 尿动力学检查尿动力学检查 一般不用，存在感染用，一般不用，存在感染用，24小时内单次小时内单次2代头孢、代头孢、喹诺酮、喹诺酮、SMZ 经直肠前列

22、腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检 穿刺前穿刺前2小时口服，后小时口服，后2小时、小时、8小时，小时，72小时，小时，若存在菌尿，可延长至若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前小时，用药同前 膀胱镜检查膀胱镜检查 检查前检查前1小时单次口服，小时单次口服，72小时小时2022-10-2241长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!常用有创操作抗生素应用常用有创操作抗生素应用 ESWL 无危险因素不用无危险因素不用 有危险因素提前有危险因素提前2小时用药，小时用药，24小时小时2022-10-2242长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!腔内手术的抗生素应用腔内手术的抗生素应用 TURP 提前提前30分钟，分钟，

23、72小时，小时，1、2代头孢、喹诺酮代头孢、喹诺酮 TUR-Bt 提前提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时小时 输尿管镜、经皮肾镜输尿管镜、经皮肾镜 单纯结石，提前单纯结石，提前30-60分钟，单次用药分钟，单次用药 复杂，复杂，72小时小时2022-10-2243长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!开放手术抗生素应用开放手术抗生素应用 清洁手术清洁手术 提前提前30-60分钟，青霉素、分钟，青霉素、1代头孢，代头孢，24小时小时 清洁清洁-污染手术污染手术 提前提前30-60分钟，头孢、青霉素加分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青、氨基青

24、霉素加霉素加BLI、SMZ，48-72小时小时 污染手术污染手术 提前提前30-60分钟，分钟，2、3代头孢、青霉素加代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口小时口服新霉素加甲硝唑服新霉素加甲硝唑2022-10-2244长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!开放手术抗生素应用开放手术抗生素应用 感染手术感染手术 尽早应用抗生素，药敏调整尽早应用抗生素，药敏调整 腹腔镜手术腹腔镜手术 各级同开放手术各级同开放手术2022-10-2245长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!尿路感染尿路感染 随访随访 预防预防 教育教育2022-10-2246长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2022-10-2247