授课用-骨与关节化脓性感染课件.ppt
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1、骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见细菌侵入骨组织的途径血源性创伤性蔓延性以血源性最为严重和常见一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期,约发生于岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高,约占病因原发病灶:血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件局部条件:血流缓慢,细菌容易停留和聚集抵抗力:传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌:溶血性金葡菌(最为常见);溶血性链球菌(最为严重)诱因:局部外伤史扩散途径向外扩展:直接进入髓腔:骨膜下扩散:可形成骨膜下脓肿病程往往为迁徙性,持续数年。急性风湿热及类风湿性关节
2、炎:前者多为游走性、多发性关节炎,后者为累及双侧并可有对称的病变早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施血源性骨髓炎过后,仍有持续或间断低热,局部肿痛,或已有窦道,经久不愈,也可以时发时愈。炎症局限于骨髓部分很少见又名骨髓炎,一般认为是骨组织低毒性感染,有强烈的成骨反应。血源性骨髓炎急性期的治疗包括个方面:及早正确使用抗生素,局部脓液引流,患肢制动及加强全身抵抗力。,血培养同样具有很大的价值线片上可看到多量骨密质增生,难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区病程较长,局部常有疼痛及皮肤温度高前者吞噬细菌,后者分解出蛋白消化酶,分解细菌出血性滑膜炎理疗效果好白细胞计数增高:一般在10
3、000以上,甚至高达2万万化脓性关节炎:关节肿胀出现早,疼痛在关节部位,关节腔穿刺有脓液出血性滑膜炎理疗效果好,有条件的医院可行同位素扫描原发病灶:血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件转归包壳形成:可以包围部分或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔,称骨瘘孔死骨形成:骨膜被掀起后,骨干失去来自骨膜的血液供应,再加上骨的营养血管栓塞,发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收,小的皮质骨可经骨瘘孔排出,大的死骨非经手术摘除不可。骨髓炎过程可分为两期:死骨未形成前为急性期(约在起病后周内),以后为慢性期,常有数年甚至数十年不愈者病理及临床本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨
4、,称为骨性包壳大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管,发生骨坏死,并有充血,滲出与白细胞浸润,加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高临床上表现为患区疼痛,肢体半屈曲状,肌肉痉挛,拒绝主动与被动活动,红、肿情况不明显病理及临床小脓肿不断汇集形成大脓肿,骨内压力不断增高,脓液沿哈佛管到骨膜下,将骨膜掀起,形成骨膜下脓肿临床上表现为局部红、肿、热、痛的感染症状更加明显,肿胀表现为沿骨干及周围的均匀性肿胀病理及临床若细菌毒力小,机体抵抗力大,则骨脓肿可局限化,形成局限性骨脓肿(脓肿)。当脓液穿破骨膜后,成为软组织深部脓肿此时由于压力减轻,疼痛也随之减轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后,上
5、述症状才会逐渐减轻,体温也逐渐下降,病情进入慢性阶段临床检查白细胞计数增高:一般在10000以上,甚至高达2万万血培养可获致病菌,同时做药敏试验分层穿刺:抽出物可作涂片及培养线片表现:一般在发病后10天内,不显示骨质破坏,高质量的线片可显示两侧骨膜不对称,或一侧局限性隆起。此后,可见干骺端骨质疏松,并进而出现骨质吸收破坏,骨膜增厚,其阴影密度增高,呈葱皮样阴影,为骨膜下新生骨,被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变,并与骨髓腔相通临床检查同位素扫描:可在发病后小时见到异常,但无法定性,现临床有被淘汰趋势检查:可提前发现骨膜下脓肿诊断与鉴别诊断诊断诊断对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能:,高热、畏
6、寒等全身症状,局部剧痛及明显压痛,白细胞计数明显增高,局部分层穿刺:具诊断价值,有条件的医院可行同位素扫描,血培养同样具有很大的价值鉴别诊断软组织炎症:鉴别的主要依据是:血源性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛剧烈,而局部红、肿则较轻;蜂窝织炎较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感;骨髓炎常发生于干骺端,其周围都有压痛化脓性关节炎:关节肿胀出现早,疼痛在关节部位,关节腔穿刺有脓液鉴别诊断急性风湿热及类风湿性关节炎:前者多为游走性、多发性关节炎,后者为累及双侧并可有对称的病变骨肉瘤和尤文肉瘤:可有肿瘤性发热,但起病不急骤,表面有曲张的血管,可摸到肿块治疗血源性骨髓炎急性期的治疗包括个方面:及早正确使
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