抗生素与感染课件.ppt

1、抗抗生生素素与与感感染染抗生素与感染课件临床标本采集临床标本采集准确采集，避免污染。准确采集，避免污染。最佳时机采集。最佳时机采集。标本应足量。标本应足量。合适的运送容器。合适的运送容器。抗生素与感染课件抗生素与感染抗生素与感染 定义与概述定义与概述 抗生素介绍抗生素介绍 抗生素的应用抗生素的应用抗生素与感染课件抗生素抗生素-定义定义 抗感染药物(anti-infective agents)是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物 抗微生物药物(antimicrobial agents)含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物抗生

2、素与感染课件抗生素抗生素-定义定义 抗生素(antibiotics)原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。抗菌药物(antibacterial agents)指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等）抗生素与感染课件抗生素的滥用抗生素的滥用 治疗感冒，上呼吸道感染或支气管炎时治疗感冒，上呼吸道感染或支气管炎时应用抗生素无任何益处应用抗生素无任何益处*门诊抗生素处方的门诊抗生素处方的31%*患有上述疾

3、病的患者超过患有上述疾病的患者超过50%曾应用过抗生曾应用过抗生素素*Br J Gen Pract 1994;44:400-404JAMA 1995;273:214-219JAMA 1997;278:901-904抗生素与感染课件抗生素的滥用抗生素的滥用 除非有证据提示必要，感染性腹泻应用抗生素也是无除非有证据提示必要，感染性腹泻应用抗生素也是无益的，甚至是有害的。益的，甚至是有害的。二重感染二重感染(GNB、真菌、真菌、MRSA、MRSE感染、艰难梭菌致伪感染、艰难梭菌致伪膜性肠炎膜性肠炎)抗生素与感染课件抗生素的作用机制抑制细菌核酸形成氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶）利福霉素类（抑制mRNA

4、）氟胞嘧啶（抑制RNA）丝裂霉素（抑制DNA）灰黄霉素（抑制DNA）作用核糖体30S亚基抑制蛋白质合成氨基甙类四环素类作用核糖体50s亚基抑制蛋白质合成大环内酯类氯霉素类林可霉素类干扰细菌细胞壁合成-内酰胺类磷霉素万古霉素杆菌肽环丝氨酸损伤细菌细胞膜两性霉素B、制霉菌素唑类抗真菌药多粘菌素B和E烯丙胺类其它磺胺类和对氨基水杨酸（抑制细菌叶酸代谢）异烟肼类（抑制结核环脂酸合成）抗生素与感染课件抗生素抗生素-种类种类 -内 酰 胺 类内 酰 胺 类 氨基糖甙类氨基糖甙类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 糖肽类糖肽类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类 其他其他抗生素与感染课件-内酰胺类内酰胺类 临床应用

5、最为普遍临床应用最为普遍 门诊抗感染药物总处方量的门诊抗感染药物总处方量的73%ICU抗生素总消耗量的抗生素总消耗量的50%北京协和医院北京协和医院ICU,1997-1998 抗生素总费用的抗生素总费用的71-85%(1995-1997)毒副作用较小毒副作用较小抗生素与感染课件-内酰胺类内酰胺类(-lactams)青霉素类青霉素类penicillins 头孢菌素类头孢菌素类cephalosporins 头霉素类头霉素类cephamycins 单胺类单胺类monobactams 碳青霉烯类碳青霉烯类carbapenems -内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂-lactam/-lac

6、tamase inhibitor抗生素与感染课件青霉素类青霉素类-结构结构抗生素与感染课件青霉素类青霉素类-作用机制作用机制 完整的细胞壁能够保护细菌受到外界的机械损伤完整的细胞壁能够保护细菌受到外界的机械损伤和渗透压改变的影响和渗透压改变的影响 -内酰胺可以抑制青霉素结合蛋白内酰胺可以抑制青霉素结合蛋白(PBP)阻断肽桥形成阻断肽桥形成 导致细胞壁薄弱导致细胞壁薄弱 激活细胞壁降解酶激活细胞壁降解酶-autolysin -内酰胺干预正常细胞壁的生物合成，导致细胞内酰胺干预正常细胞壁的生物合成，导致细胞功能异常，改变细胞形态，甚至引起细胞溶解功能异常，改变细胞形态，甚至引起细胞溶解抗生素与感染

7、课件青霉素类青霉素类-分类分类主要作用于革兰氏阳性球菌的青霉素主要作用于革兰氏阳性球菌的青霉素（天然青霉素）（天然青霉素）制制 剂：青霉素剂：青霉素G G，青霉素，青霉素V V 途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注/口服口服 适应证：革兰氏阳性球菌适应证：革兰氏阳性球菌(社区获得性社区获得性)副作用：血栓性静脉炎，过敏反应副作用：血栓性静脉炎，过敏反应(0.01%),(0.01%),皮疹等皮疹等抗生素与感染课件青霉素类青霉素类-分类分类广谱青霉素类广谱青霉素类 制制 剂：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素剂：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注/口服口服 适应证：革兰氏阳性球菌适应证：

8、革兰氏阳性球菌社区获得性革兰氏阴性杆菌社区获得性革兰氏阴性杆菌 副作用：皮疹副作用：皮疹(15%)，药物热药物热 说说 明：羟氨苄青霉素作用同氨苄西林，耐酸明：羟氨苄青霉素作用同氨苄西林，耐酸力强，口服吸收好力强，口服吸收好抗生素与感染课件青霉素类青霉素类-分类分类抗绿脓杆菌的青霉素抗绿脓杆菌的青霉素（脲基青霉素）（脲基青霉素）制制 剂：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）剂：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注 适应证：绿脓杆菌适应证：绿脓杆菌医院获得性革兰氏阴性杆菌医院获得性革兰氏阴性杆菌抗生素与感染课件青霉素类青霉素类-分类分类耐酶青霉素耐酶青霉素 制制 剂：新青剂：新青I（甲氧

9、西林）（甲氧西林）新青新青II（苯唑青霉素）（苯唑青霉素）途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注 适应证：产适应证：产 内酰胺酶的金黄色葡萄球菌内酰胺酶的金黄色葡萄球菌抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价青霉素类青霉素类 围手术期预防性应用围手术期预防性应用 治疗性应用治疗性应用 社区获得性感染社区获得性感染抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-结构结构抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素第一代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名 头孢氨苄头孢氨苄cephalexin头孢氨苄头孢氨苄 头孢羟氨苄头孢羟氨苄cefadroxil头孢羟氨苄头孢羟氨苄 头孢唑啉头孢唑

10、啉cefazolin先锋先锋5号号 头孢拉啶头孢拉啶cephradine泛捷复泛捷复抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素第一代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌（包括对青霉素敏感对革兰氏阳性球菌（包括对青霉素敏感菌及对青霉素耐药的产酶金黄色葡萄球菌及对青霉素耐药的产酶金黄色葡萄球菌）抗菌作用优于菌）抗菌作用优于2GC/3GC 对金黄色葡萄球菌产生的对金黄色葡萄球菌产生的-内酰胺酶稳定性内酰胺酶稳定性优于优于2GC/3GC 肠球菌耐药肠球菌耐药抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素第一代头孢菌素 对需氧的革兰氏阴性杆菌产生的对需氧的革兰氏阴性杆菌产生的-内酰内酰胺酶

11、不稳定（抗胺酶不稳定（抗GNB作用较弱）作用较弱）大肠杆菌大肠杆菌 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 奇异变形杆菌奇异变形杆菌 对绿脓杆菌及厌氧菌无效对绿脓杆菌及厌氧菌无效抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素的副作用第一代头孢菌素的副作用 肾毒性肾毒性 与与PCN呈交叉过敏反应呈交叉过敏反应 皮试液皮试液500 ug/ml 皮疹皮疹 头孢唑啉头孢唑啉5%抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第二代头孢菌素第二代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名 头孢呋肟头孢呋肟cefuroxime西力欣西力欣新菌灵新菌灵 头孢克罗头孢克罗cefaclor希刻劳希刻劳抗生素与感染课件头孢菌

12、素头孢菌素-分类分类第二代头孢菌素第二代头孢菌素提高了对革兰氏阴性杆菌提高了对革兰氏阴性杆菌-内酰胺酶的稳定性内酰胺酶的稳定性 抗抗GNB活性加强活性加强 大肠杆菌，肺炎克氏菌，奇异变形杆菌大肠杆菌，肺炎克氏菌，奇异变形杆菌对革兰氏阳性球菌（包括对革兰氏阳性球菌（包括MSSA）仍保留较好抗菌活性，作用优）仍保留较好抗菌活性，作用优于于3GC流感嗜血杆菌，某些肠杆菌，沙雷氏菌属，厌氧菌和萘瑟氏菌属流感嗜血杆菌，某些肠杆菌，沙雷氏菌属，厌氧菌和萘瑟氏菌属亦敏感亦敏感对绿脓杆菌无效对绿脓杆菌无效对厌氧菌有一定作用对厌氧菌有一定作用肾毒性比肾毒性比1GC低低抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生

13、素的评价第一第一/二代头孢菌素二代头孢菌素 围手术期预防性应用围手术期预防性应用 治疗性应用治疗性应用 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 考虑考虑PRSP时时抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第三代头孢菌素第三代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名 头孢噻肟头孢噻肟cefotaxime凯福隆凯福隆 头孢曲松头孢曲松ceftriaxone罗氏芬罗氏芬 头孢他啶头孢他啶ceftazidime复达欣复达欣 头孢哌酮头孢哌酮cefoperazone 先锋必先锋必 头孢布烯头孢布烯ceftibuten先力滕先力滕抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第三代头孢菌素第三代头孢菌素 对对GN

14、B产生的产生的-广谱内酰胺酶高度稳定广谱内酰胺酶高度稳定 抗抗GNB作用明显优于作用明显优于1GC/2GC 对绿脓杆菌和厌氧菌有不同程度的抗菌对绿脓杆菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用作用 对革兰氏阳性球菌作用不如对革兰氏阳性球菌作用不如1GC/2GC抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第三代头孢菌素第三代头孢菌素 无抗绿脓杆菌活性无抗绿脓杆菌活性对革兰氏阳性球菌活性较对革兰氏阳性球菌活性较1GC1GC差差多数对大肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌属多数对大肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌属对厌氧菌具有中等活性对厌氧菌具有中等活性 抗绿脓杆菌活性抗绿脓杆菌活性对需氧革兰氏阳性球菌效果最差对需氧革兰氏阳

15、性球菌效果最差对需氧革兰氏阴性杆菌活性同对需氧革兰氏阴性杆菌活性同3GC3GC抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价第三代头孢菌素（除抗绿脓杆菌外）第三代头孢菌素（除抗绿脓杆菌外）无证据支持围手术期预防性应用无证据支持围手术期预防性应用 治疗性应用治疗性应用 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 重度肺炎且考虑重度肺炎且考虑PRSP时时 医院获得性感染医院获得性感染 不考虑绿脓杆菌感染时不考虑绿脓杆菌感染时 医院获得性革兰氏阳性球菌感染医院获得性革兰氏阳性球菌感染抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第四代头孢菌素第四代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名 头孢吡肟头孢吡肟c

16、efepime马斯平马斯平 头孢匹罗头孢匹罗cefopirome抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类第四代头孢菌素第四代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌活性超过对革兰氏阳性球菌活性超过3GC3GC 对对I I类酶较类酶较3GC3GC稳定稳定对产对产I I类酶的类酶的GNBGNB有较强抗菌作用有较强抗菌作用肠杆菌属肠杆菌属/弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌/沙雷氏菌属沙雷氏菌属/摩根摩根氏菌摩根摩根氏菌 抗绿脓杆菌作用与头孢他啶相似或稍弱抗绿脓杆菌作用与头孢他啶相似或稍弱抗生素与感染课件头霉素头霉素NSOCOOHOCH3SCefoxitinOCOOHOCH3NSCH3CefmetazoleNCC

17、H2SCH2CONHCH2SCH2OCONH2NNNNCH2CONH化学名化学名英文名英文名商品名商品名 头孢美唑头孢美唑cefmetazole先锋美他醇先锋美他醇 头孢西丁头孢西丁cefoxitin美福仙美福仙抗生素与感染课件头孢菌素头孢菌素-分类分类头霉素类头霉素类 对革兰氏阳性球菌（需氧和厌氧）活性对革兰氏阳性球菌（需氧和厌氧）活性不如第一代头孢菌素不如第一代头孢菌素 对对ESBL稳定稳定 大肠杆菌大肠杆菌 克雷白菌属克雷白菌属 对拟杆菌属活性最强对拟杆菌属活性最强抗生素与感染课件头孢菌素的抗菌谱头孢菌素的抗菌谱头孢菌素头孢菌素致病菌致病菌第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代

18、头霉素头霉素革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌+革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌+厌氧菌厌氧菌-+抗生素与感染课件-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂青霉烷砜青霉烷砜/舒巴坦舒巴坦SulbactamSulbactam克拉维酸克拉维酸/棒酸棒酸ClavulanateClavulanate他唑巴坦他唑巴坦TazobactamTazobactam氨 苄 青 霉 素氨 苄 青 霉 素优立欣优立欣UnasynUnasyn羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素力百汀力百汀AugmentinAugmentin羧噻吩青霉素羧噻吩青霉素特美汀特美汀TimentinTimentin氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素特治星特治星Taz

19、ocinTazocin头孢哌酮头孢哌酮舒谱深舒谱深SulperazoneSulperazone抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 对对ESBLESBL有效有效大肠杆菌，克雷白菌属大肠杆菌，克雷白菌属 对对AmpCAmpC酶无效酶无效 肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷氏菌属，摩根摩根肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷氏菌属，摩根摩根氏菌氏菌 舒巴坦可以抑制鲍曼不动杆菌舒巴坦可以抑制鲍曼不动杆菌(Acinetobacter(Acinetobacter baumannii)baumannii)对厌氧菌有效对厌氧菌有效抗生素与感染课件其他其他-

20、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素碳青霉烯类碳青霉烯类化学名化学名英文名英文名商品名商品名 亚胺培南亚胺培南imipenem泰泰 能能 美罗培南美罗培南meropenem美美 平平单胺类（单环类）单胺类（单环类）化学名化学名英文名英文名商品名商品名 氨曲南氨曲南aztreonam君刻单君刻单抗生素与感染课件碳青霉烯类碳青霉烯类 超广谱抗生素超广谱抗生素 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌/革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌/厌氧菌厌氧菌 对多数对多数-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定 ESBL AmpC酶酶 与其他与其他-内酰胺类抗生素无交叉耐药内酰胺类抗生素无交叉耐药抗生素与感染课件碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类

21、抗生素 易为易为DHP-1水解水解 对含锌金属酶（对含锌金属酶（B型酶）的不稳定性型酶）的不稳定性 Stenotrophomonas maltophilia 中枢神经系统反应中枢神经系统反应 儿童应用儿童应用抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价 对于革兰氏阴性杆菌对于革兰氏阴性杆菌覆盖率最高覆盖率最高 尤其适用于阴性杆菌尤其适用于阴性杆菌与厌氧菌混合感染与厌氧菌混合感染（如腹腔感染）（如腹腔感染）医院获得性革兰氏阳医院获得性革兰氏阳性球菌感染不宜应用性球菌感染不宜应用 MRSA MRSE 肠球菌肠球菌碳青霉烯类碳青霉烯类 医院获得性感染的经验性治疗医院获得性感染的经验性治疗抗生

22、素与感染课件氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素 多环节影响蛋白质合成多环节影响蛋白质合成-杀菌剂杀菌剂 抗生素后效应抗生素后效应 Post-antibiotic effect QD取代取代TID 联合应用：协同作用联合应用：协同作用/减少耐药发生减少耐药发生 毒性作用：过敏毒性作用：过敏/耳毒性耳毒性/肾毒性肾毒性 TDM抗生素与感染课件氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素 制剂制剂 链霉素链霉素 庆大霉素庆大霉素 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素 妥布霉素妥布霉素 奈替米星奈替米星 适应证适应证 协同作用协同作用 减少细菌耐药的发生减少细菌耐药的发生 毒副作用毒副作用 耳毒性耳毒性 肾毒性肾毒性抗生素与感

23、染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素 除庆大霉素外，革兰氏阳性及阴性菌敏除庆大霉素外，革兰氏阳性及阴性菌敏感性较高感性较高 组织分布浓度较低组织分布浓度较低 治疗肺炎时抗生素加量治疗肺炎时抗生素加量 QD取代取代TID 疗效类似，副作用不增加疗效类似，副作用不增加 多与其他药物联合应用多与其他药物联合应用抗生素与感染课件氟喹诺酮类抗生素的构效关系氟喹诺酮类抗生素的构效关系OCOOHNC2H5FNHN 基本结构基本结构4-quinolone 提高抗菌作用提高抗菌作用 增加抗增加抗GNB作用；增加抗作用；增加抗G+球菌谱球菌谱 抗绿脓杆菌有效部位抗绿脓杆菌有效

24、部位抗生素与感染课件氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素 抑制抑制DNA解旋酶阻断解旋酶阻断DNA合成合成 耐药机制耐药机制 外膜屏障外膜屏障 主动流出主动流出 抗菌谱抗菌谱 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌（包革兰氏阴性杆菌（包括绿脓杆菌）括绿脓杆菌）唯一具有抗绿脓杆菌唯一具有抗绿脓杆菌作用的口服抗生素作用的口服抗生素 毒副作用毒副作用 影响软骨发育影响软骨发育 光过敏光过敏 影响茶碱代谢影响茶碱代谢抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素 医院获得性革兰氏阴性杆菌感染医院获得性革兰氏阴性杆菌感染 大肠杆菌耐药率较高大肠杆菌耐药率较高 革兰

25、氏阳性球菌感染革兰氏阳性球菌感染 社区获得性社区获得性 医院获得性医院获得性 唯一有效的口服抗绿脓杆菌药物唯一有效的口服抗绿脓杆菌药物抗生素与感染课件糖肽类（万古霉素）糖肽类（万古霉素）抗菌谱抗菌谱 革兰氏阳性需氧及厌氧菌革兰氏阳性需氧及厌氧菌 毒副作用毒副作用 红人综合征红人综合征 耳毒性耳毒性 肾毒性肾毒性抗生素与感染课件大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 与细菌细胞核糖体与细菌细胞核糖体50S50S亚基结合，使核糖亚基结合，使核糖体在体在mRNAmRNA上位移受阻，影响蛋白质合成上位移受阻，影响蛋白质合成 属抑菌剂，但高浓度时有杀菌作用属抑菌剂，但高浓度时有杀菌作用 细胞内穿透作用强细胞内

26、穿透作用强渗透革兰氏阳性菌的浓度比革兰氏阴性菌渗透革兰氏阳性菌的浓度比革兰氏阴性菌高高100100倍，故对前者作用强倍，故对前者作用强 制剂制剂红霉素红霉素/罗红霉素罗红霉素/克拉霉素克拉霉素/阿奇霉素阿奇霉素抗生素与感染课件大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素适适应应证证 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌 不典型致病菌不典型致病菌 军团菌军团菌 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎衣原体肺炎衣原体抗生素与感染课件对常用抗生素的评价对常用抗生素的评价大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 不典型致病菌不典型致病菌 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌(化脓性链球菌、肺炎球菌化脓性链球菌、肺炎球菌

27、)感染感染 白喉、炭疽、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎白喉、炭疽、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎抗生素与感染课件抗生素的应用抗生素的应用 预防性应用预防性应用(prophylactic use)围手术期应用围手术期应用 某些内科疾病时预防感染某些内科疾病时预防感染 治疗性应用治疗性应用(therapeutic use)经验性治疗经验性治疗(empiric therapy)病因性治疗病因性治疗(definitive therapy)抗生素与感染课件抗生素的经验性应用抗生素的经验性应用 治疗有发生感染性休克危险的危重病患治疗有发生感染性休克危险的危重病患者时者时 感染诊断明确或高度可疑感染诊断明确或高度可疑

28、致病菌未知或无法确定致病菌未知或无法确定 抗生素的选择抗生素的选择 感染的流行病学感染的流行病学 常见致病菌的药敏谱常见致病菌的药敏谱抗生素与感染课件抗生素的经验性应用抗生素的经验性应用积极寻找感染灶积极寻找感染灶采集标本留取培养采集标本留取培养尽早开始抗生素的经验性治疗尽早开始抗生素的经验性治疗尽早转为抗生素的病因性治疗尽早转为抗生素的病因性治疗抗生素与感染课件经验性抗生素应用经验性抗生素应用 与正确的经验性抗生素与正确的经验性抗生素治疗相比，错误的抗生治疗相比，错误的抗生素治疗可以导致素治疗可以导致 病死率增加病死率增加(p=0.0385)并发症增多并发症增多(p0.001)休克发生增加休

29、克发生增加(p MIC -内酰胺类内酰胺类 万古霉素万古霉素Time above MIC抗生素与感染课件抗生素的应用抗生素的应用浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素 Cpeak/MIC 8(10)AUIC 氨基糖甙类氨基糖甙类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类CpeakMIC抗生素与感染课件抗生素的应用抗生素的应用-抗生素的脑脊液浓度抗生素的脑脊液浓度药药 物物CSF/血血(%)CSF达达 治治疗疗 水水 平平药药 物物CSF/血血(%)CSF达达 治治疗疗 水水 平平青青 霉霉 素素头头 孢孢 西西 丁丁3 氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素13-14+头头 孢孢 他他 啶啶20-40+PCN G(大大 剂剂 量

30、量)5-10+头头 孢孢 曲曲 松松8-16+氧氧 哌哌 嗪嗪 青青 霉霉 素素30 头头 孢孢 呋呋 肟肟17-88+羧羧 噻噻 吩吩 青青 霉霉 素素40 其其 他他头头 孢孢 菌菌 素素氨氨 曲曲 南南3-52 头头 孢孢 唑唑 啉啉1-40亚亚 胺胺 培培 南南8.5+头头 孢孢 吡吡 肟肟10ND美美 罗罗 培培 南南21+头头 孢孢 噻噻 肟肟10+抗生素与感染课件抗生素的应用抗生素的应用-抗生素的脑脊液浓度抗生素的脑脊液浓度药药 物物CSF/血血(%)CSF达达 治治疗疗 水水 平平药药 物物CSF/血血(%)CSF达达 治治疗疗 水水 平平氟氟 喹喹 诺诺 酮酮氨氨 基基 糖糖

31、 甙甙 类类0-300环环 丙丙 沙沙 星星26+氯氯 霉霉 素素(iv)45-89+加加 替替 沙沙 星星36ND克克 林林 霉霉 素素10司司 帕帕 沙沙 星星NDND红红 霉霉 素素2-130左左 氧氧 氟氟 沙沙 星星30-50+甲甲 硝硝 唑唑30-100+曲曲 伐伐 沙沙 星星23NDSMZ/TMP100亚胺培南亚胺培南微量微量羧噻吩青霉素羧噻吩青霉素/棒酸棒酸-美罗培南美罗培南3-300羟氨苄头孢羟氨苄头孢22氨曲南氨曲南115-405头孢唑啉头孢唑啉29-300丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素30头孢拉啶头孢拉啶10-400庆大霉素庆大霉素/妥布霉素妥布霉素10-60头孢克罗头孢克罗

32、60环丙沙星环丙沙星2800-4500头孢呋肟头孢呋肟35-80抗生素与感染课件常见致病菌的治疗常见致病菌的治疗PCN MIC 0.10.1-1.0 2抗生素选择抗生素选择 PCN G 头孢噻肟头孢噻肟/头孢曲松头孢曲松 大剂量大剂量PCN G(10mU/d)（羟）氨苄青霉素（羟）氨苄青霉素(除脑膜炎外除脑膜炎外)万古霉素万古霉素 利福平利福平 头孢噻肟头孢噻肟/头孢曲松头孢曲松/泰能泰能/美平美平/大剂大剂量氨苄青霉素量氨苄青霉素(除脑膜炎外除脑膜炎外)肺炎链球菌肺炎链球菌抗生素与感染课件常见致病菌的治疗常见致病菌的治疗药敏结果药敏结果PCN敏感，高浓度敏感，高浓度AG耐药耐药耐耐PCN的产

33、酶株，的产酶株，高浓度高浓度AG敏感敏感PCN耐药的非产酶耐药的非产酶株，高浓度株，高浓度AG敏敏感感抗生素选择抗生素选择 PCN G/氨苄青霉素氨苄青霉素18 mU/24 h(q4h)x 8-12 wk 优立新优立新3.0 q6h+庆大霉素庆大霉素1 mg/kg q8h x 4-6 wk 万古霉素万古霉素+庆大霉素庆大霉素 x 4-6 wk肠球菌肠球菌抗生素与感染课件常见致病菌的治疗常见致病菌的治疗绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 下呼吸道感染最为常见的致病菌下呼吸道感染最为常见的致病菌 多种机制导致细菌耐药多种机制导致细菌耐药 主要因通透性改变导致细菌耐药主要因通透性改变导致细菌耐药 产生多种产生多种-内酰胺酶内酰胺酶 ESBL AmpC酶酶 MIC较高（通常需要抗生素加量）较高（通常需要抗生素加量）治疗过程中容易产生耐药治疗过程中容易产生耐药抗生素与感染课件常见致病菌的治疗常见致病菌的治疗 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素 头孢他啶头孢他啶 头孢哌酮头孢哌酮 马斯平马斯平 泰能，美平泰能，美平 特美汀特美汀 特治星特治星 舒谱深舒谱深 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖甙类氨基糖甙类绿脓杆菌感染抗生素的联合应用绿脓杆菌感染抗生素的联合应用-内酰胺类内酰胺类+氨基糖甙类氨基糖甙类 增强协同效应增强协同效应 减少耐药发生减少耐药发生抗生素与感染课件