心理障碍的评估和诊疗培训课件.ppt

1、心理障碍的评估和诊心理障碍的评估和诊疗疗目录第一节 心理障碍的评估一、心理评估与心理诊断二、心理评估的三要素三、心理评估的内容四、常用的评估方法第二节 心理障碍的诊断一、为什么要进行心理诊断二、心理障碍诊断系统及分类系统的演变三、影响诊断准确性的因素四、诊断可能导致的问题2 2心理障碍的评估和诊疗第一节 心理障碍的评估评估心理评估一般包括评估者评估者、评估对象评估对象、评估工具评估工具三个基本要件。在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出现的背景因素个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部世界的相互作用过程。心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及生理心理

2、评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为客观、真实的结论。3 3心理障碍的评估和诊疗第一节 心理障碍的评估诊断心理障碍的诊断标准的出现却经历了漫长的历史过程。虽然有诊断标准，但由于人类心理的复杂性，心理障碍的诊断较躯体疾病的诊断更为困难。诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观性。4 44 4心理障碍的评估和诊疗一、心理评估与心理诊断心理评估心理评估：采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断。评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征，如思维、记忆、情绪、智力、性格等。心理诊断心理诊断：运用心理学方法和技术评定个体的心理活

3、动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的诊断。心理诊断是对可能存在心理问题或障碍的人进行判断、筛查及鉴定的过程。第一节 心理障碍的评估5 5心理障碍的评估和诊疗一、心理评估与心理诊断二者相同之处二者相同之处:都采用心理学的方法与策略收集被评估者的信息。都力图准确把握被评估者的内心世界。二者不同之处二者不同之处:目标不同：心理评估的范围较心理诊断广，程度可能更深。应用范围稍有差异：心理诊断一般在临床部门使用，心理评估一词更常见于医疗系统以外。第一节 心理障碍的评估6 66 6心理障碍的评估和诊疗二、心理评估的三要素第一节 心理障碍的评估7 7心理障

4、碍的评估和诊疗三、心理评估的内容（1）个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我概念、认知、情绪、情感等方面目前的或潜在的健康问题。内在的心理活动是人脑对客观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等。（2）个体的个性心理特征，尤其是性格。可以使评估者对被评估对象的心理特征形成印象。（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，如朋友、家人、工作环境等方面;个体一般的交往方式;个体与他人发生矛盾时的处理方式、理解方式、应对方式等。第一节 心理障碍的评估8 8心理障碍的评估和诊疗四、常用的评估方法（一）精神状态检测（二）临床访谈（三）行为评估（四）身体检查：疾病、服药、中毒

5、（五）心理测量（六）神经心理学测试（七）临床评定量表 第一节 心理障碍的评估9 9心理障碍的评估和诊疗弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑弗兰克：年轻，严肃，并且焦虑治疗师：过去一个月中，有何困扰？弗兰克：我开始面临很多婚姻问题。我在9个月前结婚，但我在家里感到非常紧张，而且我们有很多争吵。治疗师：这是最近的事吗？弗兰克：一开始还不算太坏，但最近开始严重。同时我在工作中也非常紧张，我不能完成我的工作。当你在工作中感到紧张时，与你在家里是同一感觉吗？非常像。我好像不能集中精力，很多的时候我听不明白妻子对我说的话，这让我妻子非常生气，然后我们会大吵一架。在你走神时，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？不

6、知道。我想我只是太担心。你发现担心最多的是什么？1010心理障碍的评估和诊疗我担心失去工作，因此没法养活我的家庭。我经常感觉自己好像要得什么病你知道，得病就不能工作了。我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失败，让我父母和她父母说我是一个不该结婚的傻瓜。你是否意识到，谈话时每隔一阵你就会闭一下眼睛?不是每次都能意识到，但我知道我这样做。你知不知道这样做有多久了？不知道，可能一两年吧。当你闭上眼睛时，是否会想到什么事情？事实上我想尽量不想某些事情。这是什么意思？1111心理障碍的评估和诊疗我有一些可怕而且愚蠢的念头仅仅谈论这些都很困难。这些想法很可怕吗？是的，我不停地想我就要发作了，我尽量把这些想

7、法逐出我的脑海能不能具体讲讲你说的发作？嗯，你知道的，就是人晕倒，口吐白沫，舌头伸出来，全身颤抖，就像人们说的癫痫发作。而且你在尽量让自己不去想这些？噢，我尽一切努力使这些想法尽快离开我的脑海。我看你闭上眼睛时腿在动，这也是其中的一部分吗？是的，我发现突然动一下腿，而且努力祷告一会儿，那些想法就消失了。选自Nelson&Barlow，19811212心理障碍的评估和诊疗1.精神状态检测1313心理障碍的评估和诊疗 结构式会谈晤谈（会谈）：非结构式会谈1515心理障碍的评估和诊疗结构式会谈：是由主谈者按所需资料的要求,以比较固定的方式和次序,编制出会谈的提纲或问卷,并且主动发问,要求病人按问题回

8、答.例如:你现在存在那些主要的问题或麻烦?这些困难是从什么时候开始的?1616心理障碍的评估和诊疗结构式会谈的优、缺点：有助于系统的收集资料。优点：有目的有重点地进行追问和检查。方法固定，节省时间。方法比较刻板。缺点：查问过于主动。会引起病人的反感或只能得到“是”与“否”的简单回答。1717心理障碍的评估和诊疗非结构式会谈:主谈者与病人自由交谈,让病人自然而然地说出他想要说的话.1818心理障碍的评估和诊疗非结构式会谈的优、缺点优点：可以使病人在谈话中较无戒心地吐露出内心的真 情实意。方法上比较灵活。缺点：需要的时间较多。由于没有一定的重点与方向，易出现顾此失彼。经验不足者难以把握。1919心

9、理障碍的评估和诊疗会谈成功的影响因素：1 主谈者与病人建立良好的关系是会谈成功的关键。2 表里兼顾。3 把握会谈方向。4 联系过去和现在，结合主观和客观。5 特殊情况特殊处理。2020心理障碍的评估和诊疗临床访谈可分为以下五个阶段：介绍：适当称呼，表示关注。开始：初步询问，建立关系。主体：深入交流，评估问题。结束：总结问题，给与指导。终止：明确约定，友好告别。2121心理障碍的评估和诊疗四、常用的评估方法3.行为评估在特定的情境中按照规定的程序，系统观察个体的想法、感受 和行为，对来访者的问题进行评定的方法。三个阶段:（1）对需观察的行为下操作性定义。（2）确定问题行为的先前事件，以及问题行为

10、的后继事件。（3）确定问题行为的获益情况。第一节 心理障碍的评估22222222心理障碍的评估和诊疗四、常用的评估方法4.身体检查在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。5.心理测量依据一定的心理学理论，以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。常用的测验包括投射测试【罗夏克墨迹测试、主体统觉测试（TAT）】人格量表【明尼苏达多相人格量表（MMPI）】智力测试【斯坦福比纳测试（IQ=MA/CA）、韦氏智力测试（成年、儿童、学前及小学）】第一节 心理障碍的评估23232323心理障碍的评估和诊疗6.6.神经心理学测试神经心理学测试本德格式塔测验本顿视觉保持测验威斯康星卡片分类测验汉语测评方法

11、HR神经心理成套测验Luria-Nebraska 神经心理成套测验2424心理障碍的评估和诊疗7.7.临床评定量表临床评定量表 适应行为量表儿童适应行为评定量表（姚树桥、龚耀先）精神症状评定量表90项症状自评量表（SCL-90）抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）2525心理障碍的评估和诊疗第二节 心理障碍的诊断为什么要进行心理诊断？确定问题的性质和概念！2626心理障碍的评估和诊疗第二节 心理障碍的诊断描述描述：诊断源自于对来访者心理的描述。预测预测：诊断的目标之一就是对来访者的未来发展作出预测。规范化规范化：诊断标准的制定为不同的诊断者提供了一个相同的参照框架。信息交流信息交流：

12、诊断为我们提供了来访者的详细描述，同时也为我们相互交流信息提供了可能。资料归集资料归集：诊断标准为我们提供了一个收集临床信息的基本框架。制定治疗策略制定治疗策略：诊断是确定障碍的性质、确定治疗方向、帮助分析成因、研发治疗方法、确定预后所必需的。27272727心理障碍的评估和诊疗现代心理障碍诊断系统ICD系统（国际疾病分类）ICD10描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍都列出了诊断指标和鉴别诊断要点，此外，ICD10还列举了与心理卫生问题相关的一些问题。ICD-10将全部精神障碍归纳为10个类别。DSM系统（精神疾病诊断和统计手册）DSM-引入了操作性定义和具体诊断标准，提高了信度和效度；在

13、编制过程中，经过了广泛的现场测试，提出了多轴诊断等。2000年出版的DSM-TR仍然将精神障碍分为17大类。CCMD系统（中国精神疾病分类与诊断标准）中华精神科学会在进行前期现场测试的基础上，于2001年推出CCMD-3。CCMD-3仍然分为10类。第二节 心理障碍的诊断2828心理障碍的评估和诊疗三、影响诊断准确性的因素文化偏见每个人都带着自身文化的烙印，语言及文化背景可能影响着诊断的判断。诊断者的专业背景任何一个诊断者都可能在诊断中受到自身倾向性的影响。所以，治疗师应该尽可能保持中立，客观地进行访谈，以保证评估过程更客观、准确。诊断者的理论取向因为诊断者的不同理论取向，其对资料的选择与关注

14、点可能是完全不同的。被诊断者因素 使来访者信任和投入很重要。心理学家和其他精神卫生专家在如何使来访者放松、使交流更便利等方面经过了广泛的训练。第二节 心理障碍的诊断2929心理障碍的评估和诊疗四、诊断可能导致的问题标签化问题首先，诊断的最终结果是要给来访者一个诊断名称，但这仅仅只是诊断名称，不是对疾病的解释。其次，标签化用语常会给来访者带来持续的负面影响。诊断的标签作用会暗示异常心理现象与正常心理现象有着本质的区别。最后，标签化会对当事人使当事人陷入“病人”角色而难以摆脱，当事人的人际关系、社会功能。极端化问题大多数精神病理问题并非处于精神正常或异常的两端，而是处于中间状态，因此过分注重诊断，有可能扩大“异常”的范围和标准。新版的DSM系统增加了一个判断标准，那就是认为这些症状可能导致个体在社会、职业或其他重要领域内，临床上明显紧张或受损的程度和范围。第二节 心理障碍的诊断3030心理障碍的评估和诊疗本章完！本章完！3131心理障碍的评估和诊疗