心理诊断技能课件-2.ppt

1、心理诊断技能图文心理诊断技能图文三级心理诊断技能三级心理诊断技能v 心理诊断：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为及常模偏离的程度和距离。2正常异常健康健康不健康不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题 神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症精神障碍精神障碍 人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突3心理咨询师必备的心理诊断思路4第一章第一章 心理诊断技能心理诊断技能第一节第一节 初诊接待及资料搜集、整理初诊接待及资料搜集、整理 第一单元第一单元 如何进初诊

2、接待如何进初诊接待 一、学习目标一、学习目标学会按心理咨询原则及求助者进行第一次学会按心理咨询原则及求助者进行第一次接触接触5 二、工作程序二、工作程序（一）做好咨询前准备工作（一）做好咨询前准备工作1、心理咨询室的选址、心理咨询室的选址2、心理咨询室的布置、心理咨询室的布置3、功能分区、功能分区4、相关器材、相关器材678910仪仪 态态服装整齐服装整齐坐姿端正坐姿端正表情和平表情和平不板面孔不板面孔不喜笑颜开不喜笑颜开社交距离（社交距离（1.5米左右）米左右）按民族习俗按民族习俗不直视对方眼睛不直视对方眼睛可扫视眼神、表情可扫视眼神、表情11（二）礼貌接待、礼貌语言（二）礼貌接待、礼貌语言

3、 1、态度：平和、诚恳、态度：平和、诚恳 2、语言：、语言：“请进请进”！“请坐请坐”！“欢迎咨询欢迎咨询,谢谢信任谢谢信任”“我愿向您提供心理学帮助我愿向您提供心理学帮助”“请您填写这张表格请您填写这张表格”12（三）间接询问，不可直接逼问（三）间接询问，不可直接逼问间接，如：间接，如：“我希望知道，我我希望知道，我 哪方面能向您提供帮助哪方面能向您提供帮助”“您希望在哪方面得到我们的帮助您希望在哪方面得到我们的帮助”直接，如：直接，如：“您有什么问题，说吧！您有什么问题，说吧！”“怎么啦怎么啦？有什么问题，说吧！？有什么问题，说吧！”“出什么事啦出什么事啦？说吧！？说吧！”13（四）询问结

4、束，明确表态（四）询问结束，明确表态说明是否能向求助者提供帮助。说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则（五）向求助者说明保密原则1、职业道德要求，心咨性质决定的。、职业道德要求，心咨性质决定的。2、保密例外、保密例外3、求助者认为保密得到承诺、求助者认为保密得到承诺敞开心扉倾诉敞开心扉倾诉 有助问题解决。有助问题解决。14（六）向求助者说明心理咨询性质（六）向求助者说明心理咨询性质1、提供心理学帮助后，立即说明心理咨询性质、提供心理学帮助后，立即说明心理咨询性质2、使求助者了解：、使求助者了解：3、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题、心理咨询是心理咨询师协助求助者解

5、决各类心理问题的过程。的过程。什么是心理咨询什么是心理咨询心咨如何进行心咨如何进行心咨主要解决什么问题心咨主要解决什么问题不能解决什么问题不能解决什么问题主动参及主动参及态度行动态度行动取决求助者取决求助者15（七）说明求助者的权利及义务（七）说明求助者的权利及义务求助者有权求助者有权1、选择心理咨询师、选择心理咨询师2、确认、确认3、有权终止咨询、有权终止咨询营业执照营业执照执业资格执业资格收费标准收费标准16求助者有义务求助者有义务1、如实说明情况、如实说明情况2、提供心理问题真实信息、提供心理问题真实信息3、共商时间表工作、共商时间表工作4、完成家庭心理作业、完成家庭心理作业5、不及咨询

6、师建立咨询以外的任何关系、不及咨询师建立咨询以外的任何关系6、按规缴费、按规缴费（八）及求助者协商，确定使用哪种咨询方式。（八）及求助者协商，确定使用哪种咨询方式。17 三、相关知识三、相关知识（一）社会交往中第一印象重要性（一）社会交往中第一印象重要性1、良好咨询关系、良好咨询关系 重要影响重要影响2、第一印象对确立咨询关系起关键作用、第一印象对确立咨询关系起关键作用3、第一印象不良、第一印象不良临床资料收集临床资料收集咨询效果咨询效果收集资料受阻收集资料受阻求助者不愿向不信任的人求助者不愿向不信任的人敞开内心世界敞开内心世界18（二）危机的处理（二）危机的处理1、咨询中发现危害、咨询中发现

7、危害2、防意外事件发生、防意外事件发生3、不做虚假陈述或报告、不做虚假陈述或报告求助者自身求助者自身或他人或他人采取措施采取措施19（四）心理问题的表现形式分类（四）心理问题的表现形式分类心理问题归类由表及里，如下图。心理问题归类由表及里，如下图。表现表现形式形式恋爱、恋爱、婚姻、婚姻、家庭家庭心理心理成长成长发育发育情绪情绪情感情感反应反应社交适社交适应人际应人际关系关系躯体躯体疾病疾病其他其他问题严问题严重程度重程度轻中重轻中重问题的问题的一般原一般原因因生物学原因生物学原因认知原因认知原因社会原因社会原因问题的问题的具体原具体原因因躯体情况躯体情况本人人格因素本人人格因素具体压力特点具体

8、压力特点20扰乱思路扰乱思路破坏工作程序破坏工作程序诊前操作练习诊前操作练习技能熟练自如技能熟练自如紧张情绪紧张情绪四、注意事项（咨询工作人员）四、注意事项（咨询工作人员）（一）避免紧张情绪（一）避免紧张情绪21 （二）语言表达（二）语言表达 语速适中语速适中吐字清楚吐字清楚避用方言避用方言提问、解释、重复提问、解释、重复说明专业术语内涵、说明专业术语内涵、外延外延22（三）反复说明心理咨询中的保密原则（三）反复说明心理咨询中的保密原则保密保密反复说明反复说明承诺责任承诺责任泄密诉诸法泄密诉诸法律律（四）说明心理测量功能的有限性（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，

9、勿获信心理测量、心理咨询的功能都是有限的，勿获信任而随意夸大它们的功能。任而随意夸大它们的功能。勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。23（五）咨询时的仪态（五）咨询时的仪态不吸烟、不做多余的不吸烟、不做多余的“下意识下意识”动作（玩弄铅动作（玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接待来访者前，不饮酒、不服兴奋剂、镇静等接待来访者前，不饮酒、不服兴奋剂、镇静等药物。药物。注意力集中，认真倾听或发问。注意力集中，认真倾听或发问。24第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈一、学习目标一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围

10、。学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围。二、工作程序二、工作程序（一）确定会谈内容和范围的依据：（一）确定会谈内容和范围的依据：1、求助者提出的求助内容、求助者提出的求助内容 如如“孩子学习成绩不好、没兴趣孩子学习成绩不好、没兴趣”“夫妻情感裂痕，不知怎么办夫妻情感裂痕，不知怎么办”。咨询人员可就事论事，将其定为摄入性会谈目标，围咨询人员可就事论事，将其定为摄入性会谈目标，围绕问题收集资料。绕问题收集资料。252、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如言又止等。又如“要谈的问题也没什么了不起，只是有要谈的问题也没什么了不起，只是有

11、时觉得生活没意思。时觉得生活没意思。”此时，应从了解求助者一般生活此时，应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，探索深层问题为目标。状况入手，进行摄入性会谈，探索深层问题为目标。3、依据心理测评结果确定会谈目标。如、依据心理测评结果确定会谈目标。如MMPI测测评结果中抑郁分很高，把引发抑郁情绪原因定为会谈目评结果中抑郁分很高，把引发抑郁情绪原因定为会谈目标。标。264、上级下达会谈目标。、上级下达会谈目标。5、确定会谈内容及范围。、确定会谈内容及范围。会谈目标一个以上，会谈目标一个以上，分别处理分别处理如，求助者说：如，求助者说：“孩子学习上不去，他父孩子学习上不去，他父亲也不管，我经

12、常及他吵亲也不管，我经常及他吵”弄清两个内容：一是孩子学习状况如何？弄清两个内容：一是孩子学习状况如何？二是夫妻关系如何？二是夫妻关系如何？弄清两种关系：一是孩子自身学习不好？弄清两种关系：一是孩子自身学习不好？引发父母教育态度不一致；二是夫妻吵闹，引发父母教育态度不一致；二是夫妻吵闹，家庭不和，造成孩子心理压力，影响学习。家庭不和，造成孩子心理压力，影响学习。把问题分清前后、主次，依次提问，进行把问题分清前后、主次，依次提问，进行摄入性会谈。摄入性会谈。27（二）确定提问方式（二）确定提问方式1、开放式或半开放式提问（限制性开放式提问）：、开放式或半开放式提问（限制性开放式提问）：如：如：“

13、除在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛除在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？盾？”为弄清孩子学习不好及夫妻吵架关系，也可使用半为弄清孩子学习不好及夫妻吵架关系，也可使用半开放式提问。开放式提问。2、封闭式提问：、封闭式提问：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫你丈夫打孩子吗？打孩子吗？”所谓封闭式提问所谓封闭式提问就是事先对当事人的情况有一种就是事先对当事人的情况有一种固定斥设，而期望得到回答，只是印证这种斥设的正确及固定斥设，而期望得到回答，只是印证这种斥设的正确及否。否。用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质用哪种提问方式，是

14、依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。和内容来确定的。28（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）1、动脑筋、全神贯注、倾心地听。、动脑筋、全神贯注、倾心地听。2、不打断对方谈话，不插入对对方谈话内容、不打断对方谈话，不插入对对方谈话内容评价（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评评价（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评论）。论）。3、思考、判断是否：合乎常理、合乎逻辑。、思考、判断是否：合乎常理、合乎逻辑。29（四）控制会谈内容及方向（四）控制会谈内容及方向 1、会谈在控制下进行会谈在控制下进行会谈方向会谈方向涉及问题涉及问题会谈时间会谈时间会谈

15、内容会谈内容有计划有计划有目的有目的进行进行 防止漫无边际的会谈防止漫无边际的会谈。2、控制会谈、转换话题技巧。控制会谈、转换话题技巧。释义法（内容反应）：把患者的话重复一下做解释。如一想释义法（内容反应）：把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。中断法：迫使对方停止谈话中断法：迫使对方停止谈话情绪激动时，思维情绪激动时，思维障碍喋喋不休时障碍喋喋不休时303 3、注意注意初次谈话避免使用情感反射初次谈话避免使用情感反射引导指原话题中介引出新话题引导指原话题中介引出新话题（五）（五）谈话后对会谈内容

16、归类谈话后对会谈内容归类 摄入性谈话摄入性谈话靠临场记忆靠临场记忆靠回忆写成的文字材料靠回忆写成的文字材料31按下列项目做简单笔录：按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况现实生活状况3.婚姻状况婚姻状况4.人际关系中的问题人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度7.其他其他32定义：一种有目的的交谈定义：一种有目的的交谈要点：要点：1、会谈中、会谈中听比说更重要听比说更重要 会谈技术包括听和说。会谈技术包括听和说。获得临床信息获得临床

17、信息建立建立“帮助关系帮助关系”被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似 乎受了羞辱；儿童对环境不适应，乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。怕见陌生人，拒绝进入诊室。三、相关知识三、相关知识会谈法简介会谈法简介心理学方法之一心理学方法之一33关心、尊重，取得有用信息，耐关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情心听谈出来的任何事情开始接触可自我介绍，谈点无关开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛紧要的事，以缓和气氛热情倾听谈话，表现感兴趣，使热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。患者自由地无顾虑的谈

18、问题。心心理理咨咨询询师师342、态度、态度 维持一种非评判性态度维持一种非评判性态度心理咨询师心理咨询师使患者感到轻松使患者感到轻松从表情到语言都要注意从表情到语言都要注意心理咨询师心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言收集资料会谈切忌评判性语言（如不符合原则之类语言）（如不符合原则之类语言）35理解是态度中最中性化的和理解是态度中最中性化的和非评判性的。非评判性的。持中性态持中性态度度患者的知已患者的知已 非非支持者支持者反对者反对者心理学角度心理学角度行为行为情绪情绪 对发生规律和必对发生规律和必然性有肯定看法然性有肯定看法心理学角度心理学角度社会效应社会效应其他后果其他后果保留态度保留态

19、度36 谈话内容做程度上的区别谈话内容做程度上的区别。3、区别和鉴别、区别和鉴别 内容内容区分区分鉴别鉴别诊断诊断决策决策关系到关系到不完全一致不完全一致心里所想心里所想实际所做实际所做一种情绪体验一种情绪体验一种想法一种想法患者谈患者谈强烈程度夸张成分，强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。行为表现未必强烈。37更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。意识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪情绪(或想法或想法)行为行为区分区分咨询重要措施。咨询重要措施。存真存真去伪去伪更重要更重要鉴别鉴别工作紧张工作紧张情

20、绪障碍情绪障碍失眠失眠鉴别鉴别有的患者回避症状真实原因。谈出的原因与症状没有必有的患者回避症状真实原因。谈出的原因与症状没有必然联系。然联系。38诊断诊断咨询咨询关键问题关键问题说具体说具体具体化具体化区别问题区别问题真假真假轻重轻重关键关键诊断诊断治疗治疗重要步骤重要步骤394、谈话法的种类、谈话法的种类“摄入性摄入性”谈话法：了解谈话法：了解“鉴别性鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。测验和鉴别测验。“治疗性治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗

21、的法的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。则。病史病史健康健康工作工作家庭家庭状况状况40“咨询性咨询性”谈话法：谈话法：这类谈话涉及健康人的某这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人员任用些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等培养问题、人际关系问题等等。等。“危机性危机性”谈话法：谈话法：在特殊情况下发生的意在特殊情况下发生的意 外事件。如遭强奸、想外事件。如遭强奸、想 自杀、突然受精神创伤自杀、突然受精神创伤 等。应急求助，或进行等。应急求助，或进行 自杀干预。自杀干预。

22、41 5、最常用的、最常用的“摄入法摄入法”是背景资料采集法。通过这是背景资料采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。咨询目的和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如了解求助者病史和个人资料的提纲内容如(选用国外学选用国外学者桑德伯格制定的提纲者桑德伯格制定的提纲)。（1）人口学资料（姓名、性别、年龄、职业、收入、）人口学资料（姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、居住地、教育文化水平）；婚姻、住址、居住地、教育文化水平）；（2）求助原因和对咨询服务的期望；）求助原因和对咨

23、询服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；42（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围）早年回忆：记起最早发生事情及周围 情节回忆。情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（及其他儿童比较），出现过什么问题（及其他儿童比较），对早期经验的态度。对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、近期服用药，吸烟、喝酒、身

24、体状况、饮食及锻炼习惯。饮食及锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他外学习、困难科目、骄傲科目、其他 文化。文化。43（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱 乐习惯。阅读乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法。动、近期性生活看法。（12）婚姻及家庭资料：事件及原因、现状）婚姻及家庭资料：事件及原因、现状 及过去比较、道德及文化因

25、素。及过去比较、道德及文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈 最多的人，能帮助自己的人，相互影最多的人，能帮助自己的人，相互影 响程度、责任感及集体活动兴趣。响程度、责任感及集体活动兴趣。44（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要）生活的转折和选择：生活变化？重要 决定，对它回忆及评价。决定，对它回忆及评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么）对未来的看法：愿看到明年发生什么 事情，事情，5-10年希望发生什么事情，发年

26、希望发生什么事情，发 生事情的必要条件，对时间的现实感，生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何材料。45 6、了解当事人精神状态和行为特点的工作提纲如了解当事人精神状态和行为特点的工作提纲如下（下（选用国外马隆和沃隆学者于选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出年总结出12个题目，选出个题目，选出6条条）。）。（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、离奇的

27、表情和动作？重复性、“神经质神经质”的动作？姿势：的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。46 （2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽及谨慎？）交谈过程中的语言特点。语流？直爽及谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情及语或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情及语言表达是否协调？内容及声调是否一致？交谈兴趣？言表达是否协调？内容及声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无）思维内容。

28、有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？动表现？47 （4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪。谈话心境？痛

29、苦、冷漠、鼓舞、气愤、）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？易怒、变化无常还是焦虑？48（6）灵感及自知力。）灵感及自知力。灵感：由于艰苦学习长期实践，不断积累知识和灵感：由于艰苦学习长期实践，不断积累知识和经验，而突然产生的富有创造性的思路。经验，而突然产生的富有创造性的思路。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为及情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、及情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用

30、？对工作准确判断？如何理解生活中的问文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？改变现状是否有要求？497、怎样提问题、怎样提问题提问提问一种方法。一种方法。提得好提得好促进咨询关系促进咨询关系,增进交流增进交流,被理解。被理解。提得不好提得不好伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。“言多必失言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。）造成依赖。提问

31、太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任）责任转移。问多，责任医生或心理专家身上。医生或心理专家身上。50（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。（4）不准确的信息。医生估计）不准确的信息。医生估计暗示作用，暗示作用，患者顺谈患者顺谈掩实情。掩实情。（5）当事人被审）当事人被审防卫心理和行为。防卫心理和行为。患者表白患者表白沉默。沉默。避免避免为什么为什么?干吗干吗 要要您怎么能您怎么能 非那样非那样。51（6）提问过多影响概括及说明）提问过多影响概括及说明 提问题数量、频率提问题数量、频率注意掌握注意掌握 对问题性质和后果对问题性质和

32、后果了解了解 以什么方式提问题以什么方式提问题很重要很重要 临床交谈提问的性质归类：临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么为什么”的问题。的问题。强烈暗示性强烈暗示性要当事人说明理由。要当事人说明理由。可改为可改为“怎样怎样”和和“什么什么”，如：，如：“为什么你要和别为什么你要和别人打架？人打架？”改为改为“你和某人在一起干什么啦？你和某人在一起干什么啦？”“”“你为什你为什么失约？么失约？”改为改为“你那里出了什么事啦？你那里出了什么事啦？”等等。不带指等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。52（2）多重选择性问题。）多重选择性问题。去掉选

33、择部份。如去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生你有什么感觉，是沮丧还是生气？气？”“”“上星期日你是离开家还是在家呆着？上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭仍是封闭性提问，所获信息受限。改为性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？你有什么感觉？”“”“上星上星期日做了些什么？期日做了些什么？”（3）多重问题。）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如对一件事从几个方面同时提问。如“你认为你认为 他对这他对这个问题的看法怎样呢？个问题的看法怎样呢？”“”“你本人又是怎样做这件事情你本人又是怎样做这件事情的？的？”多重提问不可取。多重提问不可取。53（4）修饰性反问。不需回答也无法

34、回答。）修饰性反问。不需回答也无法回答。如如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、空洞、抽象。抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。现在这样，当初你干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当事人去自我探索。不应以疑问法和理解，而不是推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。方式反问对方。548、选择会谈内容的原则（可接受、有效、积极）：、

35、选择会谈内容的原则（可接受、有效、积极）：（1）适合、接受能力、兴趣。）适合、接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。）对改变态度和认知有帮助。55 谈话法的有效性谈话法的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素）会谈法因素会谈目的会谈目的会谈种类会谈种类当时环境当时环境不同患者不同患者医学水平医学

36、水平不同不同结果差异结果差异 （3）民族观念）民族观念医生医生心理学家心理学家来自本民族效果较好来自本民族效果较好56 四、注意事项四、注意事项（一）态度中性（一）态度中性（二）提问中避免失误（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。接待、提问、倾听过程中接待、提问、倾听过程中 态态度保持中性度保持中性咨询员面部表情、提问语咨询员面部表情、提问语 调、动作，不可表达对哪调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣类

37、内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话中避免暗示、诱导介入谈话中不丢失客观信息不丢失客观信息57 第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验一、学习目标一、学习目标学会正确使用心理测验学会正确使用心理测验二、工作程序二、工作程序（一）说明选用量表（一）说明选用量表确诊意义确诊意义征得同意征得同意为为什什么么进进行行心心理理测测量量满满足足求求助助者者要要求求尊尊重重权权利利同同意意配配合合实实施施测测评评58 （二）依心理问题性质，选恰当测验项目（二）依心理问题性质，选恰当测验项目先先通通过过摄摄入入性性会会谈谈法法对对问问题题初初步步理理解解、判判断断初初定定某某问问题题选选择择相相应应问

38、问卷卷或或量量表表进进一一步步探探查查情情绪绪思思维维方方式式人人际际关关系系行行为为习习惯惯人人格格特特征征 （三）测量结果及临床观察、会谈法结论不（三）测量结果及临床观察、会谈法结论不符，不轻信任何一方。须重新会谈再行测评。符，不轻信任何一方。须重新会谈再行测评。59三、相关知识三、相关知识选择恰当心理测验项目选择恰当心理测验项目1.测测评评量量表表指指向向性性 2.启启用用人人格格问问卷卷 3.病病因因探探索索性性量量表表4.怀疑怀疑精神精神病病、可、可用用MMPI;智力智力问题问题用智用智力量力量表表5.有针有针对性围对性围绕初步、绕初步、印象或印象或特殊表特殊表现选用现选用查两年查两

39、年以来重以来重大生活大生活事件事件,用用SCL-90量表量表探探查查人人格格因因素素如如焦焦虑虑|情情绪绪量量表表60 四、注意事项四、注意事项 （一）勿乱用测验（一）勿乱用测验指：指：1、目的不明、依据不足；、目的不明、依据不足；2、片面诊断（单纯依测验结果，不及临床表现对照）、片面诊断（单纯依测验结果，不及临床表现对照）、矫治措施；矫治措施；3、未明效度（未查明某测自量可靠性）、信度及常模、未明效度（未查明某测自量可靠性）、信度及常模时限即临床使用；时限即临床使用；4、诊断目的以外使用；、诊断目的以外使用；5、不按程序和操作规程实施；、不按程序和操作规程实施；6、超出心测功能，主观对数据和

40、结果解释；、超出心测功能，主观对数据和结果解释；7、使用盗版软件；、使用盗版软件；8、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。61（二）不使用（二）不使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”1、不理解各种心测功能，、不理解各种心测功能，临床表现未形成印象，临床表现未形成印象，抛弃谈话法、调查法、观察法抛弃谈话法、调查法、观察法实施测验实施测验寻求线索寻求线索不可取。不可取。2、为经济效益而使用大量的、目的性不强的心理测验，为经济效益而使用大量的、目的性不强的心理测验，是职业道德所不允许的。是职业道德所不允许的。62第四单元第四单元 一般临床资料的整理及评估一般临床资料的整

41、理及评估一、学习目标一、学习目标 1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。才可作为诊断依据。二、工程程序二、工程程序 （一）整理归纳一般资料（一）整理归纳一般资料 1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。联系方式。632、生活状况：居住条件、日常活动

42、内容、生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯。场所、生活方式和习惯。3、婚姻家庭：、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？645、社会交往：、社会交往：社交网、兴趣、活动、内容。社交网、兴趣、活动、内容。及己交往最多、最密的有几个人？及己交往

43、最多、最密的有几个人？举例，相互影响。举例，相互影响。互相在道德、法律责任感？互相在道德、法律责任感？集体活动兴趣？集体活动兴趣？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验 657、自我描述、自我描述8、个人内在世界的重要特点、个人内在世界的重要特点想象力想象力创造性创造性价值观（享乐、责任、精神生活质量）价值观（享乐、责任、精神生活质量）理想（已行动的理想）理想（已行动的理想）对未来看法：希望明年、及对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况

44、关键和重点。来事件理由和依据。现实状况关键和重点。9、其他资料。、其他资料。66（二）整理个人成长史资料（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期：、婴幼儿期：围产期（围绕产前产后这段时间，中国：妊娠围产期（围绕产前产后这段时间，中国：妊娠28W（7个月）个月）产后产后7天天围产期；婴儿及母围产期；婴儿及母体健康状况，监测、了解）体健康状况，监测、了解）出生、母体、服药、顺产情况。出生、母体、服药、顺产情况。2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、及攻击行为。家庭、教育、退缩、及攻击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教

45、育，骄傲及耻辱事、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲及耻辱事件，性萌动体验及对待，件，性萌动体验及对待，严重疾病，及成严重疾病，及成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。674、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好学习、升学？婚姻挫折？最好 的朋友状况？的朋友状况？5、个人成长重大转化及其评价。、个人成长重大转化及其评价。（三）按精神、身体和社会交往状态整理资料（三）按精神、身体和社会交往状态整理资料1、精神状态：、精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。感知觉、注意品质、记忆、思维状态。

46、情绪、情感表现。情绪、情感表现。意志行为（自控、言行一致）意志行为（自控、言行一致）人格完整性？相对稳定性？人格完整性？相对稳定性？682、身体状况：、身体状况：异常感觉异常感觉 近期体检报告近期体检报告3、社会工作和社会交往：、社会工作和社会交往：工作动机和考勤（学生考勤）工作动机和考勤（学生考勤）社交状况（接触良好？）社交状况（接触良好？）69（四）对资料来源可靠性予以说明（四）对资料来源可靠性予以说明 1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、

47、诊断，、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。对这些结论性资料，也应进一步核实。（五）按资料性质分类整理（五）按资料性质分类整理说明：说明：1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按及心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、按及心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况、临床初步评价等。环境情况、临床初步评价等。703、不同性质临床资料的时间顺序分类表、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件发生时间顺序时间顺

48、序事件性质事件性质环境生活环境生活事件事件认认 知知情情 绪绪行为行为年年 月月 日日71 三、相关知识三、相关知识（一）对临床资料的解释：（一）对临床资料的解释：1、注重行为观察，在现象及可能的原因、注重行为观察，在现象及可能的原因间建立联系。间建立联系。2、找偏离正常标准的行为表现。、找偏离正常标准的行为表现。3、抓、抓“显眼和突出显眼和突出”事件。事件。72（二）资料的可靠性：（二）资料的可靠性：1、使用补充提问验证。、使用补充提问验证。2、用问卷和心理测验验证。、用问卷和心理测验验证。3、比较同一资料的不同来源。、比较同一资料的不同来源。（三）给临床资料赋予意义：（三）给临床资料赋予意

49、义：73三种方法三种方法（思路）（思路）(1)“就事论事就事论事”(2)“相关分析相关分析”不想活；不想活；不愿别人相救；不愿别人相救；单身汉或离婚；单身汉或离婚；情感失意、刺激；情感失意、刺激；流露自杀；流露自杀；MMPI测验呈强压测验呈强压 抑倾向。抑倾向。74(3)“分析迹象分析迹象”以上方法以上方法推论的可能性；推论的可能性；只能假设存在；只能假设存在；尚需证据。尚需证据。（就是把事实做为一种（就是把事实做为一种结果，做为一种症状，结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。而进一步去寻找原因。)推断：推断：把对别人仇恨转向把对别人仇恨转向自己；自己；罪恶感罪恶感(极坏的事极坏的事)；支援

50、希望破灭；支援希望破灭；内心矛盾激烈、痛内心矛盾激烈、痛苦而自杀。苦而自杀。75 （四）影响资料可靠性的可能因素（四）影响资料可靠性的可能因素获取临床资料目的：获取临床资料目的：对求助者形成印象对求助者形成印象做出诊断和协助方案做出诊断和协助方案资料的可靠性对：资料的可靠性对：资料的分析和使用资料的分析和使用诊断、咨询工作诊断、咨询工作十分重要十分重要咨询中可能犯的错误有如下几点：咨询中可能犯的错误有如下几点：第一，暗示第一，暗示 造成造成失真失真求助者自我评价求助者自我评价环境判断环境判断76第二，咨询师的早期印象第二，咨询师的早期印象 可能影响最终诊断和咨询决策可能影响最终诊断和咨询决策一