尿路感染鉴别诊断课件.pptx

1、尿路感染v授课教师：陈凤茹泌尿系统疾病第七章尿路感染v基本教材主要参考书v叶任高 主编 内科学第六版 v邹万钟 主编 肾活检病理学教学的目的与要求：v1掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。v2了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。大体内容与时间安排、教学方法：v1：概述（5分钟）v2：流行病学、病理（10分钟）v3：临床表现（30分钟）v4：实验室和其他检查（20分钟）v5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟）v6：并发症（10分钟）v7：治疗（5分钟）教学重点、难点v重点：尿路感染的临床表现v难点：本病的定位诊断、鉴别诊断 Urinary tra

2、ct infectionv分类及病因分类及病因v发病机制发病机制v流行病学和病理解剖流行病学和病理解剖v临床表现临床表现v实验室和其它检查实验室和其它检查v诊断诊断v鉴别诊断鉴别诊断v治疗治疗v并发症并发症 Urinary tract infection/一、分类一、分类 上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）二、病因二、病因（Aetiology）1.肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 2.绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后 3.变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者分类及病因发病机制Urinary tract infection 一感染途径：一感染途径：二机体抗病能力二机体

3、抗病能力 1 尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用；尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的 作用来杀菌；尿液PH低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。上行感染 血行感染1/3三、易感因素三、易感因素 1、复杂性尿感（Complicated urinary tract infections）是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅，其尿感的发生率较正常高12倍。原因（causes）:1)、尿路器质性梗阻（obstruction）2)、尿路功能性梗阻（vesicouretenric reflux）肾实质病

4、变：DN,polycystic kidney disease(PCKD)发病机制Urinary tract infection2/3 3、系统畸形和结构异常 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：妇科疾病，前列腺炎；5、机体抵抗力差 6、尿道粘膜防御能力缺陷2、尿路器械的使用 一次导尿后，尿感的发生率为1%3%，留置导尿管3天以上，尿感的发生率90%。发病机制Urinary tract infection3/3流行病学流行病学（Epidemiology）女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。流行病学和病理解剖Urinary tract infection病理解剖病理解剖（Pathologi

5、coanatomiology）粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。一膀胱炎一膀胱炎（Cystitis）上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。临床表现Clinical featuresUrinary tract infection/二急性肾盂肾炎二急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis）除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛，有全身感染性症状。三无症状细菌尿三无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria）患者有菌尿而无任何尿感症状。实验室和其它检查InvestigationsUrinary tract inf

6、ection/一尿检查一尿检查（Urinalysis）1Urinary protein：（-）（+）2Urinary cast：White blood cell cast（Leukocyte cast）3Leukocyturia：5/HP二尿细菌学检查二尿细菌学检查（Urinary bacteriology exam）1尿细菌定量培养的临床意义：尿细菌定量培养的临床意义：尿均含量105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。1/3实验室和其它检查InvestigationsUrinary tract infection/104105/ml者为可疑阳性，需复查。如104/ml，则可能是污染。如2次中

7、段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，应诊断为尿感。2细菌学检查假阳性可见于：细菌学检查假阳性可见于：1）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染；2）尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；3）接种和检查的技术有错误。3细菌学检查假阴性主要见于：细菌学检查假阴性主要见于：1）患者在近7天内用过抗菌药；2/3实验室和其它检查InvestigationsUrinary tract infection/2）尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。3）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。三三X线静脉肾盂造影检查线静脉肾盂造影检查（IVP）1男性首次尿感亦应作IVP。2女性IVP的适应征

8、1）再发的尿感 2）疑为复杂性尿感 3）有肾盂肾炎的临床证据 4）少见细菌，如变形杆菌等感染 5）妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6）感染持续存在，对治疗反应差3/3诊断DiagnosisUrinary tract infection/1临床表现，体征，实验室检查临床表现，体征，实验室检查 （以真性细菌尿为准绳）真性细菌尿的定义真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下）1）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。1/22尿感的定位诊断方法尿感的定位诊断方法 1）膀

9、胱冲洗后尿培养法 2）免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）3）尿2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4）临床表现 5）少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感 6）以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能 治愈，常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。诊断DiagnosisUrinary tract infection/2/2Distinguish diagnosis鉴别诊断Urinary tract infection/一全身性感染疾病一全身性感染疾病（Systemic infectious diseases）二慢性肾盂肾炎二慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephriti

10、s）影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有 相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎。三肾结核三肾结核（Nephrotuberculosis）1尿路征突出，一般抗菌药物治疗无效；1/2Distinguish diagnosis鉴别诊断Urinary tract infection/2晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性；3结合菌素试验阳性，血清结合菌抗体测定阳性；4静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征；5肾外结核。四尿道综合症四尿道综合症（Urethral syndrome）2/2Management治疗Urinary tract infection/在未有药敏结果

11、时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物：SMI-TMP、奎诺酮类、奎诺酮类 尿感疗效的评定标准：尿感疗效的评定标准：1见效：治疗后复查细菌尿阴转；2治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后 一周和一个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽细 菌尿，但仅为重新感染，则可以为原先的尿感已治愈。3治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。1/2提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal