尿路感染指南解读课件.ppt
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- 尿路感染 指南 解读 课件
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1、泌尿系统感染诊断治疗指南泌尿系统感染诊断治疗指南(版版)常熟市第一人民医院常熟市第一人民医院 邓新邓新主要内容o单纯尿路感染单纯尿路感染o复杂尿路感染复杂尿路感染o导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染o尿脓毒血症尿脓毒血症单纯尿路感染单纯尿路感染o 定义定义n 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染,短期抗菌药物治疗即可治愈,通常不会对肾脏功能造成影响。单纯尿路感染单纯尿路感染o 临床表现临床表现n 1急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿,体温正常或仅有低热。
2、n 2急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。单纯尿路感染单纯尿路感染o 诊断诊断n 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。单纯尿路感染单纯尿路感染o 治疗治疗n1绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法:可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后,尿菌可转阴。(2)对症治疗。n2绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女
3、的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。单纯尿路感染单纯尿路感染p3非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者,应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效,则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查,如用药14日后仍有菌尿,则应根据药敏试验改药,再治疗6周。对发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者,首先应予以胃肠外给药(静脉滴注或肌内注射),在退热72小时后,再改用口服抗菌药物(喹诺酮类、第二代或第
4、j三代头孢菌素类等)完成2周疗程。药物选择:第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等;半合成广谱青考霉素,如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效;第三代头孢菌素类,如头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单胞菌有较好的疗效;对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区,初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯 类药物治疗;氨基糖苷类抗菡药物,但应严格注意其副作用。复发:应根 据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗6周,如不奏效,可考虑延长疗程或改用注射用药。对于有症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况,还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评
5、估(包括对肾功能的评估)。如患者是社区感染,大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体,可以有针对性的选择抗菌药物。诊断复杂性尿路感染有2条标准:尿培养阳性以及表15-1所列1条或l条以上的因素。6男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7天治疗方案。3非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者,应口服有效抗菌药物14日。常熟市第一人民医院 邓新症状较重的患者通常治疗需要10-14天。1病史采集(推荐)复杂性UTI的病史采集包括:尿路感染症状:如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状,及腰痛和(或)下腹部痛等;对于有症状复杂尿路
6、感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况,还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾功能的评估)。(4)影像学检查(可选)(4)影像学检查(可选)绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后,尿菌可转阴。尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。常见终末血尿,体温正常或仅有低热。5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者,首先应予以胃肠外给药(静脉滴注或肌内注射),在退热72小时后,再改用口服抗菌药物(喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等)完成2周疗程。2绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单
7、纯性膀胱炎。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。单纯尿路感染单纯尿路感染n4.无症状菌尿无症状菌尿(ASB)的治疗的治疗 推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。n5复发性单纯性尿路感染的治疗复发性单纯性尿路感染的治疗 再感染:可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后,口服以下药物之一:如SMZ-TMP半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg(为防止肾功能损害,在长期使
8、用以上药物时应适当增加液体摄入量)或左氧氟沙星100mg等,此外,亦可采用每7-10天口服 一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性,可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年,如停药后仍反复再发,则再给予此疗法l2年或更长。复发:应根 据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗6周,如不奏效,可考虑延长疗程或改用注射用药。单纯尿路感染单纯尿路感染n 6男性急性单纯性泌尿道感染男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7天治疗方案。但合并前列腺感染,其他发热性泌尿道感染,肾盂肾炎,反复感染,或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者,推荐使用喹诺酮类药物2周,并排除其他致感染的危险因素。复杂性尿路感染
9、复杂性尿路感染o 定义和分级定义和分级n 复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病,例如泌尿生殖道的结构或功能异常,或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准:尿培养阳性以及表15-1所列1条或l条以上的因素。复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染o 按照伴随疾病将其分为两类:n 1尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者,如结石的去除,留置导管的拔除。n 2尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者,如永久性留置导管,治疗后结石残留或神经源性膀胱。复杂性尿路感染复杂性尿路感染o 临床表现临床表现n 复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状(
10、如尿急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热)。除了泌尿系疾病之外,复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感染的后遗症较多,最严重和致命的情况一是尿脓毒症,二是肾功能衰竭。复杂性尿路感染复杂性尿路感染o 诊断诊断n 1病史采集(推荐)病史采集(推荐)复杂性UTI的病史采集包括:尿路感染症状:如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状,及腰痛和(或)下腹部痛等;全身感染症状:如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等;伴随疾病本身引起的症状:如尿路结石、糖尿病引起的症状;先前的治疗史,尤其是抗菌药物的应用史。n 2体格检查(推荐)体格检查(推
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