小儿急性上呼吸道感染课件.ppt

1、急性上呼吸道感染小儿急性上呼吸道感染1概述 上呼吸道感染是指喉部以上的感染，包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多数为病毒感染，少数为细菌感染，也有支原体感染。上呼吸道感染俗称感冒，也有诊所、卫生院、社区的医生说受凉了、冻着了、吃到食了、隔到食了、积食了。小儿急性上呼吸道感染2病因 病因：病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组，ECHO病毒以及鼻病毒。小儿急性上呼吸道感染3病因 2）细菌：细菌感染多为

2、继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。小儿急性上呼吸道感染4诱因防卫能力差。处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。疾病影响：1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。小儿急性上呼吸道感染5诱因 4、环境因素：1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及患儿

3、平日缺乏锻炼防御功能更低下。2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。小儿急性上呼吸道感染6诱因 疲劳 受凉 炎热 过饱积食 悲伤、忧虑 失眠小儿急性上呼吸道感染7临床特点 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感，咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样，其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。小儿急性上呼吸道感染8临床特点（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、

4、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。小儿急性上呼吸道感染9临床特点 3个月以上至3岁表现 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.540摄氏度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别12日。部分患高热同时伴有惊厥；2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体征。小儿急性上呼吸道感染10临床特点 3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系

5、膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。呕吐、腹泻较少见。小儿急性上呼吸道感染11临床特点 咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点，以23岁幼儿多见，常有高热，热型不定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜充血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程35天，亦有长达7天，偶有延迟23周者。小儿急性上呼吸道感染12临床特点 疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病

6、变，初为散在性红疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。小儿急性上呼吸道感染13检查 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可增高。小儿急

7、性上呼吸道感染14鉴别诊断 1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。小儿急性上呼吸道感染15鉴别诊断 2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色，食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电图、心肌酶谱。小儿急性上呼吸道感染16鉴别诊断 3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。小儿急性上呼吸道感染17治疗 1、一般治疗，为自

8、限性疾病，没有特殊或特别有效的方法。没有并发症自己会好。病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。小儿急性上呼吸道感染18治疗 2、抗感染治疗 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用病毒唑，1015mg/kg.d,口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，35日为一疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为1014者。小儿急性上呼吸道感染19治疗 3、对症治疗（重要）1）小儿氨酚黄那敏颗粒 2）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，双氯芬酸钠塞肛，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。3）发生高热惊厥者可予以镇静止惊等处理。4）咽痛可含服咽喉片。5）中成药很多亦有较好的效果 小儿急性上呼吸道感染20治疗 输液 以前讲三素一汤（糖）抗生素、激素、维生素，葡萄糖。激素现在常用地塞米松，但要慎重。现在常用抗病毒药物：利巴韦林、阿胞糖苷、鱼腥草、炎琥宁、喜炎平、双黄连。小儿急性上呼吸道感染21