导尿管相关泌尿道感染的预防策略课件.ppt

1、主要内容主要内容 定义定义 诊断诊断 危险因素危险因素 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 预防策略预防策略 最新进展与研究最新进展与研究 小结小结 2021/1/122一、导尿管相关泌尿道感染定义一、导尿管相关泌尿道感染定义 主要是指患者留主要是指患者留置导尿管后，或置导尿管后，或者拔除导尿管者拔除导尿管4848小时内发生的泌小时内发生的泌尿系统感染。尿系统感染。2021/1/123二、诊断二、诊断（一）（一）、临床诊断临床诊断 患者出现患者出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞

2、男性不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性 10个个/高倍视野，高倍视野，即可判断为泌尿道感染。即可判断为泌尿道感染。2021/1/124（二）、病原学诊断（二）、病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可判断为在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可判断为导导尿管相关泌尿道感染尿管相关泌尿道感染：1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革培养革兰兰阳性阳性球菌菌落数球菌菌落数104cfu/ml，革兰，革兰阴性阴性杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数、耻骨联

3、合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每每30个个视野中有半数视野中有半数视野见到细菌。视野见到细菌。4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。2021/1/125三、危险因素患者方面患者方面年龄年龄 性别性别基础疾病（如脑血基础疾病（如脑血管意外、严重的感管意外、严重的感染性疾病及外伤）、染性疾病及外伤）、免疫力和其他健康免疫力和其他健康状态（有并发性疾状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截病，如糖尿病、截瘫等）瘫等）危险因素危险因素

4、导尿管置入与维护导尿管置入与维护方面方面 导尿管留置时间导尿管留置时间 导尿管置入方法导尿管置入方法导尿管护理质量导尿管护理质量抗菌药物临床使用抗菌药物临床使用2021/1/126 1 1、导尿管留置时间、导尿管留置时间泌尿道感染的发生率与留置时间正相关泌尿道感染的发生率与留置时间正相关 2424小时内单次短暂导尿管插入小时内单次短暂导尿管插入 1-5%1-5%开放留置导尿管开放留置导尿管4 4天以上天以上 100%100%密闭式导尿密闭式导尿7 7天以内天以内 20%20%2021/1/1272 2、导尿管留置方法、导尿管留置方法对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其对于需要导尿的病人

5、，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。他的导尿方法。阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者反射的尿失禁男性患者 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者的患者和麻醉恢复过程的患者2021/1/128四、适应症和禁忌症四、适应症和禁忌症 适应症适应症 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄动力性或梗阻性尿潴留，且尿道

6、无严重狭窄 神经元性膀胱功能失调的病人神经元性膀胱功能失调的病人 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 危重病人需要准确记录尿量的患者危重病人需要准确记录尿量的患者2021/1/129禁忌症禁忌症 病人能够自主排尿病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本电解质而采集尿标本 对并无尿潴留，仅有尿失禁的病人为对并无尿潴留，仅有尿失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导代替一般护理，安置并长时间留置导尿管尿管2021/1/1210五、预防策略五、预防策略(一一)管理要求管理要求 医疗机构应当健全规

7、章制度，落实预防与控制导尿管相医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。作规程。当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施预防和控制措施 医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率

8、低感染率2021/1/1211（二）感染预防要点（二）感染预防要点1、置管前、置管前2021/1/12122、置管时、置管时2021/1/12133.置管后置管后2021/1/1214每天进每天进行两次行两次尿道口尿道口及尿管及尿管的清洁的清洁 4、尿道口护理、尿道口护理对于留置对于留置尿管在尿管在7272小时以内小时以内者，应尽者，应尽可能避免可能避免持续膀胱持续膀胱冲洗冲洗集尿袋应集尿袋应垂挂于高垂挂于高于地面于地面10cm10cm在膀在膀胱水平以胱水平以下不得低下不得低于于30cm30cm2021/1/12152021/1/1216六、最新研究与进展六、最新研究与进展 有相关研究表明，有

9、相关研究表明，在发生泌尿道感染患在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附者的导尿管外壁上附着一层较厚的着一层较厚的粘液样粘液样物质物质，其中可发现被，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重发生和发展中起着重要作用要作用 基质蛋白基质蛋白基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌2021/1/1217随着生物被膜的发现和不断研究，各种抑制或者分解生物被膜的新型导管不断涌现。2021/1/1218六、小结六、小结预防导尿管相关性尿路感染预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效已证明最有效措施措施:限制导尿管留置的时间限制导尿管留置的时间 采用严格规范的导尿技术采用严格规范的导尿技术 维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流2021/1/12192021/1/1220