多重耐药菌感染管理-课件.ppt
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- 多重 耐药 感染 管理 课件
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1、多重耐药菌感染管理 近年来,多重耐药菌(MDRO)差不多逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全,卫生部于2008年6月下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。前言定义和概念多重耐药菌传播与流行机制多重耐药菌不断增加的原因多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染预防与控制主要内容医院感染和耐药菌感染 是能够预防的5一、多重耐药菌(MDR)1 1、定义:多重耐药菌(Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Orga
2、nism,MDRMDR),),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类是指青霉素、头孢菌素、-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类,而不是每一类中的三种。参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义什么是一类?青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类如何定义为对一类药物耐药?对其中任何一种耐药定义为该类耐药耐药是否包括天然耐药?是否包括中介?仅指获得性耐药,包括中介Clinical Microbiology and InfectionClinical Microbiology and Infection、DOI:10 DOI:
3、10、1111/j1111/j、1469-06911469-0691、20112011、0357003570、x x 定义 多重耐药MDR:对三类或更多抗菌药物获得性不敏感(对每类中至少一种不敏感)泛耐药XDR:对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感 全耐药PDR:对所有抗菌药物种类均获得性不敏感Clinical Microbiology and Infection、DOI:10、1111/j、1469-0691、2011、03570、x 定植与感染 定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖,但未造成症状和体征(未导致感染),一般不需要抗感染治疗。感染则是局部培养出病原微生物,
4、同时伴有感染症状,需要抗感染治疗方可痊愈。有些微生物最初是定植,条件合适时,会转为感染(条件致病菌)。定植与感染 定植和感染的区分是一个动态过程,应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。多重耐药菌不管是导致定植依然导致感染,在医院感染预防控制上都需要重视并采纳相同的处理方法。二、MDROMDRO传播与流行机制 多重耐药菌估计是来自内源性菌群(存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体)或是外源性菌群(由环境宿主或其他人传播的病原体)。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素,宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。内源性定植(感染)通过病原体在患者体内的移位
5、而实现传播。外源性定植(感染)则以接触感染为主,尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介,其次为各种侵入性操作。呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手污染的设备MDROMDRO传播与流行机制 特点:复杂性、难治性 传播方式:以接触传播为主、飞沫传播-体现在(我国):1 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加,耐药菌感染病死率为1111、7%,7%,而一般感染病死率为5 5、4%;4%;3 3、医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3 3倍以上,住院
6、总费用则高3 3、7575倍;4 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近5050万。-形势严峻三、耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加:(:(抗生素选择性压力)由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%30-40%为医院工作人员的手 20-25%20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%20-25%是社区获得性病原菌 20%20%来源不明(如环境污染及工作人员携带)
7、手易被细菌污染 医务人员的手特别容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,估计增加100-1000100-1000个细菌某位护士的手印培养2424小时后多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDRsMDRs 在MDRsMDRs感染率高的科室住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用G+球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)VRSA耐万古霉素的金葡菌VRE(耐万古霉素肠球菌)常见多重耐药菌G-杆菌肠杆菌科:ESBLs(超广谱内酰胺酶)肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC(染色体介
8、导I型内酰胺酶亦称诱导酶或C类头孢菌素酶):阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属(多重耐药):铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌常见多重耐药菌其他杆菌 MDRTB结核分枝杆菌常见多重耐药菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌(X)泛耐药的铜绿假单胞菌(X)常见泛耐药菌、四、卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1)MRSA1)MRSA(耐甲氧西林金葡菌)2)VRE2)VRE(耐万古霉素肠球菌)3)3)产ESBLsESBLs(超广谱-内酰胺酶)肠杆菌科菌4)4)CRECRE:耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(如产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆菌科细菌)5)5)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(CR-AB)(C
9、R-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)6)6)多重耐药结核分枝杆菌MRSAMRSA(耐甲氧西林金葡菌)MRSAMRSA报告单提示苯唑西林耐药,停止使用所有-内酰胺类药。用药选择:一般情况:依照病情参考药敏结果 重症(全身感染):):万古霉素 注意消毒隔离(空气、水、呼吸机)VRE(VRE(耐万古霉素的肠球菌)耐万古霉素的肠球菌(VRE)(VRE)的耐药性由多种基因引起,目前已知4 4种,即vanAvanA、vanBvanB、vanCvanC和vanDvanD。含vanAvanA的肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度耐药;含vanBvanB的肠球菌对万古
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