外科部位感染的分析和预防课件.ppt

1、 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SkinHypodermisDeep soft tissues(fascias and muscle)Organ/sp

2、aceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指术后指术后3030天内发生的感染，仅累及切口的皮肤及皮天内发生的感染，仅累及切口的皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之一者：下组织，并至少符合下述条件之一者：The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

3、人删除。指感染发生于术后指感染发生于术后3030天或天或1 1年以内（有人工植入物），年以内（有人工植入物），涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条件之一者：件之一者：The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染发生于术后感染发生于术后3030天或天或1 1年内（有人工植入物），涉及除年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖

4、学部位。此外符合下列条件之一：学部位。此外符合下列条件之一：*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l占整个住院病人院内感染总数 的1416l院内感染的第三大原因，仅次院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎于泌尿感染和肺炎l38的院内感染均与外科部位感染有关l外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染Urinary tract infectionOther infe

5、ctionsSurgical site infection14-16Pneumonia OthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国国立院内感染监测(NNIS)系统：按照危险分类的SSI发生率04812161986-9019921993199419951996199719981999年年SSIs/100手术手术低危低危中低危中低危中高危中高危

6、高危高危 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Woods A.Advances in skin and wound care,2005,18(4):215-20.The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 按手术分类的SSI发生率（1997.10.1-2001.9.30）Surveillance of Surgical Site Infection in

7、 English Hospitals 1997-2001 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Moro ML,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology,2005,26:442-8.The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8):561-3.The Pr

8、evention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Yoshinobu Sumiyama:Surgery Vol.61 No.1 1999总住院天数（日）The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。720000720000760000760000800000800000840000840000880000880000920000920000伴有SSI不伴有SSI2004 日本临床外科学

9、会（N=11）（N=89）总住院费用（日元）The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 更长的住院天数n 更高的医疗费用n 医护人员的压力n 病人满意度下降 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n

10、致病菌污染手术部位是SSI的必须前提nSSI的危险可根据下列关系进行概括 细菌污染剂量毒性患者抵抗力SSI的危险n 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型 和地区之间均有不同 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mangram AJ,et al.Infection Control and Hospital Epidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)*其他致病菌所占比例均4%The P

11、revention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌非白色念珠菌占分离菌株%吴安华,等.中华医院感染学杂志,2005,15(2):210-2.The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率n尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率

12、，是手术所必须面对的现实危险n细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。200个细菌伤口感染异物或坏死组织异物或坏死组织远比细菌细菌危险 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pessaux P,et al.Arch Surg,2003,138:314-24.4178例腹部手术（非结直肠）的患

13、者的SSI危险因素分析：术前存在皮肤脓肿或坏死术后腹部引流癌症手术术后抗凝治疗OR消化道存在缝线或肠道吻合口必须重视围手术期的处理 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SSI发生率发生率（）（）普通外科手术预防SSI十分重要 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严金燕,等.临床军医杂志,2002,30(4):39-41.国内37242例住院手术病人的

14、SSI危险因素分析 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吴睿,等.中国感染控制杂志,2005,4(4):329-30.手术操作的熟练程度与SSI密切相关 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n外科医生必须做到：l技术精益求精l重视缝合材料n建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料：l 抗菌薇乔胃肠手术l PDSII 关腹 The Preventio

15、n of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术 n必要的肠外或肠内营养支持纠正营养不良n充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖 n鼓励患者戒烟 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

16、有不当之处，请联系网站或本人删除。Woods A.Advances in skin and wound care,2005,18(4):215-20.Seropian R,Reynolds BM.Am J Surg.1971;121(3):251-4.SSI发生率(%)术前立术前立即剃毛即剃毛术前术前24小小时内剃毛时内剃毛术前术前24小小时前剃毛时前剃毛n 如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术，如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术，则无需去除则无需去除n 如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了SSISSI的的 发生危险发生危险 The P

17、revention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防性使用抗生素有效地降低了SSI的发生率Gottrup F.EWMA Journal,2005,5(2):11-5.切口类型切口类型SSI发生率发生率常规预防性应用抗生素前 常规预防性应用抗生素后清洁切口 12%2%清洁污染切口 69%3.3%污染切口 1320%6.4%感染切口 40%7.1%The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

18、人删除。2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显示：n 早期应用（术前2-24小时）：3.8%n 术后应用（术后3-24小时）：3.3%n 围手术期（术后3小时内）：1.4%n 术前应用（术前2小时内）：0.6%Classen,et al.NEJM,1992,326:281-6.The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n正确应用抗生素预防可以将SSI发生 率降低5倍n应当视为辅助辅助预防策略n应当仅在术前短期应用抗生素 The Prevention of Surgic

19、al Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n轻柔地对待组织n保证有效的止血n尽可能减少失活组织和异物n避免意外探入空腔脏器n在手术部位消灭死腔n正确选用引流物和缝线 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n有利于减少组织损伤n有利于减少异物残留n有利于缩短手术时间n有利于减少术中输血 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

20、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n正确把握外科引流的适应证n慎重对待“预防性引流”n必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流 n应尽早拔除引流物 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精细肝切除技术处理好重要的管道系统肝断面缝扎彻底不留死腔 减少继发性腹腔感染避免加重低蛋白血症方便术后护理及治疗 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

21、The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

22、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n通用性（能适用于任何外科手术）n无菌性、无电解性、无过敏性及无致癌性n易于操作，打结时不致松开，缝线本身不致磨 损或裂开n组织反应轻微，不利于细菌生长n不会在组织内收缩 n缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗菌薇乔缝线降低伤口缝合处的细菌污染数量 降低外科部位感染的风险世界上第一种也是唯一一种具有抗菌功能的缝线 The Prevention of Surgical Site Infect

23、ion文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 丝线更易导致丝线更易导致SSIl 一克组织上的细菌总量超过105 时，发生 外科部位感染的风险才会显著增高l 但在丝线存在的情况下，只要每克组织上 有100个金葡菌即可造成感染n丝线的特性促使丝线的特性促使SSI的发生的发生l永久异物l动物蛋白l非常亲水异物反应为细菌繁殖提供营养潮湿环境使细菌繁殖更快 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。36.918.633.313.41期：丝线+可吸

24、收线2期：全部可吸收线2003年日本临床外科学会 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可吸收线 丝线 伤口裂开 1(0.6%)12(7.4%)P 0.05 缝线肉牙肿 1(0.6%)7(4.3%)P 0.1 缝线血肿 0 3(1.8%)n 使用0号吸收线和丝线、评估10天后、1月后和3月后情况。163个 病例中发现使用两种不同的方法关腹在裂开方面有显著差异Acta Chir Scand 142:9-12,1976并发症缝 线P 值 The Prevention of Surgical Site Infection文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。