复杂性腹腔感染关注外科问题-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 复杂性 腹腔 感染 关注 外科 问题 课件
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1、复杂性腹腔感染 关注外科问题复杂性腹腔感染定义属于继发性感染范畴,是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿。此概念的提出是基于此类感染对抗感染药物的治疗有更高的要求,并非单纯手术就能解决。复杂性腹腔感染包括:1)弥漫性或局限性化脓腹膜炎 2)阑尾穿孔或周围脓肿 3)胃十二指肠穿孔(24h内未手术)4)外伤性小肠穿孔(12h内未手术)5)非外伤性小肠结肠穿孔 6)腹腔脓肿 7)腹部手术后腹腔内感染IAI分类Intra-abdominal infectionHealthcare acquiredmunity acquiredunplicatedplicatedPostopra
2、tiveNon-postoprativeHealthcare acquiredLocalized(1 abcess)Diffuse(peritonitis)PrimaryperitonitisSecondaryperitonitisTertiaryperitonitisIntra-abdominal infections are classified based on the circumstance of origin and the extent of infectionCircumstance of originExtent of infection内容复杂性腹腔感染定义及分类腹膜炎病原
3、学与细菌学特性治疗原则及抗生素疗法感染源控制腹腔感染的流行病学由感染原因致死的ICU患者中,IAI占第二位IAI的病死率1%70%腹腔源性 severe sepsis 或septic shock 的病死率约为2535%,最高可超过70%腹膜炎的病死率是腹腔脓肿的2倍Barie PS,Hydo LJ,Shou J,Eachempati SR、Surg Infect 2006;7 Suppl 2:S7780Garcia-Sabrido Jl,Tallado JM,Christou Nv,et al:Arch Surg 1988;123:152156腹膜炎病原学与细菌学特性通常发生在肝硬化腹水的人群
4、10 30%的人群发生腹腔感染 肠源性致病菌大约占2/3E coli最常见Klebsiella pneumoniae S、pneumoniaeStaphylococciEnterococcianaerobes 不常见:Microaerophilic 75%的需氧菌感染中合并有菌血症原发性腹膜炎(Primary peritonitis)腹膜炎病原学与细菌学特性继发性腹膜炎通常由胃肠道或泌尿生殖系微生物进入腹腔所致一般为内源性感染胃肠道、泌尿生殖道完整性受损消化道穿孔吻合口破裂肠系膜血管疾病胆道胰腺炎Gooszen AW,et al、Br J Surg 2001;88:693697、继发性腹膜炎(
5、Secondary peritonitis)术后弥漫性腹膜炎的病死率超过60%腹膜炎病原学与细菌学特性定义:超过一次以上的控制感染源程序失败后,仍存在持续性腹膜炎特点:往往在疾病的晚期才认识到,继发性腹膜炎治疗后出现局灶性腹膜炎延长的Sepsis持续或再发性 MODSMDR感染的估计性增加腹腔分离不到病原菌,或分离到低级别病原菌和MDR通常分离到的病原体凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌念珠菌属分离出的病原体致病力低病死率超过 50%第三腹膜炎(Tertiary peritonitis)除自发性腹膜炎外,其他均为厌氧菌和需氧菌的混合感染 CA-IAI vs HA-IAI微生物学差异Roehrborn A
6、,Thomas L,Potreck O,et al、Clin Infect Dis 2001;33:15131519、常见病原菌小结复杂性腹腔感染大都是多菌种混合感染。在上消化道以肠杆菌科细菌为主,大肠埃希菌最常见,铜绿和不动较少,厌氧菌的参与并不突出。下消化道穿孔或破裂细菌污染要严重的多,厌氧菌参与的机会特别大。内容复杂性腹腔感染定义及分类腹膜炎病原学与细菌学特性治疗原则及抗生素疗法感染源控制复杂性IAI的管理程序Initial diagnostic evaluationFluid resustationTiming of initiation of antimicrobial therap
7、yAppropriate interventionMicrobiologic evaluation Management of plicated IAISolomkin,et al、Diagnosis and Management of plicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Societyand the Infectious Diseases Society of America、CID 2010;50(1):133-164、初始恰当经验性使用
8、抗生素外科干预是治疗腹腔感染的关键手段,抗菌药物治疗也是不可缺少的重要措施。初始恰当治疗的标准:能够覆盖腹腔感染最常见的病原菌,即肠杆菌科细菌和厌氧类杆菌,必要时还要兼顾非发酵菌,有足够强的杀菌活性,同时掌握恰当的用药时机和剂量。、初始恰当经验性使用抗生素Oute of patients with postoprative peritonitis found subsequently to receive inappropriate or appropriate therapyMontravers P,Gauzit R,Muller C,et al、Clin Infect Dis 1996;2
9、3:486494、初始恰当经验性使用抗生素Sturkenboom MCJM,et al、Br J Clin Pharmacol 2005;60(4):438-443、初始不恰当使用抗生素增加了继发性IAI治疗失败的风险和费用初始恰当经验性使用抗生素联合抗需氧菌和厌氧菌治疗降低了病死率和残余脓肿的发生率 针对IAI危重患者初始恰当抗生素应用hit hard and hit early目标性更换抗生素降阶梯治疗靶向约40%的腹膜炎发展为腹部sepsisPlotkin l:Epidemiology of abdominal sepsis、vestn Khir Im I I Grek 2006;165
10、:2326、Anaya DA,Nathens AB、Surg Infect 2003;4:355362、复杂性IAI的初始经验性抗生素治疗CA-IAI(2010 IDSA与SIS指南)Single agentImipenem-cilastatinMeropenemDoripenemPiperacillin-tazobactambination:+metronidazoleaCefepimeCeftazidimeCiprofloxacin or LevofloxacinSolomkin,et al、Diagnosis and Management of plicated Intra-abdomi
11、nal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Societyand the Infectious Diseases Society of America、CID 2010:50(1):133-164、定义危重IAI-高危或高疾病严重程度:严重生理紊乱、高龄、免疫抑制状态复杂性IAI的初始经验性抗生素治疗HA-IAI(2010 IDSA与SIS指南)Solomkin,et al、Diagnosis and Management of plicated Intra-abdominal Infect
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