四十八骨与关节感染课件.pptx
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- 关 键 词:
- 四十八 关节 感染 课件
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1、第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 第四十八章第四十八章 骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理第三节第三节 骨与关节结核骨与关节结核 第二节第二节 化脓性关节炎(自学)化脓性关节炎(自学)第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 【概述】【概述】指骨膜、骨密质、骨松质及指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌而引起的骨髓受化脓性细菌而引起的炎症。炎症。1.1.定义定义【概述】【概述】2.2.感染途径感染途径u血液循环播散(血源性骨髓炎)血液循环播散(血源性骨髓炎)u直接感染直接感染u邻近软组织感染病灶直接蔓延邻近软组织感染病灶直接蔓延一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎【病因与病
2、理】【病因与病理】急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变全身症状 起病急,有明显的中毒症状:寒战、高热、周身不适、食欲减退局部症状 患肢持续剧痛,局部皮温高,有深压痛。后期形成骨膜下和软组织脓肿时,局部红、肿、热压痛明显【临床表现与诊断】【临床表现与诊断】血常规血细菌培养及药敏试验局部穿刺检查 有确诊意义有确诊意义X线检查2 3天,软组织改变,天,软组织改变,10 14天,骨质病变出现天,骨质病变出现骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改变线改变下列表现均应想到急性骨髓炎的可能:下列表现均应想到急性骨髓炎的可能:u急骤的高热与毒血症的表现;急骤的高热与毒血症的表现;u长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动
3、肢体;长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体;u该部位有一明显的压痛区;该部位有一明显的压痛区;u白细胞计数和中性粒细胞增高。白细胞计数和中性粒细胞增高。早期(早期(5天内)、联合、大剂量有效抗生素天内)、联合、大剂量有效抗生素维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血维持水、电解质、酸碱平衡。对于脱水、贫血及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。及中毒症状重者给予补液和多次少量输血。全身支持治疗全身支持治疗:加强营养,提高抵抗力,补充加强营养,提高抵抗力,补充维生素。维生素。局部减压和引流局部减压和引流 局部固定局部固定对症治疗对症治疗【处理原则】【处理原则】(一)非手术治疗(一)非手术治疗【处理原则
4、】【处理原则】(二)手术治疗(二)手术治疗(4872h不能控制症状的)不能控制症状的)引流排脓,减少毒血症症状引流排脓,减少毒血症症状 阻止转变为慢性骨髓炎阻止转变为慢性骨髓炎二、慢性骨髓炎二、慢性骨髓炎 chronic osteomyelitis【病因与病理】【病因与病理】死骨、死腔、窦道死骨、死腔、窦道 可无局部和全身症状,肢体增粗、变形。可无局部和全身症状,肢体增粗、变形。【临床表现与诊断要点】【临床表现与诊断要点】u发热、食欲不振发热、食欲不振u创口疼痛、肿胀创口疼痛、肿胀表面形成混浊水泡或波动性肿表面形成混浊水泡或波动性肿块块溃破溃破脓液、死骨排出脓液、死骨排出u经久不愈窦道经久不愈
5、窦道分泌物分泌物色素沉着、湿疹性皮炎色素沉着、湿疹性皮炎uX线检查线检查窦道愈合的病变静止期窦道愈合的病变静止期 急性发作期急性发作期经久不愈窦道经久不愈窦道 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔,清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔,称病灶清除术。称病灶清除术。【治疗原则】【治疗原则】以手术治疗为主以手术治疗为主三、护理三、护理【护理评估】【护理评估】1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况(一)术前评估(一)术前评估(二)术后评估(二)术后评估1.手术状况手术状况2.身体状况身体状况3.心理和认知状况心理和认知状况【护理诊断【护理诊断/问题】问题】体温过高体温过
6、高疼痛疼痛躯体移动障碍躯体移动障碍皮肤完整性受损皮肤完整性受损焦虑焦虑【预期目标】【预期目标】感染得到控制,体温正常感染得到控制,体温正常疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失皮肤炎症得到控制皮肤炎症得到控制病人焦虑减轻病人焦虑减轻【护理措施】【护理措施】1.降温降温观察生命体征观察生命体征体温体温39,予物理降温,必要时药物降温予物理降温,必要时药物降温维持水、电解质及酸碱平衡,做好生活护理维持水、电解质及酸碱平衡,做好生活护理2.控制感染控制感染抗生素使用的注意事项:现配现用;药物配伍抗生素使用的注意事项:现配现用;药物配伍禁忌;按计划滴入;注意过敏反应和毒副作用。禁忌;按计划滴入;注意过敏反应和毒
7、副作用。(一一)术前护理措施术前护理措施3.局部护理局部护理 制动(?)制动(?)抬高患肢抬高患肢 减少物理刺激,防止病理性骨折减少物理刺激,防止病理性骨折 避免受压避免受压(二二)术后护理措施术后护理措施u生命体征观察生命体征观察u引流管的护理引流管的护理u促进皮肤的愈合促进皮肤的愈合u预防肢体畸形预防肢体畸形u心理支持心理支持1.1.妥善固定冲洗、引流装置:拧紧各连接接头,妥善固定冲洗、引流装置:拧紧各连接接头,翻身时妥善安置管道,以防脱出,躁动病人适当翻身时妥善安置管道,以防脱出,躁动病人适当约束四肢,以防自行拔出;约束四肢,以防自行拔出;2.2.保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上,以
8、保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上,以利引流。冲洗管液瓶高于伤口利引流。冲洗管液瓶高于伤口6070cm6070cm,引流袋,引流袋低于伤口低于伤口50cm50cm,保持负压状态;,保持负压状态;3.3.钻孔或开窗引流术后钻孔或开窗引流术后24h24h内快速(呈流水样)内快速(呈流水样)灌洗,以后每灌洗,以后每2h2h快速冲洗快速冲洗1 1次,维持冲洗直至引次,维持冲洗直至引流液清亮流液清亮(3000-6000ml)(3000-6000ml);4.4.观察和记录引流液的性质、颜色及量,保持出观察和记录引流液的性质、颜色及量,保持出入量的平衡;入量的平衡;5.5.保证引流通畅,严格无菌操作,防止
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