合理应用抗菌药物预防手术部位感染培训课件.ppt

1、合理应用抗菌药物预合理应用抗菌药物预防手术部位感染防手术部位感染n感染感染、止血止血和和疼痛疼痛一直是外科的三大挑战，一直是外科的三大挑战，止血和疼痛止血和疼痛目前已较好解决目前已较好解决n感染感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果当，将产生严重后果n外科手术部位感染外科手术部位感染占院内感染的占院内感染的14%14%16%16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第染第 3 3 位位概述概述外科手术部位感染外科手术部位感染的的2/32/3发生在切口发生在切口医疗费用的增加医疗费用的增加病人满意度下

2、降病人满意度下降导致导致合理应用抗菌药物预防手术部位感染2严重手术部位的感染严重手术部位的感染 病人的灾难，医生的梦魇病人的灾难，医生的梦魇合理应用抗菌药物预防手术部位感染3围手术期使用抗菌药物的目的围手术期使用抗菌药物的目的 预防预防手术部位感染手术部位感染（surgical site infection,SSI)手术部位感染的手术部位感染的40%60%可以预防可以预防合理应用抗菌药物预防手术部位感染4 围手术期应用抗生素是预防什么感染？围手术期应用抗生素是预防什么感染？哪些情况需要抗生素预防？哪些情况需要抗生素预防？怎样选择抗生素？怎样选择抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素

3、要用多长时间？抗生素要用多长时间？外科医生的困惑外科医生的困惑合理应用抗菌药物预防手术部位感染5一、一、SSI定义和分类定义和分类n定义：指发生在定义：指发生在切口切口或或手术深部器官手术深部器官或或腔隙腔隙的感染的感染n分类：分类：n切口浅部感染切口浅部感染n切口深部感染切口深部感染n器官腔隙感染器官腔隙感染合理应用抗菌药物预防手术部位感染6 指术后指术后3030天内天内发生、仅累及发生、仅累及皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织的的感染，并至少具备下述情况之一者：感染，并至少具备下述情况之一者：1 1切口切口浅层浅层有脓性分泌物有脓性分泌物 2 2切口切口浅层浅层分泌物培养出细菌分泌物培养出细菌

4、3 3具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 注意注意：缝线脓点缝线脓点及及戳孔戳孔周围感染不列为手术部位感染周围感染不列为手术部位感染二、二、SSI诊断标准诊断标准切口浅部感染切口浅部感染合理应用抗菌药物预防手术部位感染7 指指术后术后3030天内天内（如有人工植入物则为术后（如有人工植入物则为术后1 1年内）年内）发生、累及发生、累及切口深部筋膜及肌层切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具

5、的感染，并至少具备下述情况之一者：备下述情况之一者：1.1.切口切口深部深部流出脓液流出脓液 2.2.切口切口深部深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列自行裂开或由医师主动打开，且具备下列 症状体征之一：体温症状体征之一：体温3838；局部疼痛或压痛；局部疼痛或压痛 3.3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切 口口深部深部有脓肿有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染 注意注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染部感染二、二、SSI诊断标准诊断标准切口深部感染切

6、口深部感染合理应用抗菌药物预防手术部位感染8 指术后指术后3030天内天内（如有人工植入物（如有人工植入物则则术后术后1 1年年内）、发生在内）、发生在手术曾涉及部位的手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：况之一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的腔隙的引流管引流管有脓性引流物有脓性引流物 2.2.器官器官/腔隙的腔隙的液体或组织培养液体或组织培养有致病菌有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿 4.4.外科医师

7、诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染 人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 二、二、SSI诊断标准诊断标准器官腔隙感染器官腔隙感染合理应用抗菌药物预防手术部位感染9 不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：腔隙感染有：腹腹 部：部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿 血血 管：管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染二、二、SSI诊断标准诊断标准器官腔隙感染器官腔隙感染合理应用抗菌药物预防手术部位感染10美国美国198

8、61986年年19961996年年 593344593344例手术中，发例手术中，发生生SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62%英国英国1 1997997年年20012001年年 152152所医院报告在所医院报告在7473474734例手术中，发生例手术中，发生SSI SSI 31513151例，占例，占4.22%4.22%中国中国？SSISSI占院内感染的占院内感染的141416%16%，仅次于，仅次于呼吸道感呼吸道感染和泌尿道感染染和泌尿道感染三、三、SSI的发生率的发生率合理应用抗菌药物预防手术部位感染11SSISSI与部位：与部位：非腹部非腹部手术为手术为 2%2

9、%5%5%腹部腹部手术可高达手术可高达 20%20%SSISSI与病人：与病人：入住入住ICUICU 的机会增加的机会增加 60%60%再次入院再次入院的机会是未感染者的的机会是未感染者的 5 5倍倍SSISSI与切口类型：与切口类型：清洁伤口清洁伤口 1 1%2%2%清洁有植入物清洁有植入物 5%5%可染伤口可染伤口 10%10%三、三、SSI的发生率的发生率合理应用抗菌药物预防手术部位感染12手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术7127

10、71271721722.42.4肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率：发生率：三、三、SSI的发生率的发生率合理应用抗菌药物预防手术部位感染13手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙小肠手术小肠手术666652.352.335.435.412.312.3大肠手术大肠手术69169158.458.426.326.315.315.3子宫切除术子宫切除术17217278.878.813.513.57.67.

11、6骨折开放复位骨折开放复位12312379.779.712.212.28.18.1不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别：类别：三、三、SSI的发生率的发生率合理应用抗菌药物预防手术部位感染14延迟愈合延迟愈合疝疝内脏膨出内脏膨出脓肿，瘘形成。脓肿，瘘形成。需要进一步处理需要进一步处理这里感染将导致这里感染将导致:延迟愈合延迟愈合疝疝内脏膨出内脏膨出脓肿、瘘形成脓肿、瘘形成需进一步处理需进一步处理四、四、SSI的后果的后果合理应用抗菌药物预防手术部位感染15在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/31/3。SSISSI病人死亡的病人死亡的77%77%与感

12、染有关，其中与感染有关，其中90%90%是器是器官官/腔隙严重感染腔隙严重感染 Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40:247-280SSISSI的的死亡率死亡率是未感染者的是未感染者的 2 2倍倍四、四、SSI的后果的后果合理应用抗菌药物预防手术部位感染16病人因素：病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫 低下、低氧血症低下、低氧血症五、导致五、导致SSISSI的危险因素的危险因素（1 1）合理应用抗菌药物预防手术部位感染17术

13、前因素：术前因素：术前住院时间过长术前住院时间过长 用剃刀剃毛、剃毛过早用剃刀剃毛、剃毛过早 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防对有指征者未用抗生素预防五、导致五、导致SSISSI的危险因素的危险因素（2 2）合理应用抗菌药物预防手术部位感染18手术因素：手术因素：手术时间长、术中发生明显污染手术时间长、术中发生明显污染 置入人工材料、组织创伤大置入人工材料、组织创伤大 止血不彻底、局部积血积液止血不彻底、局部积血积液 存在死腔和存在死腔和/或失活组织或失活组织 留置引流留置引流 术中低血压、大量输血术中低血压、大量输血 刷手不彻底、消

14、毒液使用不当刷手不彻底、消毒液使用不当 器械敷料灭菌不彻底等器械敷料灭菌不彻底等五、导致五、导致SSISSI的危险因素的危险因素（3 3）合理应用抗菌药物预防手术部位感染19SSISSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：n病人病人术前术前已有已有3 3 种危险因素种危险因素n污染或污秽污染或污秽的手术切口的手术切口n手术持续时间手术持续时间超过该类手术的超过该类手术的特定时间（特定时间（T T）（或一般手术或一般手术2 h 2 h)手术特定时间手术特定时间是指在大量同种手术是指在大量同种手术中处于第中处于第75百分位的手术持续时间百分位的手术持

15、续时间其因手术种类不同而存在差异其因手术种类不同而存在差异超过超过T越多，越多，SSI机会越大机会越大五、导致五、导致SSISSI的危险因素的危险因素（4 4）合理应用抗菌药物预防手术部位感染20根据指南使用根据指南使用预防性抗菌药物预防性抗菌药物正确正确脱毛方法脱毛方法缩短缩短术前住院时间术前住院时间维持手术患者的正常体温维持手术患者的正常体温血糖控制血糖控制氧疗氧疗六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 合理应用抗菌药物预防手术部位感染21抗菌素的预防抗菌素的预防/治疗治疗预防预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药在

16、污染细菌接触宿主手术部位后给药防患于未然防患于未然六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染22预防和治疗性抗菌素预防和治疗性抗菌素使用目的使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染23预防性抗菌素预防性抗菌素使用指征：使用指征：可染伤口可染伤口(Clean-contaminated wo

17、und)污染伤口污染伤口（Contaminated wound）清洁伤口清洁伤口（Clean wound）但存在但存在感染风险感染风险需植入假体，心脏手术、神外需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等手术、血管外科手术等六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染24外科预防性抗生素的应用：外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药什么时候开始用药?抗生素种类选择抗生素种类选择?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？六、预防六、预防SSI干预方法

18、干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染25预防性抗菌素显示有效的手术有：预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术妇产科手术胃肠道手术胃肠道手术 (包括阑尾炎包括阑尾炎)口咽部手术口咽部手术腹部和肢体血管手术腹部和肢体血管手术心脏手术心脏手术骨科假体植入术骨科假体植入术开颅手术开颅手术某些某些“清洁清洁”手术手术六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染26外科预防性抗生素的应用：外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药什么时候开始用药?抗生素种类选择抗

19、生素种类选择?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染27 理想的给药时间？理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前研究显示：切皮前454575min 75min 给药，给药，SSISSI发生发生率率最低最低，且不建议在切皮前，且不建议在切皮前30min30min 内给药内给药影响给药时间的因素影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间手术中污染

20、发生的可能时间病人的循环动力学状态病人的循环动力学状态止血带的使用止血带的使用剖宫产剖宫产六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染28细菌在手术伤口接种后的生长动力学细菌在手术伤口接种后的生长动力学 手术过程手术过程 012345671 hr2 hrs6 hrs1 day3-5 days细菌数细菌数log CFU/ml六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染29术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变 手术过程 抗生素抗生素

21、血肿血肿血浆血浆六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染30Antibiotics in clot 手术过程手术过程 血浆中抗生素血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血块中抗生素血浆血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染31Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素予以抗生素切开切开六、预防六、预防SSI干预方法干预方

22、法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同不同给药时间，手术伤口的感染率不同合理应用抗菌药物预防手术部位感染32NEJM 1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9)2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物

23、的应用抗菌药物的应用结论结论：抗生素在：抗生素在切皮前切皮前45-75min45-75min或或麻醉诱导开始时麻醉诱导开始时 给药，预防给药，预防SSISSI效果好效果好合理应用抗菌药物预防手术部位感染33六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！必须在切口切开前给药！抗菌素应在切皮前应在切皮前4575min 给药给药合理应用抗菌药物预防手术部位感染34抗生素的选择原则：抗生素的选择原则：有效有效安全安全杀菌剂杀菌剂半衰期长半衰期长相对窄谱相对窄谱廉价廉价六、预防六、预防SSI干预方

24、法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染36 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）甲硝唑结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑 莫西沙星（可单药应用）注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各

25、类手术最易引起各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染37外科预防性抗生素的应用：外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药什么时候开始用药?抗生素种类选择抗生素种类选择?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染38单次给药还是多次给药？单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给

26、药好没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处伤口关闭后给药没有益处多数指南建议多数指南建议2424小时内小时内停药停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药可重复给药六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染39细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从十数小时从十数小时到数十小时到数十小时六、预防六、预防SSI干预方法干预方法

27、 抗菌药物的应用抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同用药时机不同，用药期限也应不同合理应用抗菌药物预防手术部位感染40减少减少毒副作用毒副作用不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻减轻病人负担病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量短时间预防性应用抗生素的短时间预防性应用抗生素的优点优点：六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染41延长抗菌素使用的延长抗菌素使用的缺点缺点：药品消耗增加药品消耗增加抗菌素相关并发症增加抗菌素相关并发

28、症增加耐药抗菌素种类增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染42外科预防性抗生素的应用：外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药什么时候开始用药?抗生素种类选择抗生素种类选择?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手

29、术部位感染43应应静脉静脉给药，给药，2020 30min 30min 滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的常用的-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手若手术超过术超过 h h，应给第个剂量，必要时还可应给第个剂量，必要时还可用第次用第次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道肠道正确的给药方法：正确的给药方法：六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手

30、术部位感染44不提倡局部预防应用抗生素：不提倡局部预防应用抗生素：局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMAPMMA青大霉素骨水泥青大霉素骨水泥或胶原海绵或胶原海绵)局部应用可能有一定益处局部应用可能有一定益处六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染45预防用药易犯的错误：预防用

31、药易犯的错误：时机不当时机不当时间太长时间太长选药不当，缺乏针对性选药不当，缺乏针对性 六、预防六、预防SSI干预方法干预方法 抗菌药物的应用抗菌药物的应用合理应用抗菌药物预防手术部位感染46小 结 在开刀前在开刀前45-75min45-75min之内投药之内投药按最新临床指南选药按最新临床指南选药术后术后2424小时内停药小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植若病人有明显感染高危因素或使用人工

32、植入物，可再用入物，可再用1 1次或数次次或数次合理应用抗菌药物预防手术部位感染47手术部位手术部位脱毛方法脱毛方法与与切口感染率切口感染率的关系：的关系：备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛 0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前 20%20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛 1.8%1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%4.0%预防预防SSI干预方法干预方法 正确的脱毛方法正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSISSI的发生的发生合理应用抗菌药物预防手术部位感染48合理应用抗菌药物预防手术部位感染49