八版外科学颅内压增高及脑疝高质量的课件.ppt

1、2011年年12月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月是神经外科常见的临床病理综合征。是多种颅内疾病所共有的征象。是神经外科常见的临床病理综合征。是多种颅内疾病所共有的征象。20112011年年1212月月颅内解剖复习有利于临床分析和掌握诊断治疗颅内解剖复习有利于临床分析和掌握诊断治疗。的发生和调节的学习有利于分析预知后果。的发生和调节的学习有利于分析预知后果。=+20112011年年1212月月颅内压调节 20112011年年1212月月1400-1500ml正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着一定的压力，

2、这个压力称颅内压正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着一定的压力，这个压力称颅内压(Intracranial Pressure，ICP).20112011年年1212月月 ICP ICP持续超过正常颅内压的上限持续超过正常颅内压的上限(成人成人ICP2.0KpaICP2.0Kpa，儿童，儿童ICP1.0 Kpa)ICP1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。则称之为颅内压增高症。20112011年年1212月月颅内压的调节颅内压的调节20112011年年1212月月颅内压正常情况仅有小的波动，几乎是衡定的，其稳定主要是靠脑脊液的增减来调节。颅内压正常情况仅有小的波动，几乎是

3、衡定的，其稳定主要是靠脑脊液的增减来调节。20112011年年1212月月 20112011年年1212月月颅内压的调节颅内压的调节Morno-Kellie原理原理20112011年年1212月月影响颅内压的全身因素影响颅内压的全身因素颅内压增高颅内压增高常见的原因常见的原因20112011年年1212月月颅内压增高常见的原因颅内压增高常见的原因1.1.颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大20112011年年1212月月3.3.颅腔的容积缩小颅腔的容积缩小2.2.颅内占位性病变使颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小颅内空间相对狭小影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素20112011年年121

4、2月月影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素20112011年年1212月月4.4.伴发脑水肿伴发脑水肿的程度的程度5.5.全身情况全身情况LangffittLangffitt曲线曲线19651965年年 Dog EpiduralDog EpiduralSacculusSacculus20112011年年1212月月病变部位病变部位中线中线后颅凹后颅凹静脉窦静脉窦20112011年年1212月月影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度 炎性病变可使颅内压增高的症状早炎性病变可使颅内压增高的症状早期出现。期出现。20112011年年1212月月影响颅内压增高的因

5、素影响颅内压增高的因素 20112011年年1212月月颅内压增颅内压增高的病理高的病理生理过程生理过程20112011年年1212月月1.1.脑血流量降低脑血流量降低 20112011年年1212月月2.2.脑移位和脑疝脑移位和脑疝 3.3.脑水肿脑水肿 4.Cushing 反应反应 5.5.胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血 6.6.神经源性肺水肿神经源性肺水肿 正常成人正常成人1200ml/min1200ml/min血液进入颅内。血液进入颅内。CPP5.3kpa(40mmHg)CPP ICP 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现颅内压增高主要表现（颅内压增高主要表现（一

6、）一）头痛头痛。（二）（二）呕吐呕吐。（三）（三）视神经乳头水肿视神经乳头水肿。即颅内压增高三主征。即颅内压增高三主征。颅内压增高颅内压增高20112011年年1212月月 头痛头痛(Headaches)是颅内压增高最常见的症状是颅内压增高最常见的症状(7980%）。）。20112011年年1212月月呕呕 吐吐20112011年年1212月月 视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边界模糊不清，中央凹消失，视盘隆起表现为视神经乳头充血，边界模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张静脉怒张,动脉曲张。长时间颅高压视神经动脉曲张

7、。长时间颅高压视神经萎缩，色泽苍白萎缩，色泽苍白,颅内压降低后视力不能恢复。颅内压降低后视力不能恢复。（幕下及中线区占位出现此征较早）（幕下及中线区占位出现此征较早）视神经乳头水肿视神经乳头水肿20112011年年1212月月505070%70%20112011年年1212月月四四.意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化五五.其它表现：如其它表现：如嗅觉丧失，头晕、猝倒。嗅觉丧失，头晕、猝倒。展神经麻痹和复视。展神经麻痹和复视。头皮静脉怒张。头皮静脉怒张。小儿头颅增大，囟门饱小儿头颅增大，囟门饱满，破罐音。满，破罐音。其它临床表现其它临床表现20112011年年1212月月颅内压增高颅内

8、压增高辅助检查辅助检查20112011年年1212月月20112011年年1212月月诊诊 断断症状症状+体征体征+神经影像学检查神经影像学检查颅内压增高颅内压增高20112011年年1212月月20112011年年1212月月一般处理一般处理A,A,观察观察:凡有颅高压者均应留院观察凡有颅高压者均应留院观察,注意意识注意意识,瞳孔瞳孔,血压血压,脉搏脉搏,呼吸呼吸,体温变化。体温变化。B,B,清醒者可进普食清醒者可进普食.呕吐频繁者暂禁食。呕吐频繁者暂禁食。C,C,用轻泻剂疏通大便用轻泻剂疏通大便.不作高位灌肠。不作高位灌肠。D,D,昏迷及咯痰困难者注意吸痰，必要时行气管切开。昏迷及咯痰困难

9、者注意吸痰，必要时行气管切开。E,E,翻身翻身,拍背拍背,雾吸。雾吸。F,F,抓紧时机检查和手术准备或抓紧时机检查和手术准备或ICPICP监测。监测。20112011年年1212月月20112011年年1212月月第三节第三节急性脑疝急性脑疝Acute cerebral herniaAcute cerebral hernia颅腔的分腔颅腔的分腔 幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相通通,左右半球有较大的活动度。左右半球有较大的活动度。20112011年年1212月月颅腔的分腔颅腔的分腔20112011年年1212月月小脑幕裂孔区解剖小脑幕裂孔区解剖20112011年年1

10、212月月胼胝体压部胼胝体压部20112011年年1212月月枕骨大孔区解剖枕骨大孔区解剖脑疝形成的原因脑疝形成的原因疝疝(Hernia):是正常组织或器官通过正常是正常组织或器官通过正常/或异常的腔道向另一部位移位。或异常的腔道向另一部位移位。20112011年年1212月月大脑镰下疝大脑镰下疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑疝定义脑疝定义大脑镰下疝或扣带回疝大脑镰下疝或扣带回疝Gyri callousus(Subtentorial)hernia20112011年年1212月月 海马回海马回及沟回及沟回20112011年年1212月月小脑幕切迹小脑幕切迹大脑镰大脑镰动眼神经枕骨

11、大孔疝枕骨大孔疝(Great occipital foramen/Foramen magnum hernia)20112011年年1212月月引起脑疝的常见原因引起脑疝的常见原因任何引起颅内压力分布不均的病变都可引起脑疝。任何引起颅内压力分布不均的病变都可引起脑疝。医源性和诱发因素医源性和诱发因素在颅内压增高的前提下，下述因素可诱发脑疝的发生：在颅内压增高的前提下，下述因素可诱发脑疝的发生：剧烈运动，剧烈运动，用力排便，用力排便，用力咳嗽，用力咳嗽，快速输液，快速输液，癫痫。癫痫。20112011年年1212月月医源性原因医源性原因20112011年年1212月月脑疝的病理脑疝的病理1.1.脑

12、干继发性损害脑干继发性损害2.2.脑积水加重脑积水加重3.3.疝道周围结构的损害疝道周围结构的损害20112011年年1212月月(一一)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(二二)枕骨大孔疝枕骨大孔疝(三三)大脑镰下疝大脑镰下疝常见脑疝的常见脑疝的临床表现及特点临床表现及特点20112011年年1212月月1.1.颅内压增高症状颅内压增高症状20112011年年1212月月2.2.意识改变意识改变3.3.瞳孔改变瞳孔改变4.4.肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍5.5.生命体征紊乱生命体征紊乱ABCABC变化变化正常瞳孔正常瞳孔20112011年年1212月月20112011年年1212月月A.A.对侧肢

13、体运动减少或消失对侧肢体运动减少或消失B.B.四肢肌力减退四肢肌力减退C.C.去大脑强直发作去大脑强直发作肢体运动功能障碍肢体运动功能障碍枕骨大孔疝枕骨大孔疝病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈病人往往表现只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直疼痛，项强直疼痛，20112011年年1212月月意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。意识改变发生较晚，无瞳孔变化就可以发生呼吸停止。大脑镰下疝大脑镰下疝病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和病侧大脑半球内侧面及胼胝体软化和20112011年年1212月月坏死，从而引起对侧下肢轻瘫排尿困难。坏死，从而引起对侧下肢轻瘫排尿困难。意识改变意识改变瞳孔改变瞳

14、孔改变肢动障碍肢动障碍临床观察临床观察生命体征生命体征紊乱紊乱脑疝的处理脑疝的处理20112011年年1212月月脑疝的处理脑疝的处理1.201.20甘露醇甘露醇125ml/次，静脉推注，次，静脉推注，Q6h2.2.速尿速尿20mg,静脉推注，静脉推注，Q6h3.3.白蛋白白蛋白1-2g/kg/d,静脉滴注静脉滴注4.4.甘油氯化钠、山梨醇等甘油氯化钠、山梨醇等药物药物-脱水药物应用脱水药物应用20112011年年1212月月脑疝脑疝处理处理1.1.脑室外引流术脑室外引流术2.2.外减压术外减压术3.3.脑脊液分流术脑脊液分流术4.4.内减压术内减压术手术处理手术处理20112011年年1212月月20112011年年1212月月脑室外引流术脑室外引流术脑疝脑疝处理处理脑疝脑疝处理处理