侵袭性真菌感染诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 侵袭 真菌 感染 诊治 课件
- 资源描述:
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1、 真菌是一类具有单/多个细胞核、完整的细胞器、细胞膜和细胞壁的微生物。仅有少部分真菌能够引起人类感染。前 言2021/3/121 器官与造血干细移植 高强度免疫抑制剂 大剂量化疗 各种导管的介入、留置等 临床上侵袭性真菌感染的发病率2021/3/122 侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应与组织损伤的疾病。侵袭性真菌病 肺 侵袭性肺真菌病 Clin Infect Dis,2008;46:18132021/3/123 根据患者免疫功能状态,侵袭性真菌病可以分为原发性和继发性两类。原发性:指免疫
2、功能正常者发生的真菌病,如常见的肺隐球菌病,少见的组织胞浆菌病和马尔尼菲青霉病等。大多有地方性。2021/3/124 继发性:指免疫功能受损者发生的真菌病,大多为条件致病真菌:如曲霉菌、念珠菌和肺孢子菌、接合菌等。血液科 继发性多见2021/3/125 念珠菌属:白念(占70%80%)、光滑、热带念和克柔念珠菌。曲霉属(烟曲、黄曲、黑曲)隐球菌属 接合菌(毛霉、根霉、根毛霉)温度双相:荚膜组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌 卡氏肺孢子菌 镰刀菌 其中引起IFI:念珠曲霉 占90%条件致病真菌2021/3/126Todays topic 血液病/恶性肿瘤 患者群的I FI诊断与治疗 参考:中华内科杂志2
3、010年第5期 中国侵袭性真菌感染工作组2021/3/127一、IFI 诊断标准 确 诊 临床诊断 拟 诊 分层诊断体系possibleprobableproven2021/3/128分层诊断依据 1.宿主因素 2.临床标准 主要标准 次要标准 3.微生物学标准2021/3/129(1)中性粒细胞减少 38或36,且存在下列任一易感因素:之前60d内出现过长期中性粒细胞减少(10 d以上);之前30d内,曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的症状和体征;长期使用类固醇激素(3周以上)。宿主因素宿主因素2021/3/1210(一)、下呼吸道
4、感染:主要标准:肺CT检出以下任何一种渗出征象:光晕征;新月形空气征;实变区域内出现空腔 次要标准:1.下呼吸道感染症状:咳嗽;胸痛;咯血;呼吸困难等。2.持续发热96 h,合理的广谱抗菌药物治疗无效临床标准临床标准2021/3/1211Halo signd 0-5Air-crescent signd 10-202021/3/1212(二)、鼻(二)、鼻与与鼻窦感染鼻窦感染主要标准:影像学提示鼻窦部位侵袭性感染(窦壁侵蚀或感染突入邻近部位与颅骨基底部位的广泛破坏)。次要标准:上呼吸道症状(流涕、鼻塞等);鼻溃疡、鼻黏膜结痂、鼻衄;眶周肿胀;上颌窦压痛;硬腭黑色坏死性损伤或穿孔。持续发热96 h
5、,合理的广谱抗菌药物治疗无效。2021/3/1213(三)、中枢神经系统感染(三)、中枢神经系统感染主要标准:影像学提示CNS感染(从鼻旁窦、耳部或椎突蔓 延而致的脑膜炎、颅内脓肿或梗死等)。次要标准(CSF未发现其他病原体与恶性细胞):局灶性神经症状和体征 (包括局灶性癫痫、偏瘫和脑神经麻痹等);精神改变;脑膜刺激征;脑脊液生化检查和细胞计数异常。持续发热96 h,合理的广谱抗菌药物治疗无效。2021/3/1214 注:持续发热超过96 h,合理的广谱抗菌药物治疗无效,为以上各类疾病的临床次要标准之一。2021/3/1215(1)痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)培养呈霉菌或 新型隐球菌阳性;
6、(2)鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查,或培养呈霉菌阳性;(3)痰或BALF经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌;微生物学标准微生物学标准2021/3/1216(4)BALF、CSF或 2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原(GM试验)阳性;(5)血液(1,3)-D葡聚糖检测(G试验)阳性;(6)血液隐球菌抗原阳性;(7)无菌体液直接镜检或细胞学检查发现真菌;2021/3/1217(8)未留置尿管的情况下,连续 2 份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型;(9)血培养呈酵母菌阳性;(10)肺部异常,与下呼吸道感染相关的标本中(血液、痰液和BALF等)多次培养无任何致病细菌。2021/3/1218
7、在 IFI 诊断的临床标准中 新版更强调:持续发热96小时以上、广谱抗生素治疗无效为次要标准。在 IFI 诊断的微生物标准中 新版增加了血清(1,3)-D葡聚糖(G实验)阳性作为微生物标准之一。分层诊断体系未变动2010版与 07版 比较:2021/3/12191.确 诊组织学证据组织学证据 针吸或活检病变组织发现菌丝或孢子,酵母细胞或假菌丝,并伴相应的组织损害;用无菌手段在正常无菌部位与感染的部位获取的标本培养出真菌;真菌血症真菌血症 血培养阳性,但曲霉和青霉(马尔尼菲青霉除外)需除外污染。proven2021/3/1220 2 临床诊断临床诊断:1 +1 or 2 次次 +1 3 拟拟 诊
8、诊:1 +1 or 2 次次 or 1微生物标准微生物标准(1)痰或支气管肺泡灌洗液BALF培养呈霉菌或 新型隐球菌阳性;(2)鼻窦抽取液镜检或细胞学检查,或培养呈霉菌阳性;(3)痰或BALF直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌;(4)BALF、CSF或 2份以上血液呈曲霉抗原GM试验阳性;(5)血液G试验阳性;(6)血液隐球菌抗原阳性;(7)无菌体液直接镜检或细胞学检查发现真菌;(8)未置尿管,连续 2 份尿样培养呈酵母阳性或尿检念珠菌管型;(9)血培养呈酵母菌阳性;(10)肺部异常,与下呼吸道感染相关的标本中(血液、痰液和BALF等)多次培养无致病细菌。宿主因素宿主因素 中性粒10d 体温
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