假体周围感染国际共识会议PART培训课件.ppt

1、假体周围感染国际假体周围感染国际共识会议共识会议PARTPART第二届骨骼肌肉感染国际共识会议简介会议时间：2018年7月25日至27日；会议地点：美国费城Rothman研究所；大会主席：由美国费城Rothman研究所的Javad Parvizi教授和德国汉堡Helios Endo-Klinik的Thorsten Gehrke教授担任联合主席；参会人员：邀请了来自全球超过100个国家的700多名专家；会议内容：对髋膝关节外科、足踝外科、肩肘外科、肿瘤科等不同专业组中的326个骨骼肌肉感染相关话题进行讨论和制定国际共识；会议结果：第二版假体周围感染国际共识即将出版。2假体周围感染国际共识会议PA

2、RT第一部分第一部分预防预防PART 0101013假体周围感染国际共识会议PART1.1预防：宿主相关问题问题1：就手术部位感染（SSI）和假体周围关节感染（PJI）风险而言，选择性全关节置换术（TJA）的绝对和相对禁忌症是什么？共识：共识：对于同侧肢体有感染性病变的患者禁用选择性全关节置换术，直至感染得到解决。对于未得到有效控制的糖尿病、营养不良、慢性肾病以及其他已知会增加SSIs/PJIs风险的疾病，TJA需要推迟。证据级别：证据级别：强代表投票：代表投票：同意：90，不同意：7，弃权：3（超级多数，强烈共识）4假体周围感染国际共识会议PART问题问题2：创伤后关节炎是否与关节置换术后继

3、发手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）风险增加有关？共识：共识：是的。关节置换术（TJA）对于患有髋关节或膝关节创伤后关节炎的患者，具有更高的SSIs/PJIs风险。关节既往有手术史和植入物的患者SSIs/PJIs风险明显较高。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：97，不同意：1，弃权：2（一致，最强共识）5假体周围感染国际共识会议PART问题3：哪些营养标志物对手术部位感染和假体周围感染（SSIs/PJIs）最敏感和特异？营养状况的改善是否会降低SSI/PJI的风险？共识：在多项大规模研究中，血清白蛋白 120千克*，则考虑3克）4H万古霉素15-20 mg/k

4、g*不适用克林霉素600-900 mg#6 H14假体周围感染国际共识会议PART问题问题3：术前应用单次预防剂量的抗生素对于接受全关节置换术（TJA）的患者是否适合？共识：共识：尽管目前疾病控制和预防中心（CDC）的指南倡导单剂量围手术期抗生素，但这些研究力度不足以及主要是集中在骨科以外的专科。从现有的有限证据来看，与多次剂量相比，围手术期使用的单次剂量抗生素不会增加手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：92，不同意7，弃权：3%（超级多数，强烈共识）15假体周围感染国际共识会议PART问题问题4：接受门诊全关节置换术

5、（TJA）的患者是否应该接受额外的术后预防性抗生素？共识：共识：尽管目前疾病控制和预防中心（CDC）的指南倡导单剂量围手术期抗生素，但用于制定这些指南的研究力度不足，并且主要是聚集在在骨科以往的专科。有限的证据表明，与多剂量相比，围手术期使用单剂量抗生素不会增加后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：94，不同意：4，弃权：2%（超级多数，强烈共识）16假体周围感染国际共识会议PART问题问题5：对接受无菌性翻修手术的患者术后延长预防性抗生素使用是否有助于降低手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的风险？

6、共识：共识：在没有具体证据的情况下，只要在手术前已正确排除感染，我们建议对于接受翻修置换术的患者使用常规抗生素预防（最长24小时）。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：81，不同意：15，弃权：4（超级多数，强烈共识）17假体周围感染国际共识会议PART问题问题6：对于以前有过假体周围关节感染（PJI）的患者，是否应该改变抗生素预防的时间和类型？共识：共识：之前发生PJI的患者，如果另一侧需要初次关节置换或翻修手术，抗生素预防应该加强。抗生素预防应该通过单一或联合抗生素涵盖最初的致病微生物以及可以引起PJI的最常见病原体。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：93，不

7、同意：6，弃权：1%（超级多数，强烈共识）18假体周围感染国际共识会议PART问题问题7：在重症监护病房（ICU）住院的患者中，是否应该延长使用预防性抗生素治疗的时间？共识：共识：入住ICU的患者不应延长使用外科预防性抗生素治疗的时间。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：82，不同意：13，弃权：5（超级多数，强烈共识）19假体周围感染国际共识会议PART问题问题8：同种异体移植物的使用是否会改变预防性抗生素推荐的使用时间？共识：共识：否。同种异体移植物是易受污染的无血管材料，可用作细菌定植和生物膜生产的支架，类似于假体或骨合成材料。然而，很难在同种异体移植物的使用和随后的感染之

8、间建立因果关系。因此，没有证据支持延长抗生素预防的使用。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：91，不同意：6，弃权：3%（超级多数，强烈共识）20假体周围感染国际共识会议PART1.4 预防：抗菌药物（局部）问题1：有没有足够的证据支持在初次全膝置换术或者全髋置换术中使用抗生素骨水泥可以减少手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的风险？共识：没有确凿的证据证明在初次TKA或THA中常规使用抗生素骨水泥可降低后续SSI/PJl的风险。最近高水平的证据和登记数据并未证明SSI/PJIs的减少。此外，增加成本、耐药微生物出现的可能性和抗生素对宿主的潜在不良反应。在初次全关

9、节置换术期间避免常规使用抗生素骨水泥。证据级别：中等代表投票：同意：38，不同意：58，弃权：4（未达成共识）21假体周围感染国际共识会议PART问题问题2：在初次关节置换术（TJA）中使用抗生素骨水泥是否有作用？共识：共识：抗生素骨水泥在初次TJA中使用可能可以降低手术部位感染/假体周围关节感染的风险（SSls/PJIs）。然而综合考虑抗生素骨水泥的获益以及它的成本和其他潜在的不良反应，比较适合感染风险高的患者。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：93，不同意：7，弃权：0%（超级多数，强烈的共识）22假体周围感染国际共识会议PART问题3：在不显著影响骨水泥机械强度的情况下，

10、植入过程中骨水泥中添加抗生素的最佳剂量是多少？共识：如果添加5（w/w）的抗生素，大多数骨水泥的机械强度是足够的（相当于40克包装中的2克）。证据级别：中等代表投票：同意：92，不同意：3弃权：5（超级多数。强烈的共识）23假体周围感染国际共识会议PART1.5 预防：手术室环境预防：手术室环境问题问题1：在一台不洁净（感染或腹部开放）病例后的同一手术室里进行一台初次全关节置换术（TJA）是否会增加手术部位感染/外周关节感染（SSIs/PJIs）的风险？共识：共识：关于该主题的较少数据表明，当一台选择性关节置换术跟随在一台受污染的病例后面，PJI的风险可能更高。如果在一台不洁净手术后可以进行手

11、术室的终端清洁，则风险可能会降低。需要进一步的研究来阐明这种联系。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意;93，不同意：4，弃权：3%（超级多数，强烈共识）24假体周围感染国际共识会议PART问题3：使用个人防护服（太空服）是否会影响接受关节置换术患者的手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：在缺乏有力证据的情况下，我们认为使用个人防护服并不会减少接受关节置换术患者随后的SSIs/PJls的发生率。证据级别：中等代表投票：同意：87，不同意：11，弃权：2（超级多数，强烈共识）25假体周围感染国际共识会议PART问题5：对于同时接受双侧全髋或全膝关节置换术

12、（BTHA或BTKA）的患者，各自使用单独的手术器械是否会降低后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：否。在接受BTHA或BTKA患者中各自单独使用手术器械操作不会降低SSIs/PJIs的发生率。证据级别：有限代表投票：同意：72，不同意：19，弃权：9超级多数，强烈共识）26假体周围感染国际共识会议PART问题6：清创后植入假体前常规更换一套新的手术器械是否可降低手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）复发的风险？是否有必要在化脓性关节翻修手术最后植入假体之前更换手术区域的所有器械？共识：感染关节清创后更换手术区域的所有器械会减少生物数量，并且可以

13、改善手术干预的结果，应予以考虑。证据级别：有限代表投票：同意：90，不同意：7%。弃权：3%（超级多数，强烈共识）27假体周围感染国际共识会议PART问题7：手术中一些颗粒物（如骨水泥颗粒）飞出伤口后接触顶灯或面罩又落回伤口会否增加污染？共识：逻辑上存在这种风险，即在与未消毒设备（例如顶灯，面罩）接触后落入伤口的颗粒将污染手术区域。然而，目前的文献中没有研究直接调查这一假设。我们建议外科医生必须意识到并采取预防措施，以防止颗粒落入手术区域，并且如果出现这种情况，应使用大量的抗菌溶液，如稀释的聚维酮碘，冲洗伤口。证据级别：有限代表投票：同意：97，不同意：2%，弃权：1（一致，最强共识）28假体

14、周围感染国际共识会议PART1.6 预防：外科技术问题1：使用止血带是否会影响初次或翻修的全膝关节置换术（TKA）中手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：关于在TKA期间使用止血带及其潜在地增加TKA中SSIs/PJIs风险的文献尚无定论，应尽量减少止血带时间和压力以降低这种风险。证据级别：有限代表投票：同意：89，不同意：9，弃权：2（超级多数，强烈共识）29假体周围感染国际共识会议PART问题问题2：初次全膝置换术（TKA）的手术入路（髌旁与股四头肌下）是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：共识：初次TKA后SSls/P

15、JIs的发生率不受手术入路的影响。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：97，不同意：1，弃权：2（一致，最强共识）30假体周围感染国际共识会议PART问题问题3：初次全髋置换术（THA）的手术入路是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：共识：初次THA的手术入路不影响随后SSI/PJI的发生率。证据级别：证据级别：强代表投票：代表投票：同意：88%，不同意：10%，弃权：2%（超级多数，强共识）31假体周围感染国际共识会议PART问题问题4：关节周围注射（PAIs）的使用是否会影响再植入手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的复

16、发率？共识：共识：未知。PAls是初次全关节置换术（TJA）后疼痛控制的有效辅助治疗方法，但其在翻修环境中对SSIs/PJls的影响和有效性尚未研究。再植入时PAIs的使用可由外科医生自行决定。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：91，不同意：5，弃权：4（超级多数，强烈共识）32假体周围感染国际共识会议PART问题问题5：与单侧或分期双侧关节置换术相比，同期进行双侧髋关节或膝关节置换术（SBTHA或SBTKA）是否会增加手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的风险？共识：共识：SBTHA或SBTKA与单侧或分期双侧关节置换术相比，不会增加SSIs/PJIs的风险。

17、证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：79，不同意：15，弃权：6（强烈共识）33假体周围感染国际共识会议PART1.7 预防：假体因素问题1：假体材料是否会降低全关节置换术（TJA）后手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的风险？共识：有许多植入材料可用于减少接受TJA患者发生SSIs/PJIs的机会。证据级别：有限代表投票：同意：49，不同意：30，弃权：21（未达成共识）34假体周围感染国际共识会议PART问题问题2：关节置换术组件的固定类型是否会影响后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：共识：基于假体固定的全髋关节置换术（TH

18、A）或全膝关节置换术（TKA）后SSIs/PJIs的发生率无差异。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：93，不同意：5，弃权：2（超级多数，强烈共识）35假体周围感染国际共识会议PART问题3：非骨水泥型全髋关节置换术（THA）组件的表面（喷砂，等离子喷涂，多孔金属，多孔珠状和羟基磷灰石（HA）涂层）是否会影响后续手术部位感染/假体周围关节感染的发生率（SSIs/PJIs）？共识：表面粗糙度，包括孔隙度，几何形状和对称性决定了生物相容性。一些研究表明，材料的表面特性会影响细菌的粘附，根据细菌大小确定材料表面的理想孔隙以阻止细菌的黏附。孔径小不允许细菌寄宿。在最近的研究中，纳米材料

19、被发现具有抗感染能力。证据级别：有限代表投票：同意：61，不同意：20，弃权：9（弱共识）36假体周围感染国际共识会议PART问题4：在全髋关节置换术（THA）后，摩擦界面的类型是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/PJIs）的发生率？共识：金属对金属（MoM）的THA中，PJI发生率较高；然而，在其他摩擦界面中PJI的风险没有差异。证据级别：强代表投票：同意：84，不同意：10，弃权：6（超级多数，强烈共识）37假体周围感染国际共识会议PART问题5：在初次全髋关节置换（THA）术中使用组配式股骨颈是否会影响手术部位感染/假体周围关节感染（SSI/PJI）的风险？共识：组配式股

20、骨颈由于机械失败、金属腐蚀和不良局部组织反应（ALTR）而与翻修率增加有关。对于因使用组配式股骨颈而导致THA失败的患者，预计随后的SSI/PJI发生率较高。证据级别：有限代表投票：同意：72，不同意：21，弃权：7（强烈共识）38假体周围感染国际共识会议PART问题问题6：植入因素（即摩擦界面类型）是否会影响急性和慢性假体周围关节感染（PJI）中血清和滑膜标志物的阈值？共识：共识：是的。不同的摩擦界面表面，如金属对金属（MoM），金属对聚乙烯和双锥形股骨柄在锥形腐蚀模式下可以影响血清和滑膜标记物。金属碎片可能会干扰自动细胞计数，在滑液中金属水平升高时，手工细胞计数也会增高。在这类摩擦环境中确

21、定PJI的血清和滑膜标记物的正常界限仍需进一步研究。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：97，不同意：1%，弃权：2（一致，最强共识）39假体周围感染国际共识会议PART问题7：如果假体掉落在地板上或与手术室的非无菌部分接触，可以做些什么？共识：大多数医院不允许对掉落的假肢或植入物进行清洁，再次消毒和再使用，并且不应进行操作。仅在非常罕见的情况下，例如使用定制的植入物，可以对掉落的假体进行净化和消毒。证据级别：共识代表投票：同意：90，不同意8，弃权：2（超级多数，强烈共识）40假体周围感染国际共识会议PART1.8 预防：术后问题预防：术后问题问题问题1：全关节置换术后患有蜂窝

22、织炎的患者是否应接受抗生素治疗？共识：共识：是的。当排除假体周围关节感染（PJI）时，用经验性抗生素治疗患有蜂窝织炎的患者是合理的。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：94，不同意：4，弃权：2（超级多数，强烈共识）41假体周围感染国际共识会议PART问题问题2：全关节置换术(TJA)后接受结肠镜检查或上消化道内镜检查是否会增加手术部位感染/假体周围关节感染(SSI/PJI)的风险?如果是，TJA术后在结肠镜检查或胃肠道内镜检查前进行抗生素预防是否可以降低风险?共识：共识：虽然证据仅限于支持SSIs/PJIs的一个相关风险，但结肠镜检查和上消化道内镜检查有可能会引起短暂的菌血症。

23、没有证据表明胃肠道手术前使用抗生素可以降低SSI/PJI的风险，且应避免这种做法。还需要进一步研究以确定这种做法是否对选定的或高危的患者有益。证据级别证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：84，不同意：13，弃权：3（超级多数，强烈共识）42假体周围感染国际共识会议PART第二部分第二部分诊断诊断PART 02020243假体周围感染国际共识会议PART2.1 诊断：定义诊断：定义问题1：膝关节和髋关节假体周围感染（PJI）的定义是什么？两个关节可以使用相同的标准吗？共识：参见图1，2018年国际共识会议（ICM）提出的PJI标准。主要标准（至少下列之一）定义使用标准培养方法两次显示同一微生

24、物阳性感染与关节相通的窦道或者可以看见假体44假体周围感染国际共识会议PART次要标准值阈得分定义急性?慢性血清CRP(mg/L)或D-二聚体(ug/L)）100未知108602结合术前和术后评分：6感染35不确定*90%)以及滑膜外液呈脓性外观，提示化脓性关节炎的高发。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：92，不同意：7，弃权：1（超级多数。强烈共识）46假体周围感染国际共识会议PART问题问题3：表浅手术部位感染（SSIs）如何区别于深部SSI（即假体周围关节感染（PJIs）？共识：共识：没有单一的客观临床试验或影像学方法证明表面SSI，深SSI和PJI之间的区别。我们建议临

25、床评估，感染检查和早期关节穿刺可以指导决定。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：96，不同意：3，弃权：1（一致，最强共识）47假体周围感染国际共识会议PART问题4：如何区分髋关节化脓性关节炎和毒性滑膜炎?共识：目前，没有单一的诊断测试或步骤可以用来区分患化脓性髋关节的患者与患非侵袭性毒性滑膜炎的患者。尽管已经创建了用于辅助临床决策的算法，但仍没有足够的证据支持它们在所有人群中的推广，因此，在完全验证之前仍需要进行更多的研究。临床推理，评估和判断仍然是医生在照顾病人时区分这些病症的标准。证据级别：有限代表投票：同意：88，不同意：3，弃权：9（超级多数，强烈共识）48假体周围感

26、染国际共识会议PART问题问题5：哪些临床表现（如发热，红斑，运动范围缩小）对假体周围关节感染（PJIs）的诊断最敏感和特异？共识：共识：关节疼痛是PJIs中最敏感但最不具体的临床表现。深部组织受累的迹象（即窦道，脓疱，脓肿和广泛坏死）是最特殊的征兆。基于所涉及的关节类型（髋关节或膝关节），以及 PJI的时间和表现（即术后早期，急性血行和慢性），重要的是要注意临床表现明显不同。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：97，不同意：1，弃权：2（一致，最强共识）49假体周围感染国际共识会议PART问题问题6：术中化脓是否应该被认为是假体周围关节感染（PJI）的明确指征？共识：共识：术中

27、化脓不应被视为PJI的确切指征。脓性的定义是主观的，既不是PJI的敏感性标记物也不是PJI的特异性诊断标志物。将脓性作为PJls的诊断标准需要对感染引起的脓性进行验证的、客观的定义。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：75，不同意：22，弃权：3（强烈共识）50假体周围感染国际共识会议PART问题问题7：无菌性松动（AL）与未确诊的假体周围关节感染（PJIs）有关吗？共识：共识：一定比例的AL是由培养阴性感染引起的，当通过分子方法筛选时，高达10的培养阴性病例含有细菌。这是否与导致AL的未确诊感染相关仍不清楚。了解这一问题受到细菌培养作为检测感染的有效金标准的能力的限制。诸如下一

28、代测序等分子技术在这一领域的作用还有待探索。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：90，不同意：8，弃权：2（超级主要，强烈共识）51假体周围感染国际共识会议PART问题8：假体周围关节感染(PJI)是高级别感染还是低级别感染?如果是的话，每个等级的定义是多少?共识：是的，可以对PJI进行评分并指定“感染等级”。在这点上，我们建议使用麦克弗森模式作为分期PJI的起点，因为该系统显示了与宿主和肢体评分恶化相关的结果。我们建议将此模式（或修改后的版本）作为起点，直到国际工作组建立一个编码的分期系统。证据级别：中等。代表投票：同意：74，不同意：12，弃权：14（强共识）52假体周围感染

29、国际共识会议PART2.2 诊断：指南问题问题1：您是否同意美国骨科外科医师学会（AAOS）的指南作为诊断假体周围关节感染（PJIs）的依据？共识：共识：是的。然而，自从引入用于诊断PJI的AAOS指南以来，已经有许多新的测试和诊断方法可用。推荐的基于证据和验证过的指南包括来自AAOS和2013年国际共识会议（ICM）关于PJI的指南。阶梯诊断法即起初使用血清学标记物，随后再使用更为特异性和有创的检查。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：73，不同意：23，弃权：4（强烈共识）53假体周围感染国际共识会议PART问题2：在膝关节或髋关节翻修手术前是否有穿刺的禁忌症？共识：作为感染

30、患者检查的一部分，膝关节或髋关节的穿刺没有明确的禁忌症。证据级别：有限代表投票：同意：90，不同意：8，弃权：2（超级多数，强烈共识）54假体周围感染国际共识会议PART问题问题3：应该冲洗关节液并不增多的关节吗？共识：我们建议不要使用生理盐水或其他液体注射到关节液没有明显增加的关节中，以获得对假体周围感染（PJI）的证据；除了在某些情况下（例如，专业放射科医师以无菌方式进行穿刺）。证据级别：有限代表投票：同意：83，不同意：14，弃权：3（超级多数，强烈共识）55假体周围感染国际共识会议PART问题4：对于有多个关节置换术的患者，如果发生了一个关节的假体周围感染（PJI），是否还要对其他关节

31、进行PJI检查？共识：我们建议当患者有一个关节发生PJI时，应对其他置换的关节（TJAs）进行临床检查，如果怀疑PJI存在，或患者免疫功能低下，则应对其他关节进行穿刺。证据级别：有限代表投票：同意：92，不同意：6，弃权：2（超级多数，强烈共识）56假体周围感染国际共识会议PART问题问题5：用于诊断假体周围关节感染的（POC）快速检测（PJIs）是否经过验证和有用？共识：共识：是的，有几种有用的POC测试可以添加到PJI的诊断检查中。许多研究支持白细胞酯酶（LE）测试条和-防御素侧流测试试剂盒的有效性和可靠性。应更新PJI的诊断标准并考虑包含这些测试。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投

32、票：同意：73，不同意：21，弃权：6（强烈共识）57假体周围感染国际共识会议PART问题问题6：培养阴性的假体周围关节感染（CN-PJIs）的患病率是多少？进一步调查这些病例的诊断方法是什么？共识：共识：报告的髋关节或膝关节CN-PJI患病率为5-42。用于进一步研究这些病例的诊断方案包括重复取样，培养样品的延迟培养，植入物的超声处理，使用二硫苏糖醇（DTT）技术，聚合酶链反应（PCR）和下一代测序（NGS）。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：91，不同意：8，弃权：1（超级多数，强烈共识）58假体周围感染国际共识会议PART问题问题7：局部组织不良反应（ALTRs）的患者是

33、否假体周围关节感染（PJIs）的发病率较高？共识：共识：是的。ALTR患者的PJI发生率似乎较高。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意：95，不同意：2，弃权：3（一致，最强共识）59假体周围感染国际共识会议PART问题8：当治疗一个全关节置换术疼痛的患者时，我们是否应该定期评估血清/血液中的金属离子水平（钴（Co）和铬（Cr）？共识：没有数据表明对所有关节置换术疼痛患者的血清/血液金属离子水平(CoCr)进行常规评估。如果怀疑金属腐蚀，对于有疼痛的金属对金属(MoM)摩擦界面的全髋置换(THA)、髋关节表面置换、股骨模块化颈组件以及某些金属对聚乙烯(MoP)THA中金属水平的二线

34、评估可能是合理的。证据级别：有限代表投票：同意：92，不同意：4，弃权：4（超级多数，强烈共识）60假体周围感染国际共识会议PART问题问题9：在存在局部组织不良反应（ALTR）的情况下，如何诊断假体周围关节感染（PJI）？共识：共识：在存在ALTR的情况下诊断PJI具有挑战性，因为许多常用的诊断测试（包括手术部位的外观）可能是假阳性。建议采取积极的术前评估方法，包括髋关节的穿刺（将液体送去进行人工滑液白细胞（WBC）计数，差异和培养）。测试滑液中的白细胞酯酶（LE）似乎是一种可行，廉价和可靠的ALTR中诊断PJIs的测试。在存在ATLR的情况下，没有其他滑液生物标志物用于诊断PJI的证据。证

35、据级别：证据级别：代表投票代表投票:同意:84%，不同意:7%，弃权:9%(超级多数，强烈共识)检测强度临床和影像学表现共识，在ALRT中PJI的诊断没支持证据血清标志物(ESR和CRP)强滑膜液白细胞计数，手动计数和PMNs强滑液中白细胞酯酶含量中等滑膜液中CRP有限其他流体生物标志物(如-防御素,IL-6和IL-8)共识:没有证据共识，在ALRT中PJI的诊断没支持证据61假体周围感染国际共识会议PART2.3 诊断:实验室检测问题问题1：对于人工关节周围感染(PJIs)的诊断工具，可接受的敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)和阳性预测值(PPV)是什么?共识：共识：诊断工具的有效性传统上

36、是通过灵敏度、特异性、PPV和NPV来衡量的。一个完美的诊断工具能够正确地将100%的PJIs患者归为感染者以及100%的无菌患者归为未感染者。没有一个完美的检测可用，我们只能在灵敏度和特异性之间寻求平衡;增加一个会减少另一个。为了降低假阳性和假阴性的比率，极为重要的是要考虑到感染的预测概率，这些概率来自于评估时病人的危险因素、临床检查和其他可用的检查。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意:79%，不同意:10%，弃权:11%(强烈共识)62假体周围感染国际共识会议PART图一：PJI的各种诊断工具63假体周围感染国际共识会议PART问题2:红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白(CR

37、P)都低于阈值是否可以排除PJI的诊断?共识：低于阈值的血清ESR和CRP水平(由肌肉骨骼感染学会(MSIS)和国际共识会议(ICM)确定)并不排除PJI的诊断。在某些由生长缓慢的微生物引起的PJI病例中，血清ESR和CRP水平可以正常。证据等级：中等代表投票：同意:100%，不同意:0%，弃权:0%(一致，最强共识)64假体周围感染国际共识会议PART问题3:D-二聚体在诊断假体周围关节感染（PJIs）中的诊断准确性和阈值是多少？共识：最近的文献支持将D-二聚体作为诊断PJIs的一种血清学标记物。D-二聚体在阈值为850ng/mL时表现最佳。然而，这一阈值是在一项单中心队列的研究中确定的。为

38、了验证这个阈值或建立一个更严格的阈值，还需要进一步的研究。证据等级：有限代表投票：同意:74%，不同意:16%，弃权:10%(超级多数，强烈一致)65假体周围感染国际共识会议PART问题4:全关节置换术后关节液白细胞计数和中性粒细胞百分比随时间变化如何?共识：关节液中白细胞计数和中性粒细胞百分比随时间而下降。但是作为诊断急性和慢性假体周围关节感染(PJIs)的检测方法，不如其他方法更优先。修改翻译结果证据等级：有限代表投票：同意:90%，不同意:4%，弃权:6%(超级多数，强烈共识)66假体周围感染国际共识会议PART问题问题5:-防御素在诊断假体周围关节感染（PJIs）中的作用是什么？共识：

39、共识：建议:滑膜液中-防御素的测定是对现有PJIs诊断试验的补充。证据等级：证据等级：中等代表投票：代表投票：同意:82%不同意:14%弃权:4%(绝对多数，非常一致)67假体周围感染国际共识会议PART问题问题6:用于诊断假体周围关节感染(PJIs)的组织学检查和阈值的诊断准确性如何?共识：共识：术中冷冻切片的组织学检查以及用于中性粒细胞存在的阈值存在差异。冰冻切片的制备和解释可能高度依赖于操作人员。证据等级：证据等级：中等代表投票：代表投票：同意:88%，不同意:5%，弃权:7%(超级多数，强烈共识)68假体周围感染国际共识会议PART问题问题7:特异性粒细胞计数方法和新的免疫组织染色技术

40、在诊断假体周围关节感染(PJI)中的作用是什么?共识：共识：特异性粒细胞计数方法和新的免疫组织染色技术的作用是在诊断不确定时支持感染的诊断。推荐阈值是5个高倍放大视野中(400倍物镜)每个视野5个或更多的多形核白细胞(PMNs)。目前报道的染色只能在福尔马林固定的石蜡包埋组织切片上进行。因此，它们不能用于手术中获得的冷冻切片。证据等级：证据等级：中等代表投票：代表投票：同意:85%，不同意:4%，弃权:11%(超级多数，强烈共识)69假体周围感染国际共识会议PART2.4 诊断:病原菌分离、培养问题问题1：每次翻修全关节置换术(RTJA)时是否应进行术中培养?如果是，多少?共识：共识：是的，每

41、次RTJA都应该进行常规培养。至少要获得3个术中培养样本。证据级别：证据级别：中等代表投票：代表投票：同意:87%，不同意:12%，弃权:1%(超级多数，强烈共识)70假体周围感染国际共识会议PART问题问题2:术前穿刺物与术中培养样品的培养产物是否存在显著差异?如果是，应该使用哪个结果?共识：共识：术前穿刺物和术中培养样品之间的培养产物可能存在差异，尤其是在多菌感染或低毒生物的情况下。许多专家认为，多个术中组织样本的收集可以提供来自关节分离微生物的最高产量。证据等级：证据等级：有限代表投票：代表投票：同意:98%，不同意:1%，弃权:1%(一致，最强共识)71假体周围感染国际共识会议PART

42、问题3：骨组织标本培养在诊断假体周围关节感染(PJIs)中是否提供了额外的诊断准确性?共识：不确定。我们不建议在PJIs的诊断中支持或反对骨活检以提供额外的诊断准确性。证据等级：有限代表投票：同意:90%，不同意:5%，弃权:5%(超级多数，强烈一致)72假体周围感染国际共识会议PART问题问题4:在二期人工关节置换术的第二阶段(再植)期间，植入假体之前和植入假体时获得培养物，是否有用?共识：共识：术前关节的穿刺物应根据怀疑持续性感染的指标确定。然而，在再植过程中，需要送多份液体和组织样本进行培养。二期人工关节置换术的结果与再植过程中的培养结果是直接相关的。证据等级：证据等级：中等代表投票：代

43、表投票：同意:95%，不同意:4%，弃权:1%(一致，最强共识)73假体周围感染国际共识会议PART问题问题5:对于接受过开放复位内固定手术(如既往有髋臼骨折史)的关节进行全关节置换术(TJA)时是否应常规培养?共识：共识：术中应进行培养。证据等级：证据等级：有限代表投票：代表投票：同意:87%，不同意:11%，弃权:2%(绝对多数，非常一致)74假体周围感染国际共识会议PART问题6:对于取出的植入物进行超声检查是否有作用?共识：几项研究已经证明，对翻修取出的假体进行超声检查是一种检测病原体的可行方法，特别是在培养阴性的感染中。证据等级：中等代表投票：同意:88%不同意:8%弃权:4%75假

44、体周围感染国际共识会议PART2.5 诊断诊断:假体再植入假体再植入问题问题1：肌肉骨骼感染学会(MSIS)和国际共识会议(ICM)的标准是否适用于再植前的决策?共识：共识：MSIS和ICM的标准用于确定再植时间的有效性尚不清楚。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意:90%，不同意:7%，弃权:3%(超级多数，强烈共识)76假体周围感染国际共识会议PART问题2:在感染的髋关节或膝关节二期置换术后，需要考虑哪些指标来决定何时再植?共识：没有明确的指标来确定最佳的再植时间。因此，如果是用穿刺物进行检测的，再次植入的时机应考虑感染临床症状的解决、血清学标志物的下降趋势和滑膜分析的结果。

45、证据等级：中等代表投票：同意:96%，不同意:3%，弃权:1%(一致，最强共识)77假体周围感染国际共识会议PART问题问题3:作为二期置换术的一部分，在再植关节假体前是否需要对血清学标记物进行标准化?共识：共识：否。预计C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)有下降趋势，但我们仍认识到，在某些情况下，虽然ESR和CRP水平异常，但仍有可能进行再植。外科医生不应等待炎症标志物完全正常化，因为这可能不会发生在一些患者和/或需要很长时间。证据等级：证据等级：中等代表投票：代表投票：同意:95%，不同意:4%，弃权:1%(一致，最强共识)78假体周围感染国际共识会议PART问题问题4:再植前两周

46、抗生素周期的重要性是什么?共识：共识：未知。没有确凿的证据支持再植前需要或抗生素周期的理想长度。证据等级：证据等级：有限代表投票：代表投票：同意:92%，不同意:7%，弃权:1%(超级多数，强烈共识)79假体周围感染国际共识会议PART问题问题5:对水泥间隔物的关节进行穿刺检查与临床评估、影像学检查、血清学检查和活检的诊断相比，准确性如何?是否应该在再植前常规进行?共识：共识：再植前关节穿刺的诊断准确性尚不清楚。没有用于诊断假体周围关节感染(PJI)的参数及穿刺物的各自阈值均未确定。进行穿刺的决定应根据是否仍存在感染的怀疑而确定并且应该个体化。证据等级：证据等级：中等代表投票：代表投票：同意:

47、95%，不同意:4%，弃权:1%(一致，最强共识)80假体周围感染国际共识会议PART问题问题6:在拟再次植入时，可以使用哪些术中指标来帮助决策和降低术后复发的风险?共识：共识：术中冷冻切片和白细胞酯酶(LE)条带试验可作为决定再植的指标。证据等级：证据等级：有限代表投票：代表投票：同意:66%，不同意:25%，弃权:9%(微弱多数)81假体周围感染国际共识会议PART问题问题7:再植手术中冷冻切片(FS)的诊断准确率是多少?在这种情况下应该使用什么阈值?共识：共识：有足够的同行评审文献支持髋关节和膝关节假体周围感染诊断中的两种诊断阈值中的任何一种:至少5个高倍(400X)显微镜视野(HPF)

48、中每个视野有5个中性粒细胞(PMNs)，或至少5个HPFs中每个视野10个PMNs。证据等级：证据等级：中等代表投票：代表投票：同意:83%，不同意:10%，弃权:7%(超级多数，强烈共识)82假体周围感染国际共识会议PART问题8:由结核分枝杆菌(TB)引起的假体周围关节感染(PJIs)患者在再次植入术前是否需要典型的两周抗菌周期?共识：无证据支持再植前两周抗菌周期。结核病引起的PJIs患者不需要两周的药物周期。证据等级：有限代表投票：同意:88%，不同意:6%，弃权:6%(绝对多数，强烈一致)83假体周围感染国际共识会议PART第三部分第三部分病原体的病原体的因素因素PART 030303

49、84假体周围感染国际共识会议PART问题问题1：感染生物的毒力（低或高）是否影响急性血源性或慢性假体周围关节感染（PJIs）的治疗？共识：共识：目前没有证据表明感染生物的毒力影响急性血源性或慢性PJI的治疗。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：69，不同意：27，弃权：4（弱共识）85假体周围感染国际共识会议PART问题2：由单种微生物和多种微生物引起的假体周围关节感染（PJI）的治疗结果是否存在差异？共识：与单种微生物PJI相比，多微生物PJI表现出较差的治疗效果。对于接受冲洗和清创术以及二期置换术治疗的患者，这一点都是正确的。证据级别：中等代表投票：同意：97，不同意：3，弃

50、权：0（一致，最强共识）86假体周围感染国际共识会议PART问题问题3：在髋关节置换术和膝关节置换术之间，导致手术部位感染/假体周围关节感染(SSIs/PJIs)的病原体类型是否存在差异?共识：共识：在髋、膝关节置换术两者之间SSIs和PJIs的微生物特征存在差异的证据有限。孤立的研究报道了膝关节周围的链球菌感染和培养阴性PJI的患病率增加，而金黄色葡萄球菌，肠球菌，假单胞菌PJI可能更常见于髋关节周围。关于这些相应身体区域中的不同菌群需要进一步工作，由于它可能决定抗生素的选择。证据级别：证据级别：有限代表投票：代表投票：同意：92，不同意：4，弃权：4（超级多数，强烈共识）87假体周围感染国