侵袭性真菌感染课件.ppt
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- 关 键 词:
- 侵袭 真菌 感染 课件
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1、 一、一般概念一、一般概念1:曲菌曲菌、毛霉菌毛霉菌2 2:隐球菌属隐球菌属3:念珠菌属念珠菌属4:组织胞浆菌组织胞浆菌5:放线菌放线菌 真菌分类真菌分类(按病原菌生长形态特性分类)按病原菌生长形态特性分类):-组织胞浆菌组织胞浆菌等等 -多呈地区性流行多呈地区性流行南北美洲。南北美洲。深部真菌感染中占重要地位深部真菌感染中占重要地位:-念珠菌属念珠菌属、隐球菌隐球菌、曲菌曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。-毒力低,一般对正常人群不致病。诱发因素存在时,人体内毒力低,一般对正常人群不致病。诱发因素存在时,人体内 和外界的真菌均可引起感染和外界的真菌均可引起感染 -
2、外界环境(空气、尘埃,土壤外界环境(空气、尘埃,土壤)、人体(皮肤,口咽,消化、人体(皮肤,口咽,消化 道,阴道)、医院(医疗器械,未加热食品道,阴道)、医院(医疗器械,未加热食品,饼干、冷冻汤、饼干、冷冻汤、果汁、蔬菜、水果、果汁、蔬菜、水果、水及乳制品)水及乳制品)真菌分类(真菌分类(按致病性分类)按致病性分类)(共(共1212万种,与人类疾病有关的大约有万种,与人类疾病有关的大约有270270种)种)真菌的致病性真菌的致病性 侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是不包括真菌寄生和过敏所致的是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染
3、。深部组织真菌感染。侵袭性真菌感染的定义侵袭性真菌感染的定义 IFI 的特点的特点肺、肝、脾、脑、肾等肺、肝、脾、脑、肾等 系统性真菌感染系统性真菌感染全身播散全身播散 真菌败血症真菌败血症症状多严重、死亡率高达症状多严重、死亡率高达50%90%二、临床流行病学二、临床流行病学深部真菌感染深部真菌感染是我们面临的是我们面临的 新新 的的 挑挑 战!战!近近30年年来人类来人类生活显生活显著变革著变革社会老年化社会老年化广谱抗生素广谱抗生素抗肿瘤药抗肿瘤药免疫抑制剂免疫抑制剂介入技术介入技术器官移植器官移植HIV/AIDS频繁城市改建频繁城市改建临床常见条件性深部真菌感染临床常见条件性深部真菌感
4、染念珠菌病念珠菌病:血培养阳性率血培养阳性率 5%,居第居第 4 位位隐球菌病隐球菌病:在艾滋病人发病率为在艾滋病人发病率为10%20%曲霉菌病曲霉菌病:血液病血液病恶性肿瘤病人可达恶性肿瘤病人可达 30%接合(毛霉)菌病接合(毛霉)菌病:多见于糖尿病和烧伤病人多见于糖尿病和烧伤病人 IFI 的高危因素的高危因素 广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用4天天念珠菌尿念珠菌尿(菌落计数菌落计数105/ml)应用抗生素应用抗生素3种种念珠菌寄植念珠菌寄植 2 处处入住入住ICU 4天天全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)机械通气机械通气 48小时小时粒细胞减少粒细胞减少APCHE II 评分评分10分分中
5、央静脉插管中央静脉插管 腹腔外科手术腹腔外科手术皮质类固醇使用皮质类固醇使用免疫功能低下免疫功能低下组织损伤或坏死组织损伤或坏死化疗化疗糖尿病糖尿病放疗放疗器官移植器官移植癌症癌症(特别是血液恶性肿瘤)(特别是血液恶性肿瘤)血管内插管血管内插管和和使用广谱抗生素使用广谱抗生素是最重要的高危因素是最重要的高危因素 Tortorano AM et al.J Hosp Infect.2002;51(4):297-304侵袭性真菌感染病死率侵袭性真菌感染病死率3080 临床真菌病原体感染的变迁特点临床真菌病原体感染的变迁特点念珠菌感染为主,但呈下降趋势念珠菌感染为主,但呈下降趋势白念珠菌为主,呈下降趋
6、势白念珠菌为主,呈下降趋势非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升,已成为重要的致死真菌曲霉感染的比例逐年上升,已成为重要的致死真菌隐球菌感染比例上升隐球菌感染比例上升同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染产生对氟康唑、二性霉素产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势的耐药菌株,并有增加的趋势重症病例日益增多重症病例日益增多2.2.念珠菌感染的不典型临床表现念珠菌感染的不典型临床表现各种抗菌治疗无效的发热或再次发热各种抗菌治疗无效的发热或再次发热病原体不明的发热病原体不明的发热粒细
7、胞减少患者的发热粒细胞减少患者的发热鹅口疮鹅口疮,食道炎食道炎,阴道炎阴道炎(危重病人危重病人)非典型的肺部侵润非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍原因不明的肝功能障碍不明原因的精神或神志障碍不明原因的精神或神志障碍眼内炎眼内炎干咳干咳发热、皮疹和肌肉触痛发热、皮疹和肌肉触痛念珠菌与曲霉菌念珠菌与曲霉菌侵袭性感染的临床表现比较侵袭性感染的临床表现比较 临床表现临床表现 念珠菌念珠菌 曲霉菌曲霉菌发热发热多发性关节炎多发性关节炎血尿素氮血尿素氮皮肤损害皮肤损害肝损害肝损害罕见罕见窦道窦道呼吸系统呼吸系统CNS稀少稀少 3.实验室检查实验室检查 外周血:外周血:WBC,N(50%),),E 痰涂片
8、:痰涂片:找到致病真菌可确诊找到致病真菌可确诊 偶尔找到条件致病真菌临床意义不大偶尔找到条件致病真菌临床意义不大 找到找到霉菌孢子和菌丝霉菌孢子和菌丝有意义有意义 痰培养:不应有真菌的标本培养阳性有意义,但要痰培养:不应有真菌的标本培养阳性有意义,但要 考虑临床资料;痰培养考虑临床资料;痰培养 3 次以上为同一种次以上为同一种 真菌有一定意义真菌有一定意义 组织病理学:标本中找到组织病理学:标本中找到菌丝和孢子菌丝和孢子并结合特殊染并结合特殊染 色可确诊色可确诊免疫血清免疫血清 ELISA 检测检测 全部真菌全部真菌1-3-D葡聚糖测定(葡聚糖测定(敏感性敏感性53%、特异性、特异性 94%。
9、分子生物学分子生物学 核酸探针核酸探针 PCR发光剂发光剂未来快速的实验室诊断未来快速的实验室诊断Slide:Malcolm Richardson,2002真菌检验标本收集的要求真菌检验标本收集的要求 尿液:新鲜中段尿,离心沉淀部分进行培养尿液:新鲜中段尿,离心沉淀部分进行培养 胸水、腹水和关节腔积液:肝素抗凝胸水、腹水和关节腔积液:肝素抗凝 下呼吸道标本:清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐下呼吸道标本:清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次次以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 脓:不用拭子,用无菌注射器抽吸,注意收集颗粒脓:不用拭子,用无菌注
10、射器抽吸,注意收集颗粒 骨髓:骨髓:35ml 组织:放入灭菌生理盐水中组织:放入灭菌生理盐水中 血真菌培养(每次血真菌培养(每次20ml,每日次,共天),每日次,共天)目前对肺部真菌感染的诊断的认识是目前对肺部真菌感染的诊断的认识是 收集患者深部组织标本十分重要,对高度怀疑肺部收集患者深部组织标本十分重要,对高度怀疑肺部真菌感染的患者,建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检,既真菌感染的患者,建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检,既可获得组织学依据,又可进行真菌病原学检查。可获得组织学依据,又可进行真菌病原学检查。侵袭性真菌感染的诊断侵袭性真菌感染的诊断IPFI的诊断标准的诊断标准级别级别宿主因宿主因素素临床特
11、临床特征征微生物微生物学学组织病理组织病理学学确诊(确诊(provenproven)临床诊断临床诊断(probableprobable)拟诊(拟诊(possiblepossible)+_ _注:有,注:有,无,肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除肺孢子菌外)无,肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除肺孢子菌外)痰培养霉菌阳性痰培养霉菌阳性 复查痰培养阴性复查痰培养阴性 复查痰培养阳性复查痰培养阳性 定殖(定殖(colonization)过路菌过路菌,不必治疗不必治疗 痰找霉菌孢子痰找霉菌孢子 痰找霉菌孢子痰找霉菌孢子 或菌丝阴性或菌丝阴性 或菌丝阳性或菌丝阳性 定期复查定期复查 侵袭性感染侵袭性感染
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