人感染禽流感诊疗方案和接诊流程培训课件.ppt
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- 感染 禽流感 诊疗 方案 接诊 流程 培训 课件
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1、人感染禽流感诊疗方人感染禽流感诊疗方案和接诊流程案和接诊流程人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的急禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并ARDSARDS、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。早发现、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,有效防控、提高治愈率、降低病注意中西医并重,有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。死率的关键。2人感染禽流感诊疗方案和接诊流程正粘病毒科甲型流感病毒属
2、正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMPNSPA编编码码HA的的基因来源于基因来源于H7N3,编码编码NA的基因来的基因来源于源于H7N9,6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病,人类无抵抗性新型传染病,人类无抵抗性 3人感染禽流感诊疗方案和接诊流程禽甲型流感病毒除感染禽甲型流感病毒除感染禽禽外,还可感染人、猪、外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3,H10N8H10N8,此次报道的为人感染,此次
3、报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒。4人感染禽流感诊疗方案和接诊流程 禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,6565加热加热3030分钟或煮沸(分钟或煮沸(100100)2 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1 1周,在周,在44水中可水中可存活存活1 1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0pH4.0的的条件下也具有一定的存活能力。条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。5人
4、感染禽流感诊疗方案和接诊流程(一)传染源。(一)传染源。u 目前已经在目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9H7N9禽禽流感病毒流感病毒,与人感染,与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。传禽流感病毒高度同源。传染源染源可能为携带可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类。u 目前,大部分为散发病例散发病例,有个别家庭聚集发病现象 u 现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学二、流行病学6人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(二)传播途径。(二)传播途径。u 可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;u
5、 或通过接触病毒污染的环境传播至人;u 不排除有限的非持续的人传人。7人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(三)高危人群(三)高危人群。u 在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者,例如从事周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业贩运、销售、宰杀、加工业等人员,特别是等人员,特别是老年人老年人。8人感染禽流感诊疗方案和接诊流程发病机制和原理发病机制和原理:u H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3-2,3型受体型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6-2,6型受体(人流型受体(人流感病毒受体)。感病毒受体
6、)。u 诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。9人感染禽流感诊疗方案和接诊流程根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染病禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为例的调查结果,潜伏期一般为3-43-4天。天。(20132013版为版为7 7天以内)天以内)三、临床表现三、临床表现10人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(一)(一)一般表现一般表现u 患者
7、一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。u 重症患者病情发展迅速,多在重症患者病情发展迅速,多在3-73-7天出现重症肺炎,天出现重症肺炎,体温大多持续在体温大多持续在3939以上,呼吸困难,可伴有咯血以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。现纵隔气肿、胸腔积液等。三、临床表现三、临床表现
8、11人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(二)实验室检查。(二)实验室检查。1.1.血常规。血常规。WBCWBC不高或降低。重症患者多有不高或降低。重症患者多有WBCWBC及淋巴细及淋巴细胞减少,并有血小板降低。胞减少,并有血小板降低。2.2.血生化检查。血生化检查。多有多有肌酸激酶肌酸激酶、LDHLDH、ALTALT、ASTAST升高,升高,C CRPRP,肌红蛋白可升高。,肌红蛋白可升高。3.3.病原学及相关检测:病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细
9、胞)吸道上皮细胞)三、临床表现三、临床表现12人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(三)胸部影像学检查(三)胸部影像学检查u 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时,病变分布广泛。时,病变分布广泛。2022-10-22三、临床表现三、临床表现13人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(四)预后(四)预后u 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括
10、患者年龄、基础疾病、合并症等。素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。三、临床表现三、临床表现14人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(一)诊断(一)诊断u 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断。u在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒,或禽流感病毒,或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳禽流
11、感病毒核酸检测阳性,性,u或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高,可作出人感染倍或以上升高,可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断15人感染禽流感诊疗方案和接诊流程(一)诊断(一)诊断 1.1.流行病学史流行病学史u 发病前发病前1 1周内周内接触禽类及其分泌物、排泄物接触禽类及其分泌物、排泄物或者或者到到过活禽市场过活禽市场,或者与人感染,或者与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行禽流感病例有流行病学联系。病学联系。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断16人
12、感染禽流感诊疗方案和接诊流程(一)诊断(一)诊断2.2.诊断标准。诊断标准。(1 1)疑似病例:临床表现)疑似病例:临床表现 +甲型流感病毒抗原阳性,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。或有流行病学接触史。(2 2)确诊病例:临床表现)确诊病例:临床表现 +流行病学接触史流行病学接触史 +呼吸呼吸道分泌物标本道分泌物标本H7N9H7N9核酸检测阳性或动态检测双份血清核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断17人感染禽流感诊疗方案和接诊流程重症病例:符合以下条件之
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