人感染HN禽流感防控知识院内感染知识课件.ppt

1、人感染HN禽流感防控知识院内感染知识H7N9病毒病毒 H7N9H7N9即即H7N9H7N9病毒。病毒。H7N9H7N9是正粘病毒科所属的禽流感的一种亚是正粘病毒科所属的禽流感的一种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，起人类流感，禽流感病毒中，H5H5、H7H7、H9H9、H3H3可以传染给人，其中可以传染给人，其中H5H5为高致病性。为高致病性。H3H3为人犬共患（狗型流感为人犬共患（狗型流感 H3N8H3N8），依据流感），依据流感病毒特征可分为病毒特征可分

2、为HxNxHxNx共共135135种亚型，种亚型，H7N9H7N9亚亚型禽流感病毒是其中的一种型禽流感病毒是其中的一种 ，既往仅在禽，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。间发现，未发现过人的感染情况。2疫情疫情 我国内地共报告人感染我国内地共报告人感染H7N9H7N9禽流感确诊病禽流感确诊病例例130130例，其中死亡例，其中死亡3535人，康复人，康复5757人。病例人。病例分布在分布在1010省市的省市的3939个地市，具体为：北京个地市，具体为：北京1 1例、上海例、上海3333例、江苏例、江苏2727例、浙江例、浙江4646例、安例、安徽徽4 4例、福建例、福建5 5例、江西例、江

3、西6 6例、山东例、山东2 2例、河例、河南南4 4例、湖南例、湖南2 2例。另有台湾例。另有台湾1 1例例 。3病原体特点病原体特点和和其抗力其抗力 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2 2分钟分钟可灭活。可灭活。4流行病学流行病学 传染源传染源:推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类和和其分泌物或排泄物其分泌物或排泄物 传播途径传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病触感染的禽类分泌物

4、（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人居多：现有确诊病例均为成人居多 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前加工业者，；发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者5临床特征临床特征 急性起病，发热急性起病，发热38.638.6度以上，咳嗽等度以上，咳嗽等 重症肺炎进行性加重，重症肺炎进行性加重，5-75-7天出现呼吸困难，天出现呼吸困难，ARDSARDS后死亡后死亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴

5、细胞早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少分类计数减少 胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 死亡病例多数有慢性基础性疾病史死亡病例多数有慢性基础性疾病史6实验室检查实验室检查 1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数细胞总数和和淋巴细胞减少，并有血小板降低。淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升

6、高，氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高，反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。肌红蛋白可升高。3.3.病原学检测。病原学检测。（1 1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real real time PCRtime PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测到）检测到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（2 2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒。毒。7胸部影像学检查

7、胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影和和肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。8预后预后 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影响禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。合并症等。9诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断。（一）诊断。流行病学接触史、发病前流行病学接触史、发病前1 1周内与禽类周内与禽类

8、和和其分泌物、排泄物等有接触史。其分泌物、排泄物等有接触史。临床表现临床表现 患者呼吸道分泌物标本中分离出患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流禽流感病毒，或感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。可以诊断。102.诊断标准。诊断标准。（1 1）疑似病例：符合上述临床症状）疑似病例：符合上述临床症状和和血血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。可以有流行病学接触史。（2 2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，）确诊病

9、例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流禽流感病毒或感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。器官功能衰竭者为重症病例。11（二）鉴别诊断。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季禽流感、季节性流感（含甲型节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（炎、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、新型冠）、新型冠状病毒肺炎、腺

10、病毒肺炎、衣原体肺炎、状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。断主要依靠病原学检查。12治疗治疗（一）确诊患者应进行隔离治疗。（一）确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。祛痰药等。13（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药物。1.1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂量量75mg75mg每日两次，重症者剂量可加倍每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程疗程5-75

11、-7天。扎那米韦成人剂量天。扎那米韦成人剂量10mg10mg，每，每日两次吸入。日两次吸入。2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（示金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。3.3.中医药治疗中医药治疗14加强支持治疗和预防并发症加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确

12、继发细菌感染时或有充抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。分证据提示继发细菌感染时使用。15重症患者的治疗。重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧能障碍者给予吸氧和和其他相应呼吸支持，发生其它并发其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。症的患者应积极采取相应治疗。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1 1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。在需要机械通气的重）。在需要机械通气

13、的重症病例，可参照症病例，可参照ARDSARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。（2 2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMOECMO）：传统机械通气无法维持满）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或

14、）通气时，有条件时，推荐使用意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMOECMO。（3 3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)(HFOV)。16防控措施防控措施 早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染疗人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。17卫生部关于印发卫生部关于印发全国不明原因肺全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案炎病例监测、排查和管理方案 2007年7月发布 18监测目的监测目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排

15、查和疫情处加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；置的规范管理；此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。处置。和和时发现时发现SARSSARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；早期发现病例早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性聚集性呼吸道传染病。呼吸道传染病。19一、病例定义一、病例定义1 1、不明原因肺炎病例。、不明原因肺炎病例。同时具备以下同时具备以下4 4条条,不能明确诊断为其它疾病的不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例肺炎病例:(1)(1)发热发热(腋下体温腋下体温38);38);(2)(2

16、)具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征;(3)(3)发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细胞分类计数减少胞分类计数减少;(4)(4)经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗3-53-5天天(参照中华医学会参照中华医学会呼吸病学分会颁布的呼吸病学分会颁布的20062006版版“社区获得性肺炎社区获得性肺炎诊断和治疗指南诊断和治疗指南”,详见附件详见附件2),2),病情无明显改病情无明显改善或呈进行性加重。善或呈进行性加重。202 2、聚集性不明原因肺炎病例。、聚集性不明原因肺炎病例。两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2 2例或例或2

17、2例以上例以上的不明原因肺炎病例。的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。员经详细的流行病学调查后予以判断。21二、病例报告二、病例报告 加强不明原因肺炎监测

18、加强不明原因肺炎监测 医院发现病例，医院发现病例，和和时各级专家组会诊时各级专家组会诊 医院配合医院配合CDCCDC调查，医院负责病例采样调查，医院负责病例采样 发现不明原因肺炎病例，发现不明原因肺炎病例，2424小时内网络直报小时内网络直报 发现不明原因肺炎聚集性病例，发现不明原因肺炎聚集性病例，2 2小时内报告小时内报告 发现人感染发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例和确诊病例禽流感疑似病例和确诊病例后后2 2小时内网络直报，疾病类别选小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病其他传染病”，在备注栏中注明在备注栏中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例或确诊病例或确

19、诊病例”22三、病例管理三、病例管理不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县级应立即将其转至县级和和以上医院进行诊治。以上医院进行诊治。单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例 医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽、医用防护口罩等）作帽、医用防护口罩等）聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道呼吸道隔离隔离措施措施 相应的院内感染控制措施相应的院内感染控制措施诊断为诊断为SARSSARS或人禽流感或人禽流感 按照卫生部相应的防治工作方案开展工作按照卫生部相应的防治工作

20、方案开展工作23医疗机构发现单个不明原因肺炎病例医疗/疾控机构发现不明原因肺炎聚集性病例网络直报个案2小时立即报告县级疾控机构县级疾控机构疫情核实、信息研判经实验室检测，目标/新型病原体阳性不明原因肺炎特殊情况下的单个不明原因肺炎病例疾控机构认为需要调查的情况经流调或其他途径发现不明原因肺炎聚集病例疾控机构启动现场调查医疗机构采集所有病理标本按全国流感监测方案进行一管标本省级实验室开展季节性流感和禽流感的核酸检测、病毒分离省级实验室将一管标本冻存备检或送检国家流感中心开展流感病毒检测一管标本省级实验室进行流感病毒检测省 级 实 验 室将 一 管 标 本冻 存 备 检 或送检省级和国家级实验室同

21、时开展新病原检测国家指定实验室开展病原检测省级和国家级实验室根据呼吸道标本病原检测结果开展相关血清学检测疾控机构风险评估有阳性结果时，医疗机构订正卡片卫生行政部门根据评估结果采取应对措施市级实验室进行甲、乙型通用引物、季节性流感亚型分型呼吸道标本全阴季节性流感阳性乙型或甲型通用引物（+）且季节性流感亚型分型阳性仅甲型通用引物（+）存在某种新型病原体感染风险不明原因肺炎报告、处置流程图不明原因肺炎报告、处置流程图24院内感染防控院内感染防控兴仁镇中心卫生院兴仁镇中心卫生院杨堤杨堤25防控措施防控措施发热门诊发热门诊建筑布局和工作流程符合建筑布局和工作流程符合隔离技术规范隔离技术规范要要求。出入口

22、应设有手卫生设施。求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。罩。26防控措施防控措施急诊急诊应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。就地隔离和救治的需要。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。27防控措施防控措施普通病区（房）普通病区（房）应备有应急隔离室，备有充足的应对急性呼吸应备有

23、应急隔离室，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。道传染病的消毒和防护用品。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规消规进行终末处理。进行终末处理。疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。28防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区限制患者的

24、活动，若确需离开时，应采取限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。29防控措施防控措施患者的管理患者的管理应对疑似或确诊患者应对疑似或确诊患者和和时进行隔离，并按照指时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者病情允许时，患

25、者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒剂消毒双手。30防控措施防控措施患者的管理患者的管理患者出院、转院后按患者出院、转院后按消规消规进行终末消毒。进行终末消毒。患者死亡后，应患者死亡后，应和和时对尸体进行处理。处理方时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。处理后，按照规定深埋。31防控措施防控措施医务人员的防护医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。飞沫和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范要求，要求，和和时正确进行手卫生。时正确进行手卫生。32谢谢