人感染HN禽流感防控指南课件.ppt
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- 感染 HN 禽流感 指南 课件
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1、一、病原学及相关检测一、病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。送指定机构检测。一、病原学及相关检测一、病原学及相关检测(一一)甲型流感病毒抗原筛查甲型流感病毒抗原筛查(二二)H7N9核酸检测核酸检测(三三)病毒别离病毒别离(四四)特异性抗体检测特异性抗体检测 二、胸部影像学检
2、查二、胸部影像学检查 人感染人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现根本一致。本病病变严重程度与临床表现根本一致。本病进展迅速进展迅速,多数病例在初次影像检查时即表多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史现为重症肺炎。对于有流行病学史,临床疑临床疑心肺炎的患者心肺炎的患者,应及时行胸部影像检查。应及时行胸部影像检查。X线线胸片不能明确诊断的病例胸片不能明确诊断的病例,须行须行CT检查。检查。二、胸部影像学检查二、胸部影像学检查(一一)病变早期。病变早期。在发
3、病在发病2天内肺部即可出现病变影像天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主磨玻璃密度影为主,可合并肺实变。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺可合并肺实变。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺(二二)重症肺炎。重症肺炎。1.片状影像范围超过片状影像范围超过3个肺野。个肺野。2,病变进展迅速病变进展迅速,12日内肺内病变增加日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者以上。对于重症肺炎患者,根据临床要根据临床要求每求每12天行胸片检查。天行胸片检查。(三三)急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征。1.重症肺炎的患者可能发生重
4、症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的尤其病变范围占整个肺野的60%以上以上,或肺内或肺内实变影所占比例增大的患者。实变影所占比例增大的患者。2.线胸片表现为线胸片表现为“白肺白肺,是是ARDS的典型征象。的典型征象。3.常规体位常规体位CT检查显示检查显示,位于肺部背侧的病变主要为实变影位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的。此为典型的ARDS表现。表现。CT比胸片更清楚地显示比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。的影像学征象。(四四)其他影像表现。其他影像表现。可具有少量胸腔积液和肺间质增厚可具有少量胸腔积液和肺间质增厚,可出现继
5、发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。三、人感染三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别禽流感病例的早期识别 早期识别早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予禽流感病毒感染者并给予早期干预早期干预,是降低重症病例发生率及病死率是降低重症病例发生率及病死率的关键的关键。有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图禽流感早期识别流程图 四、重症病例的诊断四、重症病例的诊断(一一)诱发人感染诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。禽流感重症病例的危险因素。1.年龄年龄60岁岁;2.合并严重根底病或特殊临床情况合并严重根底病或特殊临床情况,如心脏或肺部根如
6、心脏或肺部根底疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤底疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制免疫抑制状态、孕妇等状态、孕妇等;3.发病后持续高热发病后持续高热(T39C)3天及天及3天以上天以上;4.淋巴细胞计数持续降低淋巴细胞计数持续降低;5.CRP、LDH及及CK持续增高持续增高;6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例可能进展为重症病例或出现死亡或出现死亡,应当高度重视。应当高度重视。四、重症病例的诊断四、重症病例的诊断(二二)人感染人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。人感禽流感重症病例的诊断标准。人感染染H7N9
7、禽流感确诊病例禽流感确诊病例,符合以下任一条标准符合以下任一条标准,即即诊断为重症病例诊断为重症病例:1.线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展小时内病灶进展50%;2.呼吸困难呼吸困难,呼吸频率呼吸频率24次次/分分;3.严重低氧血症严重低氧血症,吸氧流量在吸氧流量在3-5升升/分条件下分条件下,患者患者Sp0292%;4.出现休克、出现休克、ARDS或或MODs(多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征)五、重症病例的治疗五、重症病例的治疗 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持呼吸支持,(一一)氧疗氧疗:患者病情出现以
8、下情况之一患者病情出现以下情况之一,应进展应进展氧疗氧疗1.吸空气时吸空气时,患者患者Sp0224bpm),呼吸困难或窘迫。呼吸困难或窘迫。五、重症病例的治疗五、重症病例的治疗(二二)呼吸功能支持。呼吸功能支持。1.机械通气机械通气:患者经氧疗患者经氧疗(双腔鼻管或面罩吸双腔鼻管或面罩吸氧氧,氧流量氧流量5升升/分钟分钟)2小时小时,Sp02仍仍92%,或或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,应进展应进展机械通气治疗。重症患者病情进展迅速机械通气治疗。重症患者病情进展迅速,可可较快开展为较快开展为ARDS。在需要机械通气的重症在需要机械通气的重症病例病例,可参照可参照
9、ARDS机械通气的原那么进展治机械通气的原那么进展治疗疗(1)无创正压通气无创正压通气 (2)有创正压通气有创正压通气 ARDS的治疗流程的治疗流程 五、重症病例的治疗五、重症病例的治疗(三三)循环支持循环支持1.加强循环评估加强循环评估,及时发现休克患者。及时发现休克患者。2.合理使用血管活性药物。合理使用血管活性药物。3.有条件的有条件的,可进展血流动力学监测并指导治可进展血流动力学监测并指导治疗。疗。4.在循环稳定的前提下在循环稳定的前提下,注意液体平衡。注意液体平衡。(四四)抗病毒治疗抗病毒治疗 争取早期应用争取早期应用,尽量在发病尽量在发病48小时内使用。小时内使用。重症患者重症患者
10、,根据气道分泌物病毒核酸检测结根据气道分泌物病毒核酸检测结果果,可适当延长疗程可适当延长疗程,并可根据病情酌情加量并可根据病情酌情加量,但应注意药物的不良反响。但应注意药物的不良反响。(五五)糖皮质激素。不推荐常规应用。当患者糖皮质激素。不推荐常规应用。当患者出现感染性休克经液体复苏、血管活性药出现感染性休克经液体复苏、血管活性药物治疗无效时物治疗无效时,可使用。可使用。(六六)中医药治疗。早期可选择具有清热解毒中医药治疗。早期可选择具有清热解毒、凉血活血、泻肺通腑成效的中药汤剂或、凉血活血、泻肺通腑成效的中药汤剂或中成药中成药,推荐方剂为银翘散、白虎汤、宣白推荐方剂为银翘散、白虎汤、宣白承气
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