产褥感染课件.ppt

1、 n定义 ()n病因 (）n临床表现 ()n诊断 ()n鉴别诊断（）n处理（)n预防 ()产产 褥褥 感感 染染()()n产褥感染产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为发病率为1%1%7.2%7.2%。n产褥病率（产褥病率（）：分娩）：分娩2424小时以后的小时以后的1010日内日内口表每日测量口表每日测量4 4次，体温有次，体温有2 2次达到或超过次达到或超过3838n产褥病率的大部分原因是产褥感染产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包但也包括生殖道以外的感染括生殖道以外的感染,例

2、如：乳腺炎例如：乳腺炎,上呼吸上呼吸道感染道感染,泌尿系感染泌尿系感染 n诱因：诱因：n 1.分娩降低或破坏生殖道的防御分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会生殖道的机会n 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。产后出血过多等。n病原体种类：以厌氧菌为主病原体种类：以厌氧菌为主n 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、大肠杆菌、n 葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌致致 病病 菌菌需氧性链球菌需氧性链球菌

3、:-:-溶血性链球菌中溶血性链球菌中B B族链球菌族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶和溶组织酶,致病力强致病力强,播散快播散快.可引起重症可引起重症感染，体温超过感染，体温超过380C380C、寒战、心率加快、寒战、心率加快,腹腹胀胀,子宫缩复不良子宫缩复不良,宫旁压动痛宫旁压动痛,菌血症菌血症.溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致致 病病 菌菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和

4、感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.厌氧性链球菌厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染常与大肠杆菌混合感染,产生臭产生臭味味.消化消化 球球 菌菌 消消 化化 链链 球球 菌菌厌氧类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近可引起感染临近部位血栓性静脉炎部位血栓性静脉炎 产色

5、素类杆菌 脆弱类杆菌感染来源感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。抗力降低时可致病。外源性感染：被污染的衣物、手外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。术器械等均可造成感染。三、临床表现三、临床表现()急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充

6、血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。（三）急性盆腔结缔组织炎、（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

7、、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。n症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。n体征：局部静脉压痛，“股白肿”n辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症：感染血栓脱落入血循环脓毒血症：感染血栓脱落入血循环n败血症：大量细菌入血循环并繁殖败血症：大量细菌入血循环并繁殖n症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命状，可危及生命n

8、辅助检查：血细菌培养辅助检查：血细菌培养四、诊断（）n病史及分娩经过病史及分娩经过:一般产后发热首先考虑产褥感一般产后发热首先考虑产褥感染染n全身及局部检查全身及局部检查:确定病变部位确定病变部位，妇检、，妇检、B超、超、n实验室检查实验室检查:确定病原体确定病原体n 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物物n 做涂片镜检；做涂片镜检；n 2.血培养和厌氧性细菌培养血培养和厌氧性细菌培养n 3.病原体抗原和特异性抗体检测病原体抗原和特异性抗体检测五、鉴别诊断五、鉴别诊断（）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染六、处理（六、处理（)

9、n一般治疗：支持疗法，半卧位一般治疗：支持疗法，半卧位n抗生素治疗：抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素激素n引流通畅：局部切开引流引流通畅：局部切开引流n血栓性静脉炎血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药用肝素、尿激酶等溶栓药七、预防七、预防 ()n加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症n待产室、产室及各种器具定期消毒n提高接产技术，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素 晚期产后出血n定义：分娩定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。大量出血。n病因：病因：n1胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留n2蜕膜残留蜕膜残留n3子宫复旧不全子宫复旧不全n4感染感染n5剖宫产术后子宫切口愈合不良剖宫产术后子宫切口愈合不良n临床表现：临床表现：n1阴道出血阴道出血n2子宫增大子宫增大n3全身体格检查：发热、贫血貌全身体格检查：发热、贫血貌n4实验室检查：血相、实验室检查：血相、B超、病原体培养超、病原体培养n治疗：针对病因进行治疗治疗：针对病因进行治疗n1抗感染、促子宫收缩抗感染、促子宫收缩n2刮宫刮宫n3剖腹探查剖腹探查