上午护士在心理危机干预中的作用课件.ppt

1、仅以此缅怀5.12罹难的同胞！护士在心理危机干预中的作用记四川心理救援之行四川心理救援之行四川心理救援之行什么是心理危机干预？什么是心理危机干预？n定义：定义：危机是一种状态和过程危机是一种状态和过程危机危险机遇危机危险机遇n危机过后的三种后果危机过后的三种后果 积极变化积极变化 度过危机，但问题隐藏度过危机，但问题隐藏 崩溃崩溃n心理干预的重要性心理干预的重要性药物治疗的优势与不足药物治疗的优势与不足造成心理危机的事件有哪些造成心理危机的事件有哪些类型？类型？n 公共卫生事件（SARS，禽流感）n 自然灾害（海啸，地震，水灾，雪灾）n 恐怖事件（美国911，校园枪击案，汽车爆炸案，人质劫持案

2、）n 社会性事件（海难，矿难，空难，山难）n 其他意外事件（自杀，他杀等）如何区分需要干预的目标人如何区分需要干预的目标人群并确定其数量？群并确定其数量？震惊，恐震惊，恐惧，不知惧，不知所措，恐所措，恐慌，悲哀，慌，悲哀，悲伤，愤悲伤，愤怒怒需要干预的目标人群需要干预的目标人群防卫，否防卫，否认，拒绝认，拒绝面对灾难面对灾难记忆，退记忆，退缩，回避缩，回避闯入，闪回闯入，闪回（图像，声（图像，声音，味道），音，味道），入睡困难，入睡困难，噩梦，饮食噩梦，饮食问题问题冲击期防御期抵抗期n 一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者伤员、幸存者

3、n 二级人群：灾难现场的目击者二级人群：灾难现场的目击者(包括救援者包括救援者)，如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员(消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护人员人员)n 三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等如幸存者和目击者的亲人等n 四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。开展服务的人员或志愿者。n 五级人群：通过媒体或其他途径获得消息的人五级人群：通过媒体或其他途径获得消息的人

4、目标人群等级划分目标人群等级划分n现场评估与筛查现场评估与筛查n医院转诊与筛查医院转诊与筛查n热线电话与筛查热线电话与筛查确定需要干预人群的数量确定需要干预人群的数量心理危机干预有哪些常用的心理危机干预有哪些常用的技术？技术？n又称为严重事件晤谈（又称为严重事件晤谈（CISD），是一），是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。法。n集体晤谈的目标集体晤谈的目标p公开讨论内心感受p支持和安慰p资源动员p帮助当事人在心理上消化创伤体验集体晤谈集体晤谈n集体晤谈的过程集体晤谈的过程p介绍期p事实期图片打包技术p感受期p症状期p辅导期合理化p恢复期集体晤谈集体晤谈n 1

5、987年，心理学家年，心理学家Francine Shapiro在一个偶然的在一个偶然的机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己负性的、机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。n 作用机理：作用机理：EMDR可以对创伤性事件当事人大脑处可以对创伤性事件当事人大脑处理痛苦材料信息的过程产生直接的作用，即帮助当理痛苦材料信息的过程产生直接的作用，即帮助当事人恢复了内在的调节和发生适应性变化的能力。事人恢复了内在的调节和发生适应性变化的能力。n EMDR不同于其他心理治疗之处在于其被认为引入不同于其他心理治疗之处在于其被认为引入并激活

6、了当事人一个以神经生理为基础的信息处理并激活了当事人一个以神经生理为基础的信息处理程序，程序，PTSD症状的减轻完全是依靠当事人一个自症状的减轻完全是依靠当事人一个自然的心理愈合过程。然的心理愈合过程。眼动脱敏再加工技术眼动脱敏再加工技术n 回忆创伤场景回忆创伤场景n 眼动脱敏眼动脱敏n 图片涂抹技术图片涂抹技术n 正性图片的植入正性图片的植入 眼动脱敏再加工技术眼动脱敏再加工技术n想象放松n呼吸放松n肌肉放松放松训练放松训练n满足基本的生理需求和对安全的需求n提供信息支持n非言语支持一般性支持一般性支持心理危机干预的分期管理心理危机干预的分期管理与护士在其中的作用与护士在其中的作用n分四个阶

7、段分四个阶段像父母一样：关心、保护像父母一样：关心、保护像老师一样：教育、信息提供像老师一样：教育、信息提供像治疗师一样：解决问题、治愈创伤像治疗师一样：解决问题、治愈创伤像牧师一样：赋予意义像牧师一样：赋予意义n 创始后几小时或一天以后创始后几小时或一天以后n 干预方式应与受助者的功能水平相一致干预方式应与受助者的功能水平相一致n 提供安全感提供安全感 非言语干预：陪伴（适度）、接触（观察）、非言语干预：陪伴（适度）、接触（观察）、提供吃喝（热）、衣服（暖）、空间（远离现提供吃喝（热）、衣服（暖）、空间（远离现场和媒体）、手机（联系家人）、允许表达情场和媒体）、手机（联系家人）、允许表达情绪

8、（哭泣、愤怒）绪（哭泣、愤怒）言语干预：简短、非正式；不强迫求助者谈论；言语干预：简短、非正式；不强迫求助者谈论；告知可能要发生的问题（睡眠、闯入性回忆告知可能要发生的问题（睡眠、闯入性回忆等）；约定下次见面时间等）；约定下次见面时间n 激活支持系统激活支持系统父母式干预父母式干预n 创伤后创伤后12天天n 团体性干预团体性干预一种极为有效的干预形式一种极为有效的干预形式 810人人 人员组成人员组成:有类似经历者有类似经历者 目标：建立共同的叙事目标：建立共同的叙事 作用作用 记忆由片断到系统记忆由片断到系统 增强小组凝聚力增强小组凝聚力 从整体角度看问题从整体角度看问题 注意：鼓励谈但不强

9、迫谈（避免二次创伤）；注意：鼓励谈但不强迫谈（避免二次创伤）；求助者先谈求助者先谈老师式干预老师式干预n 心理教育内容：教育本身就有治疗作用心理教育内容：教育本身就有治疗作用 安全感的错觉安全感的错觉 对生活的预期、控制、生活的公正、对生活的预期、控制、生活的公正、“我不是脆弱的，我不是脆弱的，是永生的是永生的”有效的防御有效的防御 应对危机的策略（生存反应）应对危机的策略（生存反应）搏斗、逃跑、僵住、完全顺从（假死）搏斗、逃跑、僵住、完全顺从（假死）经历创伤后几个常见反应经历创伤后几个常见反应 内疚感和自责：内疚感和自责：“都是我的错，我应该。都是我的错，我应该。”遗忘遗忘 情感麻木情感麻木

10、 只是信息的传递，避免主观的臆断和指令（如，只是信息的传递，避免主观的臆断和指令（如，你应该感到幸运你应该感到幸运）老师式干预老师式干预n创伤创伤2周以后周以后n确定问题、解决问题确定问题、解决问题 情绪爆发、见诸行动情绪爆发、见诸行动 注意力不集中注意力不集中 冷漠、情感上被抛弃感冷漠、情感上被抛弃感 持续感到危险、恐慌持续感到危险、恐慌 酒药依赖酒药依赖n避免病人在创伤期做生活的重大决定避免病人在创伤期做生活的重大决定治疗师式干预治疗师式干预n治愈的标致是受助者找到了新的生活治愈的标致是受助者找到了新的生活意义意义更成熟、更智慧、更有力量更成熟、更智慧、更有力量牧师式干预牧师式干预护士在实

11、施心理危机干预过护士在实施心理危机干预过程中需要注意哪些事项？程中需要注意哪些事项？n共情、真诚和接纳共情、真诚和接纳n恰当的参与：职业角色；自然不做作恰当的参与：职业角色；自然不做作n言语与非言语表达：觉察、一致性言语与非言语表达：觉察、一致性n沉默沉默n不卷入、不被破坏不卷入、不被破坏n非指导性与指导性咨询非指导性与指导性咨询哪些护理领域需要心理危机哪些护理领域需要心理危机干预技术？干预技术？讨论：讨论：n急诊（院内，院外）急诊（院内，院外）nICUICUn护理教学（解剖，临床带教）护理教学（解剖，临床带教）n精神科护理精神科护理n为什么说护士在心理危机早期为什么说护士在心理危机早期干预中扮演着重要的角色？干预中扮演着重要的角色？思考：思考：