三级心理诊断技能课件-2.ppt

1、三级心理诊断技能沈阳市精神卫生中心：-黄 宁第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第二节 初步诊断 1.1.找症状（生理、心理、社会）找症状（生理、心理、社会）2.2.下诊断（明确、具体、详细）下诊断（明确、具体、详细）3.3.立依据（定性、定量立依据（定性、定量 分析）分析）4.4.作鉴别（相近、相似、同类）作鉴别（相近、相似、同类）5.5.觅原因（生理、心理、社会）觅原因（生理、心理、社会）6.6.举措施（诊断、咨询、测量）举措施（诊断、咨询、测量）7.7.定方案（目标、责权义、次数时间、方定方案（目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明）法、原理、效果评价、费用及相关说明

2、）8.8.作评估（五维度或四方面）作评估（五维度或四方面）心理咨询师必备的心理诊断思路诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史仪态、接待方式和问话保密,性质,权利义务准备工作准备工作 初诊接待初诊接待 确定咨询方式确定咨询方式 摄入性会谈摄入性会谈一般资料个人成长史资料目前状态可靠性不属于心理学范围不属于心理学范围异常异常转诊转诊使用心理测验使用心理测验整理临床资料整理临床资料确定关键点确定关键点是否属于咨询范围是否属于咨询范围正常正常初步诊断与鉴别诊断初步诊断与鉴别诊断诊断诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱

3、用/避免“地毯式”诊断标准:三原则症状测验结合标准十项指标评估第一节 初诊接待 第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 心理咨询师的基本形象要求心理咨询师的基本形象要求 1、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱2、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便3、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板4、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四 坐坐 姿姿 规规 范范 坐姿规范标准：坐姿规范标准：入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。

4、面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。起立时，右脚向后收半步，而后站起。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学习与求助者的第一次接触 二、工作程序（一）做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 距离正常社交距离（1.5米左右）目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视（二）礼貌（二）礼貌地接待方式和语言 起立迎

5、接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”。简单合适的言语：1.“我很愿意向您提供心理学帮助”；2.“如果同意的话，请您填写这张表格”等。(三)间接询问间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度 (五)向求助者说明保密原则保密原则 (六)在向求助者说明心理咨询的性质说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题，不能解决什么问题(七)说明求助者的权利与义务权利与义务 求助者有

6、权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询 求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息 要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知 要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商协商，确定咨询方式确定咨询方式三、相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性第一印象的重要性 影响咨询关系的能否继续 影响能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)心理咨询的保密原则的重要性保密原则的重要性 涉及所有有关求助者的资料；咨询内容，心理测验结果和诊断(三)危机的处理危机的处理 一旦发现有危害自身或他人的情况，须立即采取措

7、施防止意外 必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内 在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的报告(四)心理问题心理问题的表现形式分类表现形式分类 P3表1要“铭记在心铭记在心”四、注意事项(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习。(二)语言表达清晰 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言；使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则(四)说明心理测量功能和咨询功能的有限性 不夸大心理测量、心理咨询的功能；不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(五)咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的

8、“下意识”动作；绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物；交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。2022-10-2215可能出现考试题型（一）基础知识题目 举例：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。（A）良好的仪态 （B）礼貌的接待方式 （C）礼貌语言 （D）直接逼问n 答案：答案：D第二单元 摄入性谈话 (一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式 (三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话一、学习目标 摄入性会谈摄入性会谈(收集信息以实现某种目标的晤谈法收集信息以实现某种目标的晤谈法)目标、内容和范围目标、内容和范围二、工作程序（一）确定会

9、谈的（一）确定会谈的目标、内容和范围目标、内容和范围 参照点：参照点：（1-4）1求助者主动提出的求助内容。2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5确定会谈的内容与范围内容与范围 会谈目标中若有一个以上的内容（如孩子读书、夫妻关系如孩子读书、夫妻关系），应分别处理 弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问。（二）确定提问方式 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。到

10、底用哪种提问方式 依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。（三）倾听 全神贯注地倾心地听。不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听的过程中要及时地把握关键点 最重要的是听出这些关键点在哪里（如跳楼背后的真实原因）（四）会谈内容和方向的控制（控制会谈和转换话题的技巧很多）（控制会谈和转换话题的技巧很多）释义 最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。中断 在谈话中暂时休止一下；抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈。情感的反射作用 有意识的激一下患

11、者，初次会谈尽量不使用。引导 由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。（五）对会谈内容归类 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。（会谈过程中只能简单笔录：会谈过程中只能简单笔录：）1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；2现实生活状况；3婚姻状况；4人际关系中的问题；5身体方面的主观感觉(主观症状)；6情绪体验、生活态度；7其他。（六）结束会谈 必须申明和承诺的话：（阅读P7上部）三、相关知识【会谈法简介】1.会谈中听比说更重要 2.态度非评判性态度“理解”是态度中最中性化的和非批判性的 从心

12、理学角度解释，只说明 对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。3.区别对会谈内容作区分和鉴别 对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的 4.会谈法的种类“摄入性”会谈；收集资料（为了目标）最常采用的是病史采集法。“鉴别性会谈”；通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；“治疗性会谈”；针对心理问题和行为问题所进行的谈话“咨询性会谈”；谈话涉及的往往是健康人的某些问题“危机性会谈”；应急性谈话 当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤附：最

13、常用的“摄入法”是病史采集法桑德伯格（Sundberg）制订的病史采集提纲：(1)身份资料(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。(3)现在及近期的状况(4)对家庭的看法(5)早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。(6)出生和成长 包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度(7)健康及身体状况(8)教育及培训(9)工作记录 对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。(10)娱乐(11)性欲的发展 第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭资料 家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。(

14、13)社会基础 交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人。(14)自我描述 包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活的转折点和选择 生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何；现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。(16)对未来的看法 明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件。(17)求助者附加的任何材料。附：除了病史采集，还要了解精神和行为特点精神和行为特点 马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)的12个题目中的6个：(1)外表和行为（如是否神经质）(2)交谈过程中的语言特点（如语速）(3)思维内容（如幻想）(4)认知过程及功

15、能（如能否集中注意力）(5)情绪（如焦虑）(6)灵感与判断（如判断是否准确）。5.怎样提问题 p11 提问过多的原因 心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。（最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问）不恰当的问题所带来的消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。附：凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类 P12(1)“为什么”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的 可以改

16、为“怎样”和“什么”的形式(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”(3)多重问题连珠式提问(4)修饰性反问。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价 您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？(5)责备性问题。(6)解释性问题。咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索6会谈内容的选择原则 P12(1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。(2)对患者的病因有直接或间接的针对性。(3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。(4)对深入探索患者的深层病因有意义。(5)对患者症状的鉴别诊断有意义。(6)对改变患者的态度有积极作用，

17、对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(7)会谈法的有效性四、注意事项(一)必须保持态度中性。(二)避免提问失误。(三)除提问和引导之外，不讲题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。2022-10-2233可能考察的题目类型可能考察的题目类型（二）基础知识 举例：当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。（A）释义（B）中断（C）引导（D）沉默n 答案：答案：B第三单元 正确使用心理测验一、学习目标 学习正确使用心理测验二

18、、工作程序 (一)说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意。(二)依据心理问题选择恰当的心理测验项目。(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。三、相关知识(一)依据心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择测评量表，应有指向性。2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。4、为排除其他疾病如精神疾病，而使用MMPI等量表。四、注意事项(一)不乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫

19、治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。(二)不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。37可能出现的考题形式可能出现的考题形式（一）基础知识（二）案例选择如涉及测验滥用：问：咨询师给求助者施测：韦氏成人智力

20、测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正确？第四单元 一般临床资料的整理与评估一、学习目标 二、工作程序（一）按提纲整理归纳一般资料 包括：(详述另页)人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点 1.人口学资料（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况 商业区、工业区、文化区等 2.生活状况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变 3.婚姻家庭（1）一般婚

21、姻状况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素 4.工作记录（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况及理由 5.社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何 6.娱乐活动（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当 7.自我描述 （1）描述优点时的言词、

22、表情、语言、语调是否夸张或缩小 （2）描述缺点时的特点8、求助者内在世界的重要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观 对生活享乐、社会责任、追求精神生活质量方面的价值取向（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法 希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事；对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点(二)按提纲，整理个人成长史资料1.婴幼儿期围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产2.童年生活（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为3.少年期生活（1）家

23、庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何4.青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）5.个人成长中的重大转化以及现在对它的评价(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（以双向情感障碍来访者为例）精神精神状态状态（1）感知觉、注意品质、记忆、

24、思维状态（知）（2）情绪、情感表现（情）（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（意）（4）人格完整性、相对稳定性（人格）身体身体状态状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告 社会社会工作工作与社会与社会交往交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）（四）对资料来源的可靠性加以说明 （指来访者本人以外获得的资料）（指来访者本人以外获得的资料）非专业人员提供的资料 亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用 专业人员提供的资料诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料

25、（五）按资料的性质进行分类整理 P17表四、相关知识(一)对临床资料的归类、解释与验证 哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为三种，都很有用：1.当事人个体方面的情况 生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的2.有关当事人的环境条件 人事关系、工作环境、生活的物质条件3.他人对当事人的评价 对她的一般印象、对治疗情况的评价等（二）资料的可靠性 可靠性验证，两种方法：补充提问 比较不同来源信息的一致性 咨询师赋予某种资料具体意义，三个思路：“就事论事”；（服药自杀）“寻找相关”；（与自杀可能有关的信息）进行“迹象分析”（把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因 p19p1

26、9（三）影响资料可靠性的可能因素：随意交流获得 不同人收集的资料 不注意个体区别 初期印象的影响（四）职业倾向对理解资料的影响非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用生态学的观点。希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。2022-10-2257可能出现的考试题型可能出现的考试题型（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题

27、如：对求助者目前身心和社会功能状态进行整理等。第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料 一、学习目标 二、工作程序 (一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。三、相关知识(一)当时咨询师的诊断及治疗，疗效如何。(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。(四)有的求助者原来确实患有精

28、神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元 一般心理问题的诊断第五单元 严重心理问题的诊断第六单元 提出心理评估报告第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定

29、资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、工作程序（一）按表（p23）分类填写全部临床资料(1)资料横向比较，验证一致性 由主诉、家属报告、摄入会谈、临床观察、心理测验等收集的资料进行比较(2)资料纵向比较，验证可靠性 由不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系 因果关系或横向影响关系的分析和说明（二）按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化

30、改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。三、相关知识 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 一、学习目标判定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围 二、工作程序（目录）（目录）(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性(三)从求助者的“求医行为”来判断神经症或重性精神病(四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析(五)不属于心理咨询范围问题的处理(一)掌握判断正常与异常三原则 主观客观世界统一性 精神活动的内在协调一致性 个性的相对稳定性(二)求助者具有典型意

31、义的某些特异行为表现进行定性 例如：周期性双相情感障碍；幻觉和妄想症状(三)从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病 神经症往往有动机 重性精神病往往无动机(四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。神经症往往有自知力 重性精神病往往无自知力（但有例外）(五)不属于心理咨询范围问题的处理 p34 因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 一、学习目

32、标依据观察、会谈和心理测验结果，形成初步临床印象 二、工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效测评工具对求助者问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出：一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题。心理正常与心理不正常的图解心理正常与心理不正常的图解 理解心理正常中心理不健康所包含的内容：理解心理正常中心理不健康所包含的内容：1 1、心理问题、心理问题2 2、严重心理问题，含部分可疑神经症、严重心理问题，含部分可疑神经症三、相关知识(一)关于“第一印象”问题。(二)关于心理诊断（概念）最早出现在罗夏的心理诊

33、断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。（三）心理诊断的科学性1.任何单项测定均应有常模，信度和效度；2.诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性 测定结果与临床症状应有相对一致性3.依据心理学各基础学科所验证了的规律 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据4.心理诊断应接受临床实践的检验；（四）心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别 一般心理学的研究目标 寻求人类总体或各种群体的共同心理特征

34、与规律 某些心理特征在人群中的分布情况 例如：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布心理诊断目标 以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离；例如：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。（五）心理诊断在临床心理学中的重要性“心理诊断”过程 对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解 对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解 对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断 选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案“心理评估诊断”更确切地说明

35、治疗之前的决策过程 广义的心理评估 既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评 也涉及精神病人的辅助诊断 狭义的心理诊断 专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作四、注意事项(一)心理诊断中，避免“贴标签”(二)注意会诊第四单元 一般心理问题的诊断 一、学习目标通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法二、工作程序(一)把握主导症状主导症状即是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。(二)掌握一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题

36、是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。复习：心理不健康的第一类型一般心理问题由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。复习：心理不健康的第一类型一般心理问题综合描述“一般心理问题”，给出如下定义 是由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社

37、会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。从四个维度出发区分和鉴别“心理问题”刺激的性质 反应的持续时间 反应的强度 反应是否泛化案例：一般心理问题 案例 正常的心理应激反应（符合一般心理问题）某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过

38、一段时间才能缓过来吧。（三）（心理不健康的第三类型）神经症性的心理问题补充：神经症性心理问题诊断依据1引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，无道德色彩（核心条件）。2痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4心理冲突的内容泛化。5案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。女，32岁，大学毕业，汉族，已婚，某公司职员。两个半月前，公司组织听关于妇科保健的讲座，其中的一节讲如何早期发现自己是否患有乳腺癌，并讲到早期发现早期治疗的重要性。回到家后我当

39、晚就在洗澡后，按照白天听课的方法进行自我检查，结果好像感到左侧的乳房上有小包块，当时怀疑自己是否有乳腺癌，又反复检查几次，结果发现没有包块。第二天晚上，洗澡的时候又忍不住去检查。就这样，每天晚上都要检查几次，否则就睡不着。入睡比较困难，睡眠质量下降。上班时不能集中精神，反应减慢，感觉非常疲劳，食欲下降，工作效率下降。补充：神经症性心理问题案例一则上周我每天都去医院，要求医生给与检查并给予明确诊断。经过医生体检和辅助检查，如：B超、CT、脑电图检查，没有发现任何异常，当时感觉稍微轻松一些，逐渐打消可能患有乳腺癌的想法。但回到家后，仍然要反复检查，自己明知没有必要，可就是控制不了。现在凡是听到某人

40、罹患某种疾病，就会往自己身上想，然后反复检查。最近几天发展到对家里的安全不放心，出门时总要反复检查家里的门窗、煤气、水电是否关好。由于反复检查，所以有时上班要迟到。与朋友交往减少，担心自己在大家面前不自然。神经症性心理问题第五单元 严重心理问题的诊断一、学习目标 学会对严重心理问题的诊断二、工作程序(一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。(三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。(四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。三、相关知识通

41、过案例：p45*现实意义的心理冲突（文化课与绘画的冲突，与父母之间的冲突等）*情绪长期不好（时间）*睡眠、学习等受影响（泛化，影响）*无器质性疾病（排除）复习：心理不健康的第二类型严重心理问题 原因较强烈、对个体威胁较大的现实刺激。从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱 单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可以引起此类痛苦，即反应对象

42、被泛化。复习：心理不健康的第二类型严重心理问题 综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出如下定义：由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。四、注意事项(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。(二)心理冲突的性质，有鉴别诊断意义。(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。第六单元 提出心理评估报告 一、学习目标 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因作出评估二、工作程序(一)临床资料的核实（调查求助者的父母、朋友、同事等)。(二)评估心理、生理及社会功能状态（现象学诊断）*应满足上节第四单元中所列提纲中第(三)项：精神（知情意人格）身体（躯体异常和检查）社会工作与社会交往（工作、交往）*所谓评估就是确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(三)分析心理问题的原因（原因诊断）(四)写出分析评估报告（综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因）谢谢大家NoImage