Ysg外科感染课件.ppt

1、外外 科科 感感 染染（Surgical Infection）Ysg外科感染第一节：概第一节：概 论论Ysg外科感染 外科感染外科感染是指需手术治疗的感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。操作后并发的感染。Ysg外科感染外科感染的特点：外科感染的特点：1 1、多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染、多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染2 2、以内源性感染为主、以内源性感染为主3 3、多数有明显的局部症状和体征，病变常导致、多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕4

2、 4、常需手术治疗、常需手术治疗Ysg外科感染 （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素胞外酶、外毒素、内毒素 病菌数量病菌数量一、病因和感染的演变：一、病因和感染的演变：Ysg外科感染常见的化脓性感染致病菌：常见的化脓性感染致病菌：1 1、葡萄球菌、葡萄球菌(staphylococcus)：G G+产生溶血素、产生溶血素、杀白细胞素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠肿。脓液特点：稠厚、黄色、不

3、臭。厚、黄色、不臭。2 2、链球菌、链球菌(Streptococcus)：G G+产生溶血素、透产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。Ysg外科感染3 3、大肠杆菌、大肠杆菌(colibacillus)：G G-是肠道、胆道、泌尿是肠道、胆道、泌尿系系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。味。4 4、绿脓杆菌、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G G-常引起烧伤创常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿

4、色、有特殊面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。的甜腥味。5 5、变形杆菌、变形杆菌(Bacillus proteus)：G G-常引起尿路感染常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。Ysg外科感染（二）人体的防御能力二）人体的防御能力 1 1、天然免疫：、天然免疫：宿主屏障；吞噬细胞、宿主屏障；吞噬细胞、NKNK细胞；补体；细胞；补体；细胞因子；细胞因子；2 2、获得性免疫：、获得性免疫：T T细胞免疫应答细胞免疫应答 B B细胞免疫应答细胞免疫应答 免疫记忆免疫记忆Ysg外科感染（三）人体易感染因素三）人体易感染因素 1

5、 1、局部情况：、局部情况：皮肤粘膜缺损；留置导管；管腔阻塞；异物与皮肤粘膜缺损；留置导管；管腔阻塞；异物与坏死组织；局部组织缺血、缺氧；坏死组织；局部组织缺血、缺氧；2 2、全身情况：、全身情况：严重病变严重病变（创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（特殊治疗（激素、化疗、放疗激素、化疗、放疗）严重营养不良、贫血严重营养不良、贫血 高龄、婴幼儿高龄、婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷先天性或获得性免疫缺陷Ysg外科感染（四）感染的结局（四）感染的结局n1.1.炎症好转、痊愈炎症好转、痊愈 n2.2.局部化脓局部化脓n2.2.炎症扩展炎症扩展 n3.3.转

6、为慢性炎症转为慢性炎症Ysg外科感染 二、分类：二、分类：（一）、按致病菌特性分（一）、按致病菌特性分1 1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2 2、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)：结核、破：结核、破 伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽

7、。Ysg外科感染（二）、按感染发生的情况分（二）、按感染发生的情况分1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染、继发性感染 3 3、条件性感染、条件性感染 4 4、医院内感染、医院内感染 5 5、二重感染、二重感染Ysg外科感染（三）、按病程分（三）、按病程分 1 1、急性感染、急性感染（Acute infection）：小于三周：小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染（Chronic infection）：大于二月：大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染（Subacute infection）：三周二月：三周二月Ysg外科感染三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断局部症状：局部症状：红

8、、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。全身症状：全身症状：轻者无全身症状。轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官器官-系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等特殊表现：特殊表现：肌强直性痉挛、捻发音肌强直性痉挛、捻发音Ysg外科感染 辅助检查：辅助检查：血常规血常规 尿常规尿常规 脓液涂片脓液涂片 细菌培养药敏细菌培养药敏 血细菌培养药敏血细菌培养药敏 超声波

9、超声波,X,X线线,核素核素,CT,MRI,CT,MRIYsg外科感染 四、感染的预防四、感染的预防（一）防止致病菌污染（一）防止致病菌污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高机体全身和局部免疫力（二）提高机体全身和局部免疫力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；Ysg外科感染 五、治疗五、治疗 原则：原则：1.1.增强人体的抗感染能力、促进组织修复增强人体的抗感染

10、能力、促进组织修复 2.2.及时杀灭致病微生物及时杀灭致病微生物 3.3.消除感染病因和毒性物质消除感染病因和毒性物质 （一）局部治疗（一）局部治疗1 1、患部制动休息、患部制动休息 2 2、外用药、外用药 3 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4 4、手术治疗、手术治疗Ysg外科感染 （二）全身疗法：（二）全身疗法：1 1、改善全身状况：、改善全身状况：休息，加强营养高热量、高蛋白、高维生素休息，加强营养高热量、高蛋白、高维生素维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力缓解症状缓解症状Ysg外科感染 2 2、抗菌治疗、

11、抗菌治疗合理选择合理选择给药方法给药方法应用时间应用时间预防性抗菌药物的应用预防性抗菌药物的应用:潜在继发感染率高、一旦感染后果潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者严重者联合用药联合用药Ysg外科感染第二节：皮肤、软组织的急性化脓性感染第二节：皮肤、软组织的急性化脓性感染Ysg外科感染一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)病因：病因：多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染病理：病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、

12、窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养同时反复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷病人。不良、糖尿病、免疫缺陷病人。Ysg外科感染临床表现：临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危危 险三角区险三角区”的的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。窦引起颅内感染，故不能挤压。Ysg外

13、科感染Ysg外科感染预防：预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。治疗：治疗：早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等；化脓早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等；化脓后有波动感时可切开引流；后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。Ysg外科感染二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)病因：病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染病理：病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。“对口

14、疮对口疮”、“搭背搭背”。Ysg外科感染临床表现临床表现 局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口”状。状。全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。Ysg外科感染Ysg外科感染治疗：治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，成时切开引流，“+”“+”“+”“+”切口，深达筋膜切口，

15、深达筋膜 ，伤口，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。用干纱布或碘仿纱条填塞。Ysg外科感染三、急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)病因：病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。病理：病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。散迅速，与正常组织无明显界限。Ysg外科感染临床表现：临床

16、表现：局部：局部：浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，中央部分常坏死速扩散，中央部分常坏死 深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 捻发音捻发音Ysg外科感染Ysg外科感染全身：全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵隔。隔。Ysg外科感染治疗：治疗：n患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期

17、热敷理疗。n广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。n抗菌素治疗。抗菌素治疗。n营养支持。营养支持。Ysg外科感染Ysg外科感染四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)病因病理：病因病理：致病菌为致病菌为链球菌，是皮肤及网状淋巴管的链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。急性炎症，很少有组织化脓坏死。临床表现：临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大

18、。可淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。引起下肢丹毒反复发作。Ysg外科感染Ysg外科感染Ysg外科感染治疗治疗n休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。n50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。n静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。n下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。Ysg外科感染五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎病理和临床表现病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)早期：淋

19、巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。形成脓肿。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。Ysg外科感染Ysg外科感染治疗治疗 1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷 2 2、处理原发病灶、处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋

20、巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素、应用抗菌素Ysg外科感染六、脓肿（脓肿（abscessabscess）概念：概念：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。色葡萄球菌。Ysg外科感染临床表现：临床表现：浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。液形成后有波动感。深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显，但局部有

21、水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。疼痛和压痛。B B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。Ysg外科感染Ysg外科感染治疗：治疗：1 1、早期，抗菌素、热敷、理疗。、早期，抗菌素、热敷、理疗。2 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。、脓肿形成之后，切开引流脓腔。Ysg外科感染第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染（自学内容）（自学内容）一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染Ysg外科感

22、染第四节：全身性外科感染第四节：全身性外科感染 脓毒症：脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。循环、呼吸有明显改变者。菌血症：菌血症：脓毒症中的一种，血培养检出病原菌者。脓毒症中的一种，血培养检出病原菌者。全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS)SIRS)：指任何致病因素作指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备下列两用于机体所引起的全身性炎症反应，具备下列两项或两项以上的体征：项或两项以上的体征：T38T38或或369090次次/分；分；R20R20次次/分或分或PaCOPaCO2 2 32mmHg

23、12WBC12X X10109 9/L/L或或41010Ysg外科感染病因：病因：严重创伤后的感染严重创伤后的感染 各种化脓感染各种化脓感染 诱发因素诱发因素机体免疫力低下长期使用免疫抑制剂机体免疫力低下长期使用免疫抑制剂长期使用广谱抗生素局部病灶处理不当长期留置静脉导管长期使用广谱抗生素局部病灶处理不当长期留置静脉导管Ysg外科感染临床表现：临床表现：1.1.原发感染病灶表现原发感染病灶表现2.2.全身炎症反应的表现全身炎症反应的表现3.3.器官灌注不足及功能不全表现器官灌注不足及功能不全表现4.4.肝脾肿大、黄疸与皮下出血肝脾肿大、黄疸与皮下出血Ysg外科感染不同病原菌引起脓毒症的特点：不

24、同病原菌引起脓毒症的特点：1 1、G G+细菌引起的脓毒症（金葡菌）细菌引起的脓毒症（金葡菌）n可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。n病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。n休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。昏迷。Ysg外科感染 2 2、G G-细菌引起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓细菌引起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）杆菌、变形杆菌）突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不突然寒战起始，

25、发热呈间歇热，严重时体温不升或升或 低于正常。低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。少尿无尿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。Ysg外科感染 3 3、厌氧菌性脓毒症（拟杆菌、厌氧葡萄球菌）、厌氧菌性脓毒症（拟杆菌、厌氧葡萄球菌）发生时间晚，寒战、高热、大汗。发生时间晚，寒战、高热、大汗。黄疸及高胆红素血症，休克发生率高。黄疸及高胆红素血症，休克发生率高。局部组织坏死明显，特殊臭味。局部组织坏死明显，特殊臭味。可有血栓性静脉炎和转移性脓肿。可有血栓性静脉炎和转移性

26、脓肿。Ysg外科感染 4 4、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症 突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-4039.5-40。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。休克。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有多数病人外周血有“类白血病样反应类白血病样反应”，白细，白细胞计数大于胞计数大于2.52.5万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。Ysg外科感染诊断：诊断：n在原发病变基础上，有全身炎症反应临床表现，在原发病变基础上，有全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的

27、诊断可确立。诊断可确立。Ysg外科感染治疗：治疗：n 原发灶的处理原发灶的处理n 抗菌素的应用：早期、大量、广谱、联合用药抗菌素的应用：早期、大量、广谱、联合用药n 全身营养支持全身营养支持n 防治重要脏器功能不全防治重要脏器功能不全n 抑制或阻断过度释放的炎症介质抑制或阻断过度释放的炎症介质Ysg外科感染第五节：芽孢厌氧菌感染第五节：芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)Ysg外科感染破破 伤伤 风风(tetanus)病因：病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的

28、一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境Ysg外科感染病理生理：病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素 交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率血压不稳血压不稳痉挛毒素痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上突触小体膜神经节

29、甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）氨基丁酸）运动神经失去正常抑制运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。溶血毒素溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害局部组织坏死，心肌损害Ysg外科感染Ysg外科感染抑制突触释放抑制性传递介质Ysg外科感染临床表现：临床表现：1 1、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-10日。日。2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。烦躁不安。3 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦 笑），以后顺次面肌

30、、颈项肌（角弓反张）、笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。每次发作持续每次发作持续 数秒至数分。数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不发作间期肌肉不 能完全松弛。能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。Ysg外科感染Ysg外科感染 4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。肌肉断裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般3434周。周。6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中、并发症：窒息、肺部感染、酸中 毒、循环衰竭毒、循环衰

31、竭Ysg外科感染诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：下疾病鉴别：1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞白细胞，脑脊液检查异常。，脑脊液检查异常。2 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧

32、痛，喝水咽不下，大量流涎。剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。颞下颌关节炎、子癫、癔病等。Ysg外科感染预防：预防：避免创伤；正确及时处理伤口；免疫疗法。避免创伤；正确及时处理伤口；免疫疗法。1 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-6 4-6周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持 5-10 5-10 年，以后年，以后5-105-10年强化注射

33、一次。年强化注射一次。2 2、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，3%3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。Ysg外科感染3 3、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症：伤口污染明显；伤口污染明显；细而深的刺伤；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法方法：TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注Ysg外科感染治疗：治疗：1 1

34、、消除毒素来源：消除毒素来源：彻底清创；彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用；早期应用；首次首次2-52-5万万u iv dripu iv drip，以后，以后1-21-2万万u/u/日日iv dripiv drip，持续持续3-53-5日；日；人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv dripYsg外科感染3、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：n单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人

35、病室，环境安静，避免声光刺激。n较轻者使用镇静剂、安眠药：较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii 5mg Valii 5mg 口服口服10mg10mg肌注肌注,3-4,3-4次次/日日;Luminal 0.1-0.2;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注 3 3次次/日日;10%;10%水合氯醛水合氯醛15ml15ml口口服服,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠 3 3次次/日日.n较重者较重者:冬眠灵冬眠灵50-100mg50-100mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次/日。日。n抽搐严重者：硫喷妥钠抽搐严重者：硫喷妥钠0.50.

36、5肌注肌注;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注;应用肌松剂应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。n高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg200-400mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip250ml iv dripYsg外科感染4 4、防治并发症：、防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。营养支持。营养支持。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。Ysg外科感染气性坏疽

37、气性坏疽(gas gangrene)病因：病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌 坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。Ysg外科感染临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：1 1、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛。2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡。张力性水泡。3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。4 4

38、、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。Ysg外科感染Ysg外科感染 5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。速，晚期血压下降、昏迷。6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+杆菌。杆菌。7 7、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有 气体。气体。Ysg外科感染预防：预

39、防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。最可靠方法。Ysg外科感染 治疗：治疗：1 1、紧急手术清创：、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。严重者可考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素：、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。静脉注射。4 4、全身支持疗法：、全身支持疗法：Ysg外科感染 思考题：思考题：v1 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？v2 2、什么是二重感染？、什么是二重感染？v3 3、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？v4 4、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症合症？v5 5、简述破伤风的发病机理？、简述破伤风的发病机理？v6 6、如何进行破伤风的预防？、如何进行破伤风的预防？Ysg外科感染