(睡眠心理学)第二讲-失眠课件.ppt

1、第二讲第二讲 失眠（失眠（insomnia）何金彩何金彩 教授教授/主任医师主任医师温州医学院心理学系温州医学院心理学系温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院23 失眠，被称为现代社会悄然扩展的流行病。失眠，被称为现代社会悄然扩展的流行病。在美国、欧洲和澳大利亚，人群中约有在美国、欧洲和澳大利亚，人群中约有20%-40%20%-40%患有失眠患有失眠 。美国据两份调查材料估计，失眠患者高达美国据两份调查材料估计，失眠患者高达4000-4000-60006000万人，预计到万人，预计到2121世纪中叶将达世纪中叶将达1 1亿人亿人 。20022002年全球睡眠中国区调查显示，我国存在失眠年

2、全球睡眠中国区调查显示，我国存在失眠的人群的比例为的人群的比例为42.7%42.7%。保守估计：我国失眠患者约保守估计：我国失眠患者约3 3亿。亿。台湾最新资料显示（治疗）：台湾最新资料显示（治疗）：失眠失眠8.8%8.8%；抑郁；抑郁1.9%1.9%；焦虑；焦虑4.4%4.4%美国睡眠障碍协会，美国睡眠障碍协会，1979年年睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠症，失眠（症，失眠（insomnia）过度嗜睡症（过度嗜睡症（hypersomnia）睡眠醒觉周期紊乱（睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）睡眠行为障碍（睡

3、眠行为障碍（parasomnia）6 F女士是一位女士是一位42岁的妇女，离异，目前被岁的妇女，离异，目前被诊断为慢性失眠。诊断为慢性失眠。她主诉很难入睡，经常要她主诉很难入睡，经常要30分钟或者更久分钟或者更久，并且晚上也很难维持睡眠，经常会连续，并且晚上也很难维持睡眠，经常会连续30分钟或者更长的时间反复觉醒，几乎每分钟或者更长的时间反复觉醒，几乎每晚都是这样，平均每个月只有一两个睡得晚都是这样，平均每个月只有一两个睡得好的晚上。好的晚上。为了给自己有充分的睡眠时间，她总是晚为了给自己有充分的睡眠时间，她总是晚上上10点左右上床，工作日大概早上点左右上床，工作日大概早上7点左点左右起床，周

4、末最迟到早上右起床，周末最迟到早上9点。点。晚上的睡眠问题导致了她白天脾气暴躁和晚上的睡眠问题导致了她白天脾气暴躁和难以集中和组织自己的思维。难以集中和组织自己的思维。尽管她行政助理的工作成绩是令人满意的尽管她行政助理的工作成绩是令人满意的，但是她个人主观上认为这损害了她的工，但是她个人主观上认为这损害了她的工作。她说她没有精力对付其他额外的事了作。她说她没有精力对付其他额外的事了。她家里是又脏又乱的，而且还经常推掉一她家里是又脏又乱的，而且还经常推掉一些社交甚至家庭活动的邀请。些社交甚至家庭活动的邀请。她的失眠症大约开始于她的失眠症大约开始于5年前，那个时侯关于离婚年前，那个时侯关于离婚和工

5、作变动的生活压力增加了。和工作变动的生活压力增加了。同时她被诊断为重度抑郁同时她被诊断为重度抑郁，于是她开始每天服用抗于是她开始每天服用抗抑郁药。她现在的症状已经和以前不同了。她抑郁药。她现在的症状已经和以前不同了。她无无悲悲伤或者失去兴趣，但是她还是对她不能工作得更有伤或者失去兴趣，但是她还是对她不能工作得更有效而感到沮丧，并把这些归咎于她的失眠。效而感到沮丧，并把这些归咎于她的失眠。事实上，她相信她的认知障碍和脾气暴躁在晚上睡事实上，她相信她的认知障碍和脾气暴躁在晚上睡眠不足后更加显著。眠不足后更加显著。有有甲亢甲亢史，史，她已经用左旋甲状腺素治疗了她已经用左旋甲状腺素治疗了15年。年。F

6、女士女士的的诊断？诊断？如果可以进行医学检查的话，什么才是如果可以进行医学检查的话，什么才是合适的？合适的？在制定治疗方案时应考虑什么因素？在制定治疗方案时应考虑什么因素？怎样的治疗是合理的？怎样的治疗是合理的？内容提要 失眠的概述失眠的概述 失眠的病因失眠的病因 失眠的临床表现失眠的临床表现 失眠的检查失眠的检查 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断?第一节第一节 失眠的概述失眠的概述一、概念一、概念 1.失眠和失眠症的定义失眠和失眠症的定义 失眠失眠是睡眠障碍的一种常见类型是睡眠障碍的一种常见类型；是指睡眠的；是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生障碍致使睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生

7、障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠是一个综合征，是睡眠功能紊乱的表现，失眠是一个综合征，是睡眠功能紊乱的表现，也是中枢神经系统功能失调的反映。也是中枢神经系统功能失调的反映。“失眠失眠”一词严格意义上是指无法入睡或睡一词严格意义上是指无法入睡或睡眠完全缺失。眠完全缺失。通常指入睡困难、夜间易醒并且再次入睡困难通常指入睡困难、夜间易醒并且再次入睡困难、次日早醒、维持睡眠时间少；、次日早醒、维持睡眠时间少；次日常表现为醒后疲惫、日间警觉性降低、精次日常表现为醒后疲惫、日间警觉性降低、精力不足、认知和情绪行为等方面的功能障碍。力不足、认知和

8、情绪行为等方面的功能障碍。失眠者对睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量不满失眠者对睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量不满意，并且影响白天社会功能的一种主观体验意，并且影响白天社会功能的一种主观体验。失眠包括失眠包括 原发性失眠：失眠症原发性失眠：失眠症 继发性失眠：精神疾病相关的失眠继发性失眠：精神疾病相关的失眠 失眠症：失眠症：是明确的临床诊断名称。是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症状以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，包括入睡难，睡不深，易醒多梦均继发于失眠，包括入睡难，睡不深，易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或、早醒、醒后不易再入睡、醒后不

9、适、疲乏或白白天困倦天困倦世界卫生组织的失眠定义世界卫生组织的失眠定义World Health Organization 1993按照按照ICD-10ICD-10的失眠定义的失眠定义:A.A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感复感B.B.至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少1 1个月个月C.C.睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D.D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠物或其他药物等因素导致失眠良好睡眠的标准良好睡眠的标准 入睡快

10、，一般在入睡快，一般在1010分钟内入睡；分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；快忘记梦境；起床快，早晨起床后精神状态良好；起床快，早晨起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。睡眠障碍？失眠？失眠症？?夜间睡眠差夜间睡眠差白天功能障碍白天功能障碍World Health Organization 1995,199651.5%29.2%14.9%Breslau et al.,Biol Psychiatry,19964-倍倍 2倍倍

11、8倍倍 Adapt.from Billiard et al.1981;Kales&Kales 1984;Kripke et al.1979,1991;Zulley et al.2003适合于总体不适合于个体Balter&Uhlenhuth,J Clin Psychiatry,19922%9.5%增加增加5倍倍Simon&Vonkorff,Am J Psychiatry,1997$2,287$1,418(6个月)每年每年1.7 billion$失眠失眠降低自然杀伤细胞的活性降低自然杀伤细胞的活性Irwin et al.,1995302520151050对照对照原原发失眠发失眠重重症抑郁症抑郁溶解

12、单位!增加意外的发生增加意外的发生 降低功能能力和生产力降低功能能力和生产力 增加抑郁发生的危险增加抑郁发生的危险 增加功能障碍增加功能障碍 增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗二、流行病学特点二、流行病学特点 由于对失眠的概念、解释不同；使用的评定量表由于对失眠的概念、解释不同；使用的评定量表以及调查的人口不同，以及调查的人口不同，使使得出的得出的失眠流行率不同失眠流行率不同;全球高发；但就诊的人少；全球高发；但就诊的人少；失眠在睡眠障碍中一直是最失眠在睡眠障碍中一直是最常见常见的的；中国是失眠高发国家，中国是失眠高发国家，总体来说，失眠随年龄的增长而增加总体来说，失眠随年龄的增长而增加 青

13、年人：青年人：10%；中年人：；中年人：20%；老年人：；老年人：35-50%女性多于男性。女性多于男性。失眠在医院和精神病患者中有更高的概率。失眠在医院和精神病患者中有更高的概率。在成人中，失眠症状（没有特定的持续时间或者在成人中，失眠症状（没有特定的持续时间或者痛苦标准的疾病）的出现率为痛苦标准的疾病）的出现率为30%40%；而特定的失眠疾病（有一定的持续时间和损害标而特定的失眠疾病（有一定的持续时间和损害标准的疾病）的发病率为准的疾病）的发病率为5%10%;发达国家人群失眠发生率为发达国家人群失眠发生率为29，在普通人群众，在普通人群众约约10%的人存在慢性失眠的人存在慢性失眠;我国我国

14、2006年世界睡眠日在京、沪、穗、宁、蓉、年世界睡眠日在京、沪、穗、宁、蓉、杭六城市普通人群中同时进行失眠情况调查，平杭六城市普通人群中同时进行失眠情况调查，平均六成成年人在过去的均六成成年人在过去的12个月内有失眠症状个月内有失眠症状;大多数成年人存在睡眠不足，较一个世纪以前睡大多数成年人存在睡眠不足，较一个世纪以前睡眠时间减少眠时间减少1.5小时。小时。0255075100人群(百万)(法国,德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国)*Datamonitor 2000 Based on United Nations population statistics 1997失眠在全球多见失眠在全球

15、多见 失眠的风险因素失眠的风险因素 最严重的就是并发抑郁症状最严重的就是并发抑郁症状;女性的发病率接近于女性的发病率接近于1.4:1;随着年龄的增加随着年龄的增加;躯体和精神疾病躯体和精神疾病;其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增加的慢性生活压低收入、社会地位低、日益增加的慢性生活压力和黑色人种。力和黑色人种。?第二节第二节 失眠的原因失眠的原因失眠的常见病因失眠的常见病因Jacobs et al.1988,Coleman et al.1982,Hajak and Rther 1995一、心理社会病因一、心理社会病因 心理因

16、素：约占失眠原因的心理因素：约占失眠原因的35354444 怕失眠心理怕失眠心理 梦有害心理梦有害心理 自责心理自责心理 期待心理期待心理 童年创伤心理的再现童年创伤心理的再现 手足无措心理手足无措心理 易感人格特征易感人格特征 情绪问题情绪问题 失眠的慢性化失眠的慢性化 怕失眠心理怕失眠心理-典型案例典型案例刘某，女，刘某，女，45岁，公司人事部职员，因失眠、头疼、紧岁，公司人事部职员，因失眠、头疼、紧张、手足冰冷等张、手足冰冷等6月余求治于专科门诊。患者主诉本身睡月余求治于专科门诊。患者主诉本身睡眠较浅，晚上易被惊醒，几个月前因要参加公司组织活眠较浅，晚上易被惊醒，几个月前因要参加公司组织

17、活动而紧张彻夜未眠，越想使自己入睡越无法入睡。此后动而紧张彻夜未眠，越想使自己入睡越无法入睡。此后极度关注自身健康问题，怕发展为失眠症，因此每晚想极度关注自身健康问题，怕发展为失眠症，因此每晚想尽办法使自己入睡，都不成功，有时通晚不能睡觉，常尽办法使自己入睡，都不成功，有时通晚不能睡觉，常是睡是睡23个小时，头昏、烦躁，对外界事物兴趣降低，个小时，头昏、烦躁，对外界事物兴趣降低，3个月后症状加重，出现一阵阵的激动、烦躁不安、心惊个月后症状加重，出现一阵阵的激动、烦躁不安、心惊、出汗、手足发麻、胸闷、气粗，声称、出汗、手足发麻、胸闷、气粗，声称“一碰到家里的枕一碰到家里的枕头就无法入睡头就无法入

18、睡”，有时却能在沙发上入睡。，有时却能在沙发上入睡。二、生物和环境因素二、生物和环境因素 生理因素生理因素 过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等 失眠也存在一定的遗传倾向。失眠也存在一定的遗传倾向。疾病因素疾病因素 许多躯体疾病各种精神障碍许多躯体疾病各种精神障碍 环境因素环境因素 生活节律因素生活节律因素 生物药剂因素生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料；如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料；中医观点中医观点 心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火热内扰、肝郁化火 1生理因素生理因素 过饥、过饱，过度疲劳，性兴奋等都可引起过饥、过饱

19、，过度疲劳，性兴奋等都可引起失眠。失眠。在生理机制方面，近年来研究发现，失眠者在生理机制方面，近年来研究发现，失眠者40为老年人为老年人(其中其中35被诊断为失眠症被诊断为失眠症)。老年人由于大脑中掌管睡眠老年人由于大脑中掌管睡眠“生物钟生物钟”的松果体的松果体老化、分泌减少，老化、分泌减少，中青年的失眠也可因松果体内分泌紊乱所致。中青年的失眠也可因松果体内分泌紊乱所致。失眠也存在一定的遗传倾向。失眠也存在一定的遗传倾向。2.疾病因素疾病因素 许多躯体疾病如心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、许多躯体疾病如心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡眠呼吸关节炎、骨关节病、肠胃病、

20、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合暂停综合征、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、不宁腿综合征、脑部疾病等。征、不宁腿综合征、脑部疾病等。特别是伴有疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、便秘、多特别是伴有疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、便秘、多尿、尿潴留、哮喘、吐泻、进食问题等躯体不适尿、尿潴留、哮喘、吐泻、进食问题等躯体不适或某些躯体疾病的都容易引起或加重失眠。或某些躯体疾病的都容易引起或加重失眠。各种精神障碍如精神分裂症、抑郁症、躁狂症、各种精神障碍如精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经症以及其他各种精神疾病等，都常伴随失眠神经症以及其他各种精神疾病等，都常伴随失眠症状。症状。3.环境因素环境

21、因素 乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化；生乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化；生活习惯的改变、更换住所、睡眠环境嘈杂活习惯的改变、更换住所、睡眠环境嘈杂，光线过强，湿度过大，卧室温度过低、，光线过强，湿度过大，卧室温度过低、过高，床铺过软、过硬，蚊虫叮咬等不能过高，床铺过软、过硬，蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。适应均可引起失眠。4.生活节律因素生活节律因素 睡眠睡眠觉醒节律紊乱如乘飞机作洲际旅行时的时觉醒节律紊乱如乘飞机作洲际旅行时的时差反应，工作中的倒夜班，流动性质的工作等差反应，工作中的倒夜班，流动性质的工作等;其他还包括白天睡眠过多、白天生活的影响、自其他还包括白天睡眠过多、白天生活的影

22、响、自幼不良睡眠习惯幼不良睡眠习惯;人的生活习惯如人的生活习惯如“动力定型动力定型”，对规律性睡眠、，对规律性睡眠、觉醒交替是很重要的。养成定时入睡、定时起床觉醒交替是很重要的。养成定时入睡、定时起床的人，生活习惯很规律，便会形成条件反射性入的人，生活习惯很规律，便会形成条件反射性入睡，即形成睡，即形成“动力定型动力定型”，一旦打破，一旦打破“动力定型动力定型”便会失眠。便会失眠。5.生物药剂因素生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料；如饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料；服用中枢神经兴奋剂以及长期依赖酒精、服用中枢神经兴奋剂以及长期依赖酒精、镇静安眠药，一旦停药后戒断反应便可能镇静安眠药，一

23、旦停药后戒断反应便可能发生失眠。发生失眠。某些用于治疗其他疾病的药物，如抗癌药某些用于治疗其他疾病的药物，如抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等也可以影响睡眠。糖皮质激素等也可以影响睡眠。三、失眠的慢性化的发生机制三、失眠的慢性化的发生机制 使一过性失眠演变为慢性失眠的原因，除使一过性失眠演变为慢性失眠的原因，除去客观环境因素以外，很重要的一点是心去客观环境因素以外，很重要的一点是心理因素理因素:对睡眠的不合理信念和态度对睡眠的不合理信念和态度 非功能性的睡眠行为非功能性的睡眠行为 夜间情绪焦虑夜间情绪焦虑 特别值得注意的是，个人的不良暗示是

24、失特别值得注意的是，个人的不良暗示是失眠长久不愈的重要心理因素。眠长久不愈的重要心理因素。失眠是如何形成和持续的失眠是如何形成和持续的 各类应激事件各类应激事件+易感易感素质素质 暂时的暂时的睡眠紊乱睡眠紊乱 暂时的睡眠紊乱暂时的睡眠紊乱+不良睡眠习惯、错误不良睡眠习惯、错误睡眠认知睡眠认知 失眠持续失眠持续（慢性失眠）（慢性失眠）微观分析模型微观分析模型睡眠干扰和睡眠解睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模释过程相互作用模型型失眠维持认知模失眠维持认知模型型注意注意-意向意向-努力路努力路径径3-p模型模型3-P模型模型 微观分析模型微观分析模型失眠维持认知模型失眠维持认知模型 注意注意-意向意向

25、-努力路径努力路径 睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型失眠的认知模型易感性因素易感性因素(predisposing factor)如如唤醒能力、认知风格唤醒能力、认知风格诱发性因素诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件如各类应激事件维持性因素维持性因素(perpetuating factor)如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等持持 续续 性性 失失 眠眠-Spielman-Spielman，1987-1987-3-p模型失眠治疗主要应该失眠治疗主要应该聚焦于改变或消除聚焦于改变或消除维持性因素维持性因素歪

26、曲认知歪曲认知不良行为习惯不良行为习惯过度唤醒过度唤醒睡眠微观分析模型言语言语(认知一情感认知一情感)肌肉运动肌肉运动(或行为或行为)生理生理(中央和自主中央和自主神经系统的神经系统的)过高过高促进睡眠的错误信念促进睡眠的错误信念不现实的预期不现实的预期对失眠的错误归因对失眠的错误归因夸大失眠的后果夸大失眠的后果为了应对失眠，人们为了应对失眠，人们可能会形成不适宜的可能会形成不适宜的睡眠习惯睡眠习惯-Morin,1993-Morin,1993年年-首先，失眠治疗应该聚焦于改变首先，失眠治疗应该聚焦于改变其维持条件，改变不良睡眠习惯其维持条件，改变不良睡眠习惯以及易使人失眠的睡眠条件以及易使人失

27、眠的睡眠条件;其次其次，教育失眠者直接控制睡眠会起，教育失眠者直接控制睡眠会起反作用，因此训练他们控制促进反作用，因此训练他们控制促进睡眠的环境、行为、认知因素可睡眠的环境、行为、认知因素可能更可取能更可取。睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型睡眠干扰睡眠干扰睡眠解释过程睡眠解释过程855165创伤事件创伤事件应激性事件应激性事件情绪冲突情绪冲突自我睡眠质量自我睡眠质量和数量的认知和数量的认知评价及其归因评价及其归因睡眠变化的睡眠变化的解释解释失眠的形成和维持聚焦于调整相关信聚焦于调整相关信念和归因念和归因聚焦于情绪冲突、创伤聚焦于情绪冲突、创伤性事件、消极调节或其性事件、消极调节或其他引起唤醒

28、的过程他引起唤醒的过程-Lundh和和Broman，2000年年-失眠维持认知模型保护性行为保护性行为和错误信念和错误信念高估睡眠缺失高估睡眠缺失的严重程度的严重程度选择性选择性注意注意焦虑焦虑状态状态过度担过度担忧睡眠忧睡眠及后果及后果失眠失眠加重加重-Harvey，2002年年-保护性行保护性行为和错误为和错误信念信念进一步激进一步激发了消极发了消极认知认知进一步激发进一步激发了消极认知了消极认知高估睡高估睡眠缺失眠缺失的严重的严重程度程度目标：不应该是增加总的睡目标：不应该是增加总的睡眠时间，或减少睡眠潜伏期眠时间，或减少睡眠潜伏期。具体措施具体措施:(1)减少对睡眠相关威胁线索减少对睡

29、眠相关威胁线索的选择性注意和监控的选择性注意和监控;(2)纠正歪曲的睡眠知觉纠正歪曲的睡眠知觉;(3)纠正关于睡眠的错误信念纠正关于睡眠的错误信念;(4)减少甚至消除使用起反作减少甚至消除使用起反作用的保护性行为。用的保护性行为。失眠的治疗方案失眠的治疗方案注意一意向一努力路径(AIE)对睡眠选择性注意对睡眠选择性注意明确的睡眠意向明确的睡眠意向.睡眠努力睡眠努力扫描模式扫描模式计划模式计划模式表现模式表现模式特点特点常态观点而不是病理学观点作常态观点而不是病理学观点作为逻辑出发点为逻辑出发点认为好的睡眠本来是被动的，认为好的睡眠本来是被动的，集中注意力于睡眠或想控制睡集中注意力于睡眠或想控制

30、睡眠反而会影响和损害这个自然眠反而会影响和损害这个自然而然的睡眠过程而然的睡眠过程.-Espies，2006年年-放弃人为的睡眠努力，恢复依放弃人为的睡眠努力，恢复依赖自然而然的睡眠如睡眠认知赖自然而然的睡眠如睡眠认知调整、注意力再训练方法、矛调整、注意力再训练方法、矛盾意向技术、心智觉知方法盾意向技术、心智觉知方法为为睡眠限制疗法和刺激控制疗睡眠限制疗法和刺激控制疗法提供了理论支持法提供了理论支持52 素质性素质性 predisposing factors:predisposing factors:生理性唤醒增高：生理性唤醒增高：如失眠者的基础心率和体温，如失眠者的基础心率和体温，代谢率，对

31、应激的心率反应性等均增高代谢率，对应激的心率反应性等均增高 情绪性唤醒：情绪性唤醒：焦虑、抑郁水平较高焦虑、抑郁水平较高 睡眠驱动力不足：睡眠驱动力不足：即使夜间睡眠少，白天也不困即使夜间睡眠少，白天也不困后来发展的其他模型都是基于后来发展的其他模型都是基于“三三P”模型模型 诱发性因素诱发性因素 precipitating factor precipitating factor 如各类应激事件如各类应激事件10/22/202254 维持因素维持因素 perpetuating factorsperpetuating factors 行为因素：行为因素：不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就不良的睡眠卫

32、生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后早晨醒后“赖床赖床”）认知因素：认知因素：对睡眠的过度担心和关注，对不能对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；一些患睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等好等失眠的失眠的恶性循环恶性循环关注不能入睡关注不能入睡更渴望睡着更

33、渴望睡着更加难以入睡更加难以入睡激越激越焦虑情绪焦虑情绪?第三节第三节 失眠的表现失眠的表现一、慢性失眠患者的典型表现一、慢性失眠患者的典型表现 入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨，感到入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨，感到心身交瘁心身交瘁 担心失眠：常常过多地考虑如何得到充足的睡担心失眠：常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、担心失眠的眠、担心失眠的“严重严重”后果、个人问题、健后果、个人问题、健康状况，甚至死亡康状况，甚至死亡（又称睡眠优势观念）（又称睡眠优势观念）常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪 白天，感到抑郁、担心、紧张、易激惹，对自白天，感到抑郁、担心、

34、紧张、易激惹，对自身过于关注身过于关注 躯体症状躯体症状二、失眠的类型二、失眠的类型 入睡困难型（入睡困难型（onset insomniaonset insomnia）保持睡眠困难型保持睡眠困难型(maintenance(maintenance insomnia)insomnia)早醒型早醒型(termination insomnia)(termination insomnia)1.入睡困难型入睡困难型 表现为上床后久久不能入睡，入睡时间表现为上床后久久不能入睡，入睡时间大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临，害怕上床休息，就寝前后表现烦躁、，害怕上床休息，就寝前

35、后表现烦躁、焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考虑如何得到充足的休息，过多考虑个人虑如何得到充足的休息，过多考虑个人问题、健康状况以及失眠引起的不良后问题、健康状况以及失眠引起的不良后果。果。2.保持睡眠困难型保持睡眠困难型 这类失眠表现为睡不安稳，夜间易觉醒这类失眠表现为睡不安稳，夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。，或觉醒后不能再入睡。从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者在一夜中的觉醒时间达在一夜中的觉醒时间达15152525，是，是睡眠正常者睡眠正常者3 35 5倍（睡眠正常者夜间觉倍（睡眠正常者夜间觉醒时间约醒时间约5 5），

36、且非快速眼动睡眠的），且非快速眼动睡眠的、期明显减少，故醒后多感体力恢复期明显减少，故醒后多感体力恢复不佳。不佳。3.早醒型早醒型 表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早醒醒2 23 3个小时，醒后不能再入睡。个小时，醒后不能再入睡。第四节第四节 失眠的辅助检查失眠的辅助检查 一般采用的睡眠质量衡量标准：一般采用的睡眠质量衡量标准：睡眠量表评估睡眠量表评估 睡眠的客观评估睡眠的客观评估62一、一般采用的睡眠质量衡量标准一、一般采用的睡眠质量衡量标准 通过唔谈，根据失眠者自诉通过唔谈，根据失眠者自诉，目前还无，目前还无准确的量化标准，睡眠质量高标准：准确的量化标准，

37、睡眠质量高标准：入睡快，一般在入睡快，一般在1010分钟内入睡；分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；忘记梦境；起床快，早晨起床后精神状态良好；起床快，早晨起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。63睡眠效率计算睡眠效率计算 睡眠效率睡眠效率=实际入睡时间实际入睡时间/床上时间床上时间100%。睡眠质量分为睡眠质量分为0-5级：级：0级示睡眠质量佳，睡眠率级示睡眠质量佳，睡眠率80%；1级示睡眠尚可，睡眠率级示睡眠尚可，睡眠率70

38、%-80%；2级示睡眠困难，睡眠率级示睡眠困难，睡眠率60%-70%；3级示轻度睡眠障碍，睡眠率级示轻度睡眠障碍，睡眠率50%-60%;4级示中度睡眠障碍，睡眠率级示中度睡眠障碍，睡眠率40%-50%；5级示重度睡眠障碍，睡眠率级示重度睡眠障碍，睡眠率40%。64睡眠质量衡量标准的几个误区睡眠质量衡量标准的几个误区（1）时间指标：）时间指标：睡眠好坏并无严格时间标准。因为睡眠的绝对时间睡眠好坏并无严格时间标准。因为睡眠的绝对时间随人的不同生活阶段有明显时间差异成人正常睡眠随人的不同生活阶段有明显时间差异成人正常睡眠时间约时间约7-8小时。小时。每个人的生活习惯、职业特点、健康状况等不同造每个人

39、的生活习惯、职业特点、健康状况等不同造成睡眠时限的区别。成睡眠时限的区别。（2）梦境标准：）梦境标准：用是否做梦、做梦多少说明睡眠质量是不正确的。用是否做梦、做梦多少说明睡眠质量是不正确的。65二、量表评估二、量表评估 常用的评估量表有常用的评估量表有 匹兹堡睡眠质量指数（匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该表简单易）：该表简单易行、信度和效度高，且与行、信度和效度高，且与PSG结果有较高相结果有较高相关性，已成为国外研究睡眠障碍及临床评定关性，已成为国外研究睡眠障碍及临床评定的常用量表。的常用量表。爱坡沃斯睡眠量表（爱坡沃斯睡眠量表（Epworth)阿森氏阿森氏(Athens)失眠量表失眠量表

40、 嗜睡量表嗜睡量表 睡眠态度与信念睡眠态度与信念 睡眠卫生习惯睡眠卫生习惯66三、睡眠的客观检查三、睡眠的客观检查 1.多导睡眠仪（多导睡眠仪（PSG）PSG检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金标准，也可以为选择治疗方法和评价治疗效果标准，也可以为选择治疗方法和评价治疗效果提供重要参考信息。提供重要参考信息。2.多次睡眠潜伏期实验（多次睡眠潜伏期实验（MSLT）3.微动敏感床垫式睡眠监测系统微动敏感床垫式睡眠监测系统67?第五节第五节 失眠的诊断与鉴别失眠的诊断与鉴别1.内源性失眠内源性失眠 心理生理性失眠心理生理性失眠 习得性失眠、条件性失眠习得性失眠、条

41、件性失眠 主观性失眠：主观诉说、无客观依据主观性失眠：主观诉说、无客观依据 特发性失眠：终生性失眠特发性失眠：终生性失眠 不宁腿综合症不宁腿综合症一、常见的失眠类型一、常见的失眠类型（1）心理生理性失眠）心理生理性失眠 定义：定义：心理生理性失眠（心理生理性失眠（psychophysiological insomnia）是由）是由于患者过分的全神贯注与睡眠问题而引于患者过分的全神贯注与睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学得性失眠，起的一种失眠类型。亦称学得性失眠，条件性失眠，功能性自主性失眠，心理条件性失眠，功能性自主性失眠，心理生理性唤醒，慢性躯体紧张和无心身疾生理性唤醒，慢性躯体紧张和无心

42、身疾病的内源性唤醒等。病的内源性唤醒等。典型案例典型案例刘某，女，刘某，女，45岁，公司人事部职员，因失眠、头岁，公司人事部职员，因失眠、头疼、紧张、手足冰冷等疼、紧张、手足冰冷等6月余求治于专科门诊。月余求治于专科门诊。患者主诉本身睡眠较浅，晚上易被惊醒，几个月患者主诉本身睡眠较浅，晚上易被惊醒，几个月前因要参加公司组织活动而紧张彻夜未眠，越想前因要参加公司组织活动而紧张彻夜未眠，越想使自己入睡越无法入睡。此后极度关注自身健康使自己入睡越无法入睡。此后极度关注自身健康问题，怕发展为失眠症，因此每晚想尽办法使自问题，怕发展为失眠症，因此每晚想尽办法使自己入睡，都不成功，有时通晚不能睡觉，常是睡

43、己入睡，都不成功，有时通晚不能睡觉，常是睡23个小时，头昏、烦躁，对外界事物兴趣降低个小时，头昏、烦躁，对外界事物兴趣降低，3个月后症状加重，出现一阵阵的激动、烦躁个月后症状加重，出现一阵阵的激动、烦躁不安、心惊、出汗、手足发麻、胸闷、气粗，声不安、心惊、出汗、手足发麻、胸闷、气粗，声称称“一碰到家里的枕头就无法入睡一碰到家里的枕头就无法入睡”，有时却能在，有时却能在沙发上入睡。沙发上入睡。精神状态检查：意识清楚，仪表整洁，交精神状态检查：意识清楚，仪表整洁，交谈合作，主动自述病史，迫切要求治疗，谈合作，主动自述病史，迫切要求治疗，无幻想和逻辑障碍，注意力和记忆降低。无幻想和逻辑障碍，注意力和

44、记忆降低。实验室检查：多导睡眠图见实验室检查：多导睡眠图见NREM睡眠睡眠S1期时间延长，期时间延长，S3、S4期时间减少。肌紧张期时间减少。肌紧张升高。患者在实验室中出现颠倒的首夜效升高。患者在实验室中出现颠倒的首夜效应。应。诊断：生理心理性失眠。诊断：生理心理性失眠。心理生理性失眠心理生理性失眠 病因病因 旅行时差或短期住院旅行时差或短期住院 童年时代父母对睡眠的过度关注童年时代父母对睡眠的过度关注 睡眠剥夺睡眠剥夺 遭遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作遭遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折等挫折等心理生理性失眠心理生理性失眠 临床表现：临床表现：白天的幸福感降低，情感和动机恶化，注

45、白天的幸福感降低，情感和动机恶化，注意力，警惕性，精力和对食物的关注能力意力，警惕性，精力和对食物的关注能力降低，疲劳和不适感增加。降低，疲劳和不适感增加。戒备状态，其主要的防卫行为为拒绝和压戒备状态，其主要的防卫行为为拒绝和压抑。抑。典型病症可见感觉回避，可故意表现应激典型病症可见感觉回避，可故意表现应激相关性心理生理疾患。相关性心理生理疾患。（2）主观性失眠）主观性失眠 定义：定义：主观性失眠是指对于睡眠状态感主观性失眠是指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度思睡，但并无睡眠紊乱的客观证据。思睡，但并无睡眠紊乱的客观证据。典型案例：典型案例：重

46、庆璧山人殷明江从重庆璧山人殷明江从2001年至今，从未睡过一年至今，从未睡过一次觉，次觉，39岁的他戏称自己提前岁的他戏称自己提前“不惑不惑”：6年多年多来，他的大脑始终处于清醒状态。来，他的大脑始终处于清醒状态。医生进行了两晚的检查，殷明江的母亲和父亲医生进行了两晚的检查，殷明江的母亲和父亲先后进入检查室，陪儿子聊天、看电视和休息。先后进入检查室，陪儿子聊天、看电视和休息。结果，殷明江认为自己只是结果，殷明江认为自己只是“迷糊了两个小时迷糊了两个小时”，“身体轻飘飘的身体轻飘飘的”，“有些控制不住自己有些控制不住自己”，但坚称但坚称“自己还是没睡着自己还是没睡着”；而实际上，母亲清；而实际上

47、，母亲清晰地记录下儿子打了晰地记录下儿子打了210声噗鼾，父亲则看着儿声噗鼾，父亲则看着儿子睡着了子睡着了5个小时。守护期间，两位老人多次向个小时。守护期间，两位老人多次向殷明江问话，他都没有做出回答殷明江问话，他都没有做出回答他真的睡着他真的睡着了。了。医疗组认定：心电图检测一切正常的殷医疗组认定：心电图检测一切正常的殷明江，并没有超越明江，并没有超越“三四天不睡觉就会三四天不睡觉就会死亡死亡”的生命规律，而他偏执地认为自的生命规律，而他偏执地认为自己己“没睡着没睡着”，是主观意识的强烈作用，是主观意识的强烈作用，有着强烈的自我封闭和排他意识，属，有着强烈的自我封闭和排他意识，属“主观性失眠

48、主观性失眠”。（3）特发性失眠）特发性失眠 定义：定义：特发性失眠特发性失眠（idiopathic insomnia）是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。典型案例典型案例 小明，小明，9岁，小学岁，小学2年级，成绩差，人际关系不年级，成绩差，人际关系不良。在其母亲的陪同下前来。每晚九点上床睡觉良。在其母亲的陪同下前来。每晚九点上床睡觉，但入睡困难，睡眠质量差，易醒，且醒后难以，但入睡困难，睡眠质量差，易醒，且醒后难以再次进入睡眠。白天身体疲惫，无法集中注意于再次进入睡眠。白天身体疲惫，无法集中注意于学习，性格内向，退缩，人际关系不良。之前看学习，性格内向，退缩，人际关系不良。之

49、前看过中医，心理医生，但收益甚微。过中医，心理医生，但收益甚微。实验室检查：脑电图：波幅高低不等，非正弦实验室检查：脑电图：波幅高低不等，非正弦型型波。多导睡眠图：存在颠倒的首夜效应；波。多导睡眠图：存在颠倒的首夜效应；纺锤波形态变异，不同睡眠阶段无法辨认；纺锤波形态变异，不同睡眠阶段无法辨认；睡眠潜伏期长，效率低。睡眠潜伏期长，效率低。2.外源性失眠外源性失眠 睡眠卫生不良睡眠卫生不良 环境性失眠环境性失眠 高原性失眠高原性失眠 调节性失眠调节性失眠短暂性失眠（应激或生活短暂性失眠（应激或生活事件等）事件等）物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药、酒精等所致。、

50、酒精等所致。（1）睡眠卫生不良）睡眠卫生不良在失眠了很多很多日子后，我拥有了非常自然的烟熏妆，其实在失眠了很多很多日子后，我拥有了非常自然的烟熏妆，其实就是两个大大的熊猫眼，虽然赶上流行的就是两个大大的熊猫眼，虽然赶上流行的“朋客朋客”风，但这种自风，但这种自然烟熏妆常常让别人一看，就知道本人是个失眠人士。其实失然烟熏妆常常让别人一看，就知道本人是个失眠人士。其实失眠有很大一部分原因来自于我的大学。大学上的是美术学院，眠有很大一部分原因来自于我的大学。大学上的是美术学院，学的又是设计，通宵达旦地赶作业几乎成了家常便饭，几个要学的又是设计，通宵达旦地赶作业几乎成了家常便饭，几个要好的同学都住校外