(变态心理学)双相障碍课件.ppt
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- 变态心理学 障碍 课件
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1、温州康宁医院双相障碍第一节概述双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类障碍。躁狂发作时,表现为轻钢高涨、言语增多、活动增多;而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上,抑郁发作持续2周以上),并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。活动增多 表现精力旺盛,兴趣广泛,动作快速敏捷,活动明显增多,爱管闲事,整天忙忙碌碌,但做事虎头蛇尾,常常一事无成。对自己行
2、为缺乏正确判断,常常是随心所欲,不考虑后果。自觉精力充沛,有实不完的劲,不知疲倦,睡眠需要明显减少,病情严重时,会出现冲动毁物和攻击行为。其他症状 躁狂发作时可出现夸大妄想,也可有各种偏执观念、先占观念、强迫观念、自杀观念等,应注意思维内容与情感基调的协调性。二、病程特征快速循环发作是一种特殊的病程形式,其快速程度一般是指1年内有4次以上的躁狂和抑郁发作。虽然双相障碍可有自限性,但如果不加治疗或治疗不当,复发几乎是不可避免的。三、体格检查和实验室检查第三节、诊断和分类躁狂发作基本的特征是心境高涨,身体和精神活动的量和速度均增加。轻狂躁轻躁狂是躁狂的较轻表现形式,较之环性心境,心境和行为的异常又
3、更为持续也更为明显。躁狂,伴精神病性症状双相障碍第四节 鉴别诊断器质性精神障碍精神分裂症注意缺陷与多动障碍经前期紧张症环性心理障碍第五节 症状评估 双相障碍症状的评估除了通过临床检查和观察之外,可以应用评定量表来进行,如倍克拉范森(Bech-Rafaelsen)躁狂量表、Young躁狂量表(Young Manic Rating Scale,YMRS)和汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)。倍克拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen Manic Rating Scale,BRMS)共有11项,该量表有明确的评定标准,而且项目名称又与日常临床工作用术
4、语相近,较易掌握和接受,是评定躁狂状态的较好量表。各项目采用04分的5级评分法,主要统计指标为总分,总分越高,病情越重,O5分为无明显躁狂症状;6l0分为肯定躁狂症状,22分以上为严重躁狂症状。另外一个常用于评估躁狂的量表为Young躁狂量表,主要用于评估躁狂症状以及严重程度,不是诊断量表,是症状分级量表,共有11个条目,1,2,3,4,7,10,11,条目是04级评分,5,6,8,9,条目是08级评分,目的在于区分兴奋不合作的患者;严格按照评分标准和指导语进行,评定的时间跨度是一周;评分依靠现场交谈检查,同时参考知情人信息;两个评分之间难于确定时的原则是04分的条目选高分,08分的条目选中间
5、分。Young躁狂量表目前尚无中国常模,国外常以20分作为有无躁狂的分界值。汉密顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表,是最标准的量表之一,有17项,21项和24项等3种版本,24版本的评分标准,按照Davis JM 的划界分,总分超过35分,可能为严重抑郁,超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小雨8分,患者没有抑郁。一般来说,17项版本的划界分为24分,17分和7分。第六节 治疗 治疗目标和策略(一)治疗目标 1.急性期治疗:目的是控制症状,缩短病程。注意治疗应充分,并达到完全缓解,以免症状复燃或恶化。2.恢复期治疗:目的是防止症状复燃、促使社会功能恢复。3.维持期治疗:目的
6、在于防止复发,维持良好的社会功能,提高患者生活质量。(二)治疗策略1.应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭干预)等综合性治疗措施,目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀,改善社会功能和提高患者生活质量。2.由于双相障碍几乎以终生循环方式反复发作,其发展的频率远较抑郁障碍为高,尤以快速循环患者为甚。因此,应坚持长期治疗原则以阻断和预防反复发作。3.应教育患者和家属了解复发的早期表现,以便他们自行监控,及时复诊。导致复发的诱因可能是:躯体疾病、明显的社会心理因素、服药依从性差或药物剂量不足。4.维持治疗的时间因人而异。如有两次以上发作者,其维持治疗时间至少23年,并逐渐停药,以避免复
7、发。二、药物治疗(一)药物治疗的原则1.根据病情需要,及时联合用药目前一般主张对双相障碍患者的治疗实施联合用药。药物联用最常用的是一种心境稳定剂加上一种抗精神病药物,其他联用的方式有两种心境稳定剂联用,心境稳定剂加苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。一种药物治疗效果不好,可换用或加用另一种药物 如果所用心境稳定剂已达到治疗剂量,并且时间也在3周以上,但效果仍不理想时,则可考虑换用或加用另一种心境稳定剂,换药之前应该排除服药不规律或藏药行为。3.加强监测不良反应由于治疗双相障碍的药物存在一些不良反应,必须加强监测。(二)药物治疗策略1.急性期的药物治疗 此期治疗目的是尽快控制症状、缩短病程。药
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