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1、小儿推拿第一章 小儿推拿概述 v小儿推拿学是运用中医学理论和临床，研究用手法作用于小儿体表穴位，预防和治疗儿科常见疾病的一门临床学科，是中医推拿学的重要组成部分。第一节小儿推拿发展简史 v中国古代诸多医学文献中均有关于推拿疗法治疗小儿疾病的记载，并且将其作为预防小儿疾病的手段。v如1500年前中国晋代的肘后备急方就记载了捏脊治疗小儿腹痛、厌食等疾病，1000多年前唐朝医学著作千金要方记载：“小儿虽无病，早期常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒。”治疗小儿鼻塞流涕、腹痛等疾病。v按摩学盛于隋唐，儿科学盛于宋。正是按摩学和儿科学的成熟，为明代小儿推拿学的形成奠定了坚实的基础。v大约在500年前中国明代，

2、系统总结前人的临床经验，编著了大量的小儿推拿专著，形成完整的独立的小儿推拿体系，完善了中医推拿学的内容。v小儿推拿最早的著作按摩经（又称小儿按摩经）被收在杨继州编的针灸大成（1601年）之中。按摩经为四明陈氏所编著。书中对小儿推拿穴位，除日常通用的经络穴位之外，记载了数十个特定穴位。小儿推拿手法有十数种，除掐揉按掐揉按穴之法外，还有推、运、搓、摇、推、运、搓、摇、摩摩等等，并有复式操作法十八种。v清代中医小儿推拿的发展，主要表现在有关著作频繁增多和诊疗水平的日益提高。可以说小儿推拿学始于明而盛于清始于明而盛于清。小儿推拿方脉活婴秘旨全书（1604年）系太医龚延贤所著，是流传最早的单行本。其书分

3、为三卷，对小儿推拿十二手法（复式操作法）论之甚详。被誉为“推拿最善之本推拿最善之本”。v小儿推拿秘诀，是周岳甫所编著。周岳甫，字于蕃，其著先后四次刻行，对后世影响很大。清代张振均在其所编著的厘正按摩要术中引用甚多。清代小儿推拿专著影响较大的，有熊应雄的小儿推拿广意、骆潜奄的幼科推拿秘书、夏云集的保赤推拿法。徐崇礼的推拿三字经、张振均的厘正按摩要术此外，还有夏鼎的幼科铁镜，以及陈复正的幼幼集成。v辛亥革命以后出版的小儿推拿著作有推拿易知、推拿抉微、窍穴图说推拿指南、增图考释推拿法、推拿捷径、小儿百病推拿法等十数种，还翻刻印行了一些明清时期的小儿推拿专著。v总之，明代以后500多年来，又经过中国医

4、生的大量临床实践总结，不断对小儿推拿体系进行补充和完善，形成现有的具有良好疗效的小儿推拿疗法。小儿推拿流派1、推拿三字经流派 该派常用穴仅三十有余，其手法亦较其他学派简单，归纳起来只有推、拿、揉、捣、分合、运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。2、孙重三推拿流派 该流派常用的穴位有70多个，手法以按、摩、掐、揉、推、运之法最常用，搓、摇多做辅助，手法轻巧、柔和、渗透，并继承了林氏“十三大手法”摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、擦脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井等。3、张汉臣推拿流派 该流派选用的穴位有70多个，但常用

5、的仅10余个。手法有推、揉、运、分、捏等。在辨证上该流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，认为小儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病过程中必须时时顾护正气。3、小儿捏脊流派 该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八个基本手法。捏脊手法亦分补泻，捏脊从长强穴开始至大椎穴结束为补法，反之则为泻法；若捏一遍补法接着再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补平泻法。4、海派儿科推拿 海派儿科推拿学术特色在于兼收并蓄，着重创新。该流派手法除了继承按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等传统八法外，还融入了上海地区的一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿三大流派的手法，并称之为“推拿十六法”。第

6、二节 小儿病理生理特点 v生理特点：生理特点：v脏腑娇嫩、形气未充v生机蓬勃、发育迅速 v病理特点：病理特点：v发病容易、传变迅速v脏气清灵、易趋康复 一、五脏特性v 万全提出小儿：万全提出小儿：“五脏之中肝有五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。肝论，娇肺遭伤不易愈。”这一论这一论述明确提出小儿五脏特性是：述明确提出小儿五脏特性是：肺脏肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，心常有余。余，心常有余。脾常不足v生理方面：生理方面：脾（胃）的形态和功能脾（胃）的形态和功能尚未完善成熟，而小儿生长发育迅尚未完善成熟

7、，而小儿生长发育迅速，生长旺盛，对水谷精微，营养速，生长旺盛，对水谷精微，营养物质的需求量相对较多，且日渐增物质的需求量相对较多，且日渐增多，故而脾胃的形态和功能与日渐多，故而脾胃的形态和功能与日渐增多的需求相较，在生理上就常显增多的需求相较，在生理上就常显不足。不足。脾常不足v病理方面：病理方面：在小儿脾胃运化能力在小儿脾胃运化能力相对较弱的基础上，加之小儿乳相对较弱的基础上，加之小儿乳食不知自节，稍有喂养失当，则食不知自节，稍有喂养失当，则易为乳食所伤而患伤食、食积、易为乳食所伤而患伤食、食积、呕吐、腹痛、泄泻、疳症等脾胃呕吐、腹痛、泄泻、疳症等脾胃病症。病症。肺脏娇嫩v生理方面：生理方面

8、：脾与肺为母子关系，脾与肺为母子关系，肺气的充足需脾气的充养，小儿肺气的充足需脾气的充养，小儿“脾常不足脾常不足”，抗病功能较弱，抗病功能较弱，难以充养肺气，故难以充养肺气，故肺气亦不足肺气亦不足，卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。肺脏娇嫩v病理方面：病理方面：生理上肺的卫外功能相生理上肺的卫外功能相对不足，加之小儿寒暖不知自调，对不足，加之小儿寒暖不知自调，稍有护养失宜，则每易为外邪、时稍有护养失宜，则每易为外邪、时疫之邪所侵，不论从口鼻而入，还疫之邪所侵，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，而是从皮毛而受，均易先犯于肺，而发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等发

9、感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。肺系疾病。肾常虚v生理方面：生理方面：肾为先天之本，小儿肾为先天之本，小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑生长发育、抗病能力及骨髓、脑髓、发、齿、耳等的发育都与肾髓、发、齿、耳等的发育都与肾有关。小儿有关。小儿先天肾气未盛，气血先天肾气未盛，气血未充，未充，肾气随年龄的增长逐渐充肾气随年龄的增长逐渐充盛。即为肾常虚。盛。即为肾常虚。肾常虚v病理方面：病理方面：由于先天肾精未充，由于先天肾精未充，故小儿常见与先天肾气不足有关故小儿常见与先天肾气不足有关的疾病，如五迟、五软、遗尿、的疾病，如五迟、五软、遗尿、解颅等。后天患病之后，日久则解颅等。后天患病之后，日久则

10、较成人更易发生肾气虚衰之症。较成人更易发生肾气虚衰之症。肝常有余v生理方面：生理方面：肝属木，旺于春，主肝属木，旺于春，主生发少阳之气，生理的肝常有余生发少阳之气，生理的肝常有余是指小儿是指小儿生发之气旺盛的特征生发之气旺盛的特征。同时由于肝肾同源，生理上肝得同时由于肝肾同源，生理上肝得肾水济济而不过于亢盛。肾水济济而不过于亢盛。肝常有余v病理方面：病理方面：小儿易动肝风。小儿易动肝风。心常有余v生理方面：生理方面：心主神明，心属心主神明，心属火，属阳，小儿体属纯阳，生火，属阳，小儿体属纯阳，生长发育迅速，心阳自然有余。长发育迅速，心阳自然有余。心常有余v病理方面：病理方面：小儿患病心火易小儿

11、患病心火易炎，炎，邪易内陷心包邪易内陷心包，上扰神明，上扰神明，临床表现出现烦躁不安，甚至临床表现出现烦躁不安，甚至蒙蔽心包，发生神志昏迷。蒙蔽心包，发生神志昏迷。二、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充（一）脏腑娇嫩，形气未充（二）生机蓬勃，发育迅速（二）生机蓬勃，发育迅速（一）脏腑娇嫩，形气未充v含义：脏含义：脏，指，指五脏五脏，腑腑，指指六腑六腑；娇娇，指娇指娇弱弱，不耐寒暑，不耐寒暑，不耐攻伐；不耐攻伐；嫩嫩，指，指柔嫩柔嫩；形形，指形体结构，具体就是指四指形体结构，具体就是指四肢百骸肢百骸、精精、血血、津液等津液等有形成有形成份份；气气，指生理功能活动指生理功能活动；充充，指充实。脏腑娇

12、，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，嫩，形气未充，是是指指小儿时期小儿时期形体形体结构结构尚未成熟，其尚未成熟，其生理功能生理功能也未健全也未健全。（一）脏腑娇嫩，形气未充 主要表现主要表现v脾常不足脾常不足v肺常不足肺常不足v肾常虚肾常虚（一）脏腑娇嫩，形气未充v“稚稚阴阴稚稚阳阳”学学说说:“阴阴”指指机机体体的的精、精、血、津液血、津液、脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；肤等有形之质；“阳阳”是是指体内脏腑的各指体内脏腑的各种生理功能种生理功能。稚阴稚阳稚阴稚阳学说学说，高度概括了，高度概括了小儿时期无论在物质基础还是生理功能方小儿时期无论在物质基础还是生理功能

13、方面，都是幼稚和不完善的，面，都是幼稚和不完善的，年年龄龄越小越小这这一一特点越明特点越明显显。v稚稚阴阴稚稚阳阳=脏腑娇嫩，形体未充脏腑娇嫩，形体未充（二）生机蓬勃，发育迅速v含义：含义：生机生机，是指生命力、活力，是指生命力、活力。生机蓬勃、生机蓬勃、发发育迅速育迅速，指，指小儿在生小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地方面，都是在迅速地、不断地向着不断地向着成熟完善方面发展成熟完善方面发展。（二）生机蓬勃，发育迅速v“纯阳纯阳”学说：学说：高度高度概括了小儿在概括了小儿在生长发育生

14、长发育，阳充阴长过程中阳充阴长过程中，表，表现现为生机为生机旺盛旺盛，发育迅速，发育迅速，好比，好比旭日旭日之初之初升升，草木之方萌，蒸蒸日上，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。欣欣向荣的生理现象。“纯阳纯阳”并并不等于不等于“盛盛阳阳”，也不是，也不是“有有阳阳无无阴阴”。v纯阳纯阳=生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速（三）“稚阴稚阳”与“纯阳”关系v从从不同角度不同角度概括了小儿生理特点的概括了小儿生理特点的两两个方面。前者是个方面。前者是用用静静的观点论述的观点论述小小儿机体柔弱，儿机体柔弱，阴阳阴阳二气均幼稚不二气均幼稚不足；后者是足；后者是用用动动的观点概括的观点概括小儿在

15、小儿在生生长发长发育育过过程中，生机蓬勃、程中，生机蓬勃、发发育育迅速。二者是迅速。二者是动和静的关系，亦是动和静的关系，亦是对对立立统统一一的互的互补关补关系。系。三、病因特点（一）先天因素（一）先天因素（二）外感因素（二）外感因素（三）乳食因素（三）乳食因素（四）意外因素（四）意外因素（六）医源因素（六）医源因素（五）情志因素（五）情志因素四、病理特点（一）发（一）发病容易，病容易，传变传变迅速迅速（二）脏（二）脏气清气清灵灵，易，易趋趋康康复复（一）发病容易，传变迅速v生理基础：生理基础：脏腑娇嫩，形体未充即脏腑娇嫩，形体未充即“稚稚阴阴稚稚阳阳”（一）发病容易，传变迅速v发发病容易病容

16、易的主要表现：的主要表现：1.肺系疾病肺系疾病2.脾胃疾病脾胃疾病3.时行疾病（传染病）时行疾病（传染病）4.心肝病证心肝病证5.肾经疾病肾经疾病（一）发病容易，传变迅速v传变传变迅速迅速的主要表现的主要表现1.易虚易实易虚易实2.易寒易热易寒易热（二）脏气清灵，易趋康复1.小儿为纯阳之体，组织再生修复力小儿为纯阳之体，组织再生修复力强；强；2.病因单纯，无七情、色欲伤害；病因单纯，无七情、色欲伤害；3.痼疾顽症较少；痼疾顽症较少；经及时恰当的治疗和护理，经及时恰当的治疗和护理，容易恢容易恢复健康。复健康。小儿年龄分期小儿年龄分期v从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，从男女生殖之精相合而受

17、孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算天算起为起为40周，周，280天，以天，以4周为一个妊娠月，即周为一个妊娠月，即“怀胎十月怀胎十月”。v中医的中医的养胎养胎、护胎护胎学说、学说、（孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、（孕妇应注意：精神调摄、饮食调养、谨避寒温、劳逸适度、药物禁忌）劳逸适度、药物禁忌）胎教胎教学说。学说。从出生后脐带结扎开始，至生后满从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。天，称为新生儿期。生理：生理：特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳特殊生理状态：生理性黄疸、阴道出血、乳房肿大房肿大 病理：病理：

18、发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、围产期：围产期：孕孕28周周7天天 出生出生28天后至天后至1周岁为婴儿期。周岁为婴儿期。生理：生理：生长最快生长最快 病理：病理：脾胃脾胃外感外感 合理喂养（断奶添加辅食）合理喂养（断奶添加辅食）1周岁后至周岁后至3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。生理：生理：心智发育快心智发育快 病理：病理：外感外感 脾胃脾胃 合理喂养（营养）合理喂养（营养）3周岁后到周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼周岁为学龄前期，也称幼童期。童期。生理生理 ：语言行为发育语言行为发育 病理：病理：热病、肺系、脾胃、免疫热病、肺系、脾胃、免疫 养护养护 饮食、户外活动、智力开发饮食、户外

19、活动、智力开发v 7周岁后至青春期来临（一般为女周岁后至青春期来临（一般为女12岁，岁，男男13岁）称学龄期。岁）称学龄期。生理：生理：接近成人接近成人 病理：病理：调护调护 体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除体格、生理卫生、心理、疾病、病灶清除 青春期受地区、气候、种族等影响，有一青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自定差异，一般女孩自1112岁到岁到1718岁，岁，男孩自男孩自1314岁到岁到1820岁。近几十年来，岁。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。生理：生理：大发育、性成熟大发育、性成熟 病理：病理：调护：调护：

20、心理、精神教育、自我管理、行为习惯心理、精神教育、自我管理、行为习惯小儿的生长发育小儿的生长发育v一、体格生长一、体格生长v 关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各

21、年龄组列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。儿童的生理常数。v（一）体重（一）体重v 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。v 小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为3kg，出生出生后的前半年平均每月增长约后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月后半年平均每月增长约增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约周岁以后平均每年

22、增加约2kg。临床临床可用以下公式推算小儿体重：可用以下公式推算小儿体重：v v体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的肥胖症，体重低于正常均值的85者为营养不良。者为营养不良。v（二）身高（长）（二）身高（长）v出生时约出生时约50cm。生后第一年身长增长最快，约生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前其中前3个月约增长个月约增长12cm。第二年约第二年约10cm。v临床可用以下公式推算临床可用以下公式推算2岁后至岁后

23、至12岁儿童的身高：岁儿童的身高：v身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，v此外，还有上部量和下部量的测定。此外，还有上部量和下部量的测定。12岁前上部量岁前上部量大于下部量，大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。岁以后下部量大于上部量。v（三）囟门（三）囟门v囟门有前囟、后囟之分。囟门有前囟、后囟之分。v前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，v后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指

24、囟门对边中点间的连线前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。距离。v 前囟应在小儿出生后的前囟应在小儿出生后的1218个月闭个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后未闭合者正常情况应在生后24个月内个月内闭合。闭合。v（四）头围四）头围v 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。的长度为头围。v 足月儿出生时头围约为足月儿出生时头围约为3334cm，出生后，出生后前前3个月和后个月和后9个月各增长个月各增长6cm，1周岁时约为周岁时约为46cm，2周岁时约为周岁时约为48cm，5周岁时约

25、增长至周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，约为岁时接近成人，约为5458cm。v头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑积水）。积水）。v（五）胸围（五）胸围v 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。v 新生儿胸围约新生儿胸围约32cm。，2岁后胸围渐岁后胸围渐大于头围。大于头围。v一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围

26、超过头围的营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。时间较早。v（六）牙齿（六）牙齿v人一生有两副牙齿，即乳牙（人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙颗）和恒牙（32颗）。颗）。v生后生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在乳牙约在22.5岁出齐。岁出齐。v出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第岁左右开始萌出第1颗颗恒牙，自恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱岁开

27、始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。岁时出齐，也有终生不出者。v2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数乳牙数 月龄月龄 4（或（或6）v(七七)呼吸、脉搏呼吸、脉搏v呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。v表表1-2 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次（次/min）v年龄年龄 呼吸（次）呼吸（次）脉搏（次脉搏（次）呼吸呼吸脉搏脉搏 新生儿新生儿 4540 140120 13 1岁岁 4030

28、130110 1（34）23岁岁 3025 120100 1（34）47岁岁 2520 10080 14 814岁岁 2018 9070 14v（八）血压（八）血压v测量血压时应根据不同年龄选择不同宽测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。高。小儿年龄愈小血压愈低。v不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：（注：kPa=mmHg 7

29、.5）v收缩压（收缩压（mmHg）=80+2 年龄年龄v舒张压舒张压=收缩压收缩压 2/3v二、智能发育二、智能发育v智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。关。v（一）感知发育（一）感知发育 视感知的发育：听感知的发育：视感知的发育：听感知的发育：v（二）运动发育（

30、二）运动发育v 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。细、由不协调到协调进展的。v （三）语言发育（三）语言发育v 语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。要经过发音、理解与表达三个阶段。v（四）性格发育（四）性格发育v 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴

31、等。现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。v三、三、v变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。前人认为，两岁以内的律的一种学说。前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，聪明，表情逐渐活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了了“变蒸变蒸”学说。所谓学说。所谓“变蒸变蒸”：变者，：变者

32、，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。长其百骸。v变蒸的日数，是由出生之日算起，变蒸的日数，是由出生之日算起，32日为日为一变，一变，64日再变，变且蒸。即两变一蒸，日再变，变且蒸。即两变一蒸，合合320日为十变五小蒸。小蒸之后，又日为十变五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又日一大蒸，大蒸后，又64日复大蒸，复大日复大蒸，复大蒸后，又蒸后，又128日再复大蒸，计日再复大蒸，计256日三大蒸。日三大蒸。至此，小蒸至此，小蒸320日，大蒸日，大蒸256日，共计日，共计576日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。日，约一岁零七个月左右，变蒸完毕。v小

33、儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成小儿在变蒸过程中，不仅其形体不断地成长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而长，其脏腑功能也不断地成熟完善，因而形成了小儿形与神之间的协调发展。形成了小儿形与神之间的协调发展。v小儿生长发育在婴幼儿时期最快；小儿生长发育在婴幼儿时期最快；v婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；婴幼儿生长发育是一个连续不断的变化过程；v每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发每经过一定的时间周期，显示出显著的生长发 育育变化；变化；v在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应在小儿周期性生长发育显著变化中，形、神是相应发育、同步发展的；发育、同步发展的；v变蒸周期是变蒸周期是

34、逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随逐步延长的，显示婴幼儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢；着年龄增长而逐步减慢；v一定年龄（一定年龄（576日）后，不再有变蒸，小儿生长发日）后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。育趋于平缓。v变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。的生长发育规律有重要的借鉴价值。v变蒸学说始见于西晋王叔和的变蒸学说始见于西晋王叔和的脉经脉经，历代，历代对于对于“变蒸变蒸”学说有两种不同的意见。学说有两种不同的意

35、见。v一是同意小儿有一是同意小儿有“变蒸变蒸”者，如师巫者，如师巫颅囟颅囟经经、巢元方、巢元方诸病源候论诸病源候论、孙思邈、孙思邈备急备急千金要方千金要方、钱乙、钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀、陈文中、陈文中小儿病源方论小儿病源方论、王肯堂、王肯堂证治准绳证治准绳幼幼科科、万密斋、万密斋幼科发挥幼科发挥、虞搏、虞搏医学正医学正传传、吴谦、吴谦幼科心法要诀幼科心法要诀、夏禹铸、夏禹铸幼科幼科铁镜铁镜、张山雷、张山雷小儿药证直诀笺正小儿药证直诀笺正等；等；v二是不同意小儿有二是不同意小儿有“变蒸变蒸”者，如张景岳者，如张景岳景景岳全书岳全书小儿则小儿则、陈复正、陈复正幼幼集成幼幼集成等。等。：初生平

36、均：初生平均3kg 16个月：个月：体重（体重（kg）出生体重（）出生体重（kg）0.7月龄月龄 712个月：体重（个月：体重（kg）60.5（月龄（月龄6）212周岁：体重（周岁：体重（kg）7或或82月龄月龄初生平均初生平均50cm，第一年增长，第一年增长25cm，212岁：身高（岁：身高（cm）707年龄年龄v头围：头围：初生平均初生平均34cm，2岁时为岁时为48cm，15岁时接近成人。岁时接近成人。2岁以前测量头围最有价值。岁以前测量头围最有价值。一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围一岁内胸围小于头围，一岁时几乎相等，以后胸围超过头围。超过头围。后囟关闭时间最迟在生后后囟关闭

37、时间最迟在生后6-8周，前囟关闭时间在周，前囟关闭时间在1218个月。个月。410月乳牙萌出，月乳牙萌出，22岁半出齐岁半出齐20颗乳牙，颗乳牙，6岁岁开始换为恒牙。开始换为恒牙。乳牙数目月龄乳牙数目月龄4（或（或6）第四节第四节 小儿喂养与保健小儿喂养与保健 母乳的优点：母乳的优点：1.1.化学成份化学成份：(1)(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、有丰富的牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸谷氨酰胺、色氨酸(2)(2)脂脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸且有丰富的必需脂肪酸(3)(3)碳水化合物：乙型乳糖为主碳水化合物：乙

38、型乳糖为主 含双歧因子含双歧因子(N-(N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺)(4)(4)维生素：维生素：A.D.E.A.D.E.较多较多 B B族族.C.C.与母亲营养有关与母亲营养有关(5)(5)矿物质：矿物质：含量较少含量较少 铁、锌、钙吸收率高铁、锌、钙吸收率高 (6)(6)消化酶：消化酶：淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶2.2.免疫作用免疫作用(Immunization)(1)(1)分泌型分泌型 sIgAsIgA抵抗病原微生物抵抗病原微生物(2)(2)乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠抑制大肠杆菌、白色念珠 菌、需氧菌菌、需氧菌(3)(3)溶菌酶溶菌酶 G(-)G(-)的杀菌的杀菌(4)(

39、4)双歧因子双歧因子 抑制大肠杆菌抑制大肠杆菌(5)(5)补体补体(6)(6)免疫细胞免疫细胞3.3.其他优点：其他优点：(1)(1)对产妇对产妇 ：加强宫缩、避孕、加强宫缩、避孕、减少乳房癌减少乳房癌 (?)(?)(2)(2)操作性强：清洁、经济、方便、操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜温度适宜(3)(3)对乳儿对乳儿 :增母子感情，增母子感情，促进胎粪排出促进胎粪排出 各期母乳成份：各期母乳成份：初初 乳乳 ：0 0 4 4天，蛋白质高天，蛋白质高 过渡乳过渡乳 ：5 5 1010天，脂肪高天，脂肪高 成熟乳成熟乳 ：1111天天 9 9月，成分稳定月，成分稳定 晚晚 乳乳 ：(10(1

40、0月月 )蛋白质、脂肪均少蛋白质、脂肪均少各段母乳成份各段母乳成份：前前 段段 ：蛋白质高、脂肪少蛋白质高、脂肪少 后后 段段 ：蛋白质低、脂肪多蛋白质低、脂肪多 哺乳要点：哺乳要点：1.1.产前准备产前准备 2.2.尽早开奶尽早开奶 3.3.按需哺乳按需哺乳 4.4.尽量吸完尽量吸完 5.5.其他：其他：树立信心、劳逸结合、树立信心、劳逸结合、增加营养、避免用雌激增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品素及麦芽类食品部分人工喂养部分人工喂养 补授法补授法 先哺先哺母乳、再补充乳品母乳、再补充乳品 代授法代授法 用用乳品或代乳品替代母乳乳品或代乳品替代母乳人工喂养人工喂养一一.鲜牛奶的调配：鲜牛奶

41、的调配：1.1.稀释稀释 ：降低蛋白质和矿物质浓度降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1)(2:13:14:1)2.2.加糖加糖 ：补充碳水化合物和热能补充碳水化合物和热能 (5-8g/100ml(5-8g/100ml）3.3.煮沸煮沸 ：消毒灭菌消毒灭菌 蛋白质变性蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：奶量计算：婴儿水量：150ml/kg150ml/kg 奶量：奶量：100ml=100Kcal100ml=100Kcal （加加8%8%糖）糖）二二.全脂奶粉全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8 8斤鲜奶斤鲜奶1 1斤乳粉斤乳粉三三.配方奶

42、粉配方奶粉(价昂价昂)特点：特点：(1)(1)成分可接近母乳成分可接近母乳 (2)(2)某些营养素可能超过母乳某些营养素可能超过母乳 (3)(3)缺乏免疫因子缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌少数配方奶粉含双歧杆菌)四四.豆豆 浆浆转乳期：转乳期：4 46 6月至月至1 1岁岁需添加各种辅食品需添加各种辅食品目的：目的：(1)(1)补充母乳营养素之不足补充母乳营养素之不足 (2)(2)消化功能趋于成熟，消化功能趋于成熟，为断奶作准备为断奶作准备 (3)(3)咀嚼动作有助于语言发育咀嚼动作有助于语言发育 (4)(4)培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯原则：原则：由少到多，由淡到浓由少到多，

43、由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加循序渐进，逐步添加方法：方法：2 2 周周：鱼肝油、钙剂鱼肝油、钙剂 4-64-6月：月：稀米糊、营养米粉稀米糊、营养米粉 6-96-9月：月：菜泥、肉泥、烂面、饼干菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-1210-12月：月：碎菜、碎肉、稠粥碎菜、碎肉、稠粥 、面包、面包 12-2412-24月：月：切细食物切细食物 24 24 月：月：正常饮食正常饮食第五节 小儿推拿治疗概要第一节小儿推拿常用手法v小儿脏腑娇嫩，肌肤柔弱，要求手法轻柔深透轻柔深透，适达病所而止，不可竭力攻伐。需进行手法练习。v小儿推拿手法种类较多，很多手法和成

44、人推拿手法相似。v一些手法在名称上和成人推拿手法一样，而在具体操作上却有很大差异，如推法。v有些手法只用于小儿，而成人推拿中则没有，如运运法法。v小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。v如推法、揉法次数多，而摩法时间长，掐法则要求重、快、如推法、揉法次数多，而摩法时间长，掐法则要求重、快、少，掐后继用揉法。少，掐后继用揉法。v手法必要时还可以结合使用，如按法和揉法配合应用。手法必要时还可以结合使用，如按法和揉法配合应用。v小儿推拿手法需和具体穴位结合使用，如清肺经（直推肺经小儿推拿手法需和具体穴位结合使用，如清肺经（直推肺经穴）。穴）。v掐、拿、捏

45、等强刺激手法一般放在最后操作，以免刺激过强，掐、拿、捏等强刺激手法一般放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后来操作治疗。使小儿哭闹，影响后来操作治疗。1推法v直推法v旋推法v分推法v合推法直推法v以拇指桡侧缘或指面，或食中两指指面在穴位上作直线推动。v【动作要领】v（1）直推时，手握拳，伸直拇指、或食中二指。v（2）肩、肘、腕关节放松，用拇指作直推法时主要靠拇指的内收和外展活动，用食中指作推法时主要靠肘关节的屈伸的活动。v（3）推时可根据需要用双手或一手，可向上、向下推动，但无论向何方向均要行似直线。v（4）推法用力较揉法轻，是在皮表进行操作，不要推挤皮下组织。v（5）推法的速度，约每

46、分钟在250-300次。次。v（6）直推法和其他几种推法，在施行时均应用指蘸取药物。蘸取药汁时要干湿得宜，过干过湿均为不宜。v【临床应用】v直推法是小儿推拿常用的手法，常用于“线线”状穴位状穴位，旋推法v以拇指指面在穴位上作顺、逆时针方向的旋转推动。v【动作要领】v（1）旋推法，犹如用单指作摩法，不得带动皮下组织。v（2）速度较直推法缓慢，约每分钟200次次。v（3）推时仅靠拇指小幅度运动。v【临床应用】v旋推法主要用于手部“面状面状”穴位穴位，如旋推脾经、肺经、肾经等。临床中一般以旋推为补。分推法、合推法v1、用两手拇指桡侧或指面，或食中二指指面自穴位向两旁作直线或斜线分向推动，称分推法。v

47、2、如从穴位两端向中间推动，称合推法。1分推法2合推法v【动作要领】v（1）分推和合推时，动作应轻快，不要重推如抹法，也不要重按如捺法。v（2）向两旁分推时，既可横加直线，也可弯曲如弧线。v（3）向两旁分推如直线时速度加快，幅度较小，约每分钟250-300次次；分推如直弧线时，则速度稍慢，幅度较大，约每分钟200次。次。v【临床应用】v本法轻快柔和，能分利气血，适用于坎宫、大横纹、坎宫、大横纹、璇玑、腹、肺俞，璇玑、腹、肺俞，因向左右分向推动，故而这几种操作又被称为分阴阳分阴阳。2揉法v用手掌大鱼际、掌根部分、拇指或中指罗纹面部分，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动，称为揉法。可分为鱼际揉

48、、掌根揉、指揉法。v【动作要领】v手腕放松，以腕关节连动前臂一起作回旋活动。腕部活动幅度可逐步扩大，动作要轻柔。一般速度每分钟200-300次次/分钟。分钟。v【临床应用】v本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘及泄泻脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘及泄泻等肠胃道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等症。具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛作用。v鱼际揉常用于面部；单指揉常用全身各部穴位；双指揉常用于乳根，乳旁，肺俞，胃俞，脾俞，肾俞乳根，乳旁，肺俞，胃俞，脾俞，肾俞（双）（双）等；三指揉则用于脐及天枢脐及天枢等处。掌揉常用于脘腹，如揉中脘、揉脐。3按法v用拇指或掌根在

49、一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压称按法。掌按法通常用于胸腹部。v临床应用时常和揉法配合使用，称按揉法。4摩法v用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的摩擦，称为摩法。v【动作要领】v1、肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直。v2、指掌着力部分要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，用劲要自然。v3、摩动时要缓和协调。每分钟速度120次左右。次左右。指摩稍轻快，掌摩稍重缓。v【临床应用】v 本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。用以治疗脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等症。具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动的功能。应用时可

50、配合药物。5掐法v用拇指指甲按刺穴位，称掐法。v v【动作要领】v1、手握空拳，拇指伸直，紧贴于食指桡侧缘。v2、用拇指甲垂直用力按压重侧，不得抠动而掐破皮肤。v【临床应用】v掐法是强刺激手法之一，常用于点状穴位，为“以指代针”之法，如掐人中、掐十王、掐老龙。掐人中、掐十王、掐老龙。主要用于开窍镇惊息风，治疗惊风抽搐惊风抽搐。应用时使病儿应用时使病儿感应疼痛，大声哭叫即止。感应疼痛，大声哭叫即止。掐后常继用拇指揉法，以减缓不适。掐时要逐渐用力，深透为止，注意避免掐破皮肤。v掐后轻揉局部以缓解不适之感，临床常和揉法配合，称掐揉法。6捏法v拇、食、中三手指捏拿肌肤，称捏法。捏脊法是用拇指桡侧缘顶住