感染性休克抢救的程序-课件.ppt

1、感感染染性性休休国国每每年年发发生生感感染染性性休休克克10万万人人死死亡亡5万万病病死死率率高高达达50%感感染染性性休休克克感感染染性性休休克克抢抢救救点点的的器器官、官、系系统统功功能能n2.保保持持内内环环境境平平衡衡控控制制感感染染n1.抗抗生生素素应应用用n2.外外科科切切开开引引流流第第一一步步入入院院良良好好通通气气I快快速速灌灌注注P 加加强强心心泵泵A抗抗生生素素N纳纳洛洛酮酮1.1 良良好好 葡葡萄萄糖糖究。究。人人体体当当严严重重感感染染时，时，葡葡萄萄糖糖的的利利用用率率明明显显增增加，加，并并远远远远超超过过代代谢谢率率所所增增加加的的比比率。率。而而狗狗实实验验性

2、性内内毒毒素素性性休休克克时时可可产产生生低低血血糖。糖。临临床床上上亦亦常常见见于于低低血血容容量量休休克克应应用用高高渗渗葡葡萄萄糖糖后，后，病病人人的的血血压压及及脉脉压压升升高。高。所所以，以，对对感感染染性性休休克克的的病病人人应应注注意意观观察察其其血血糖糖变变化。化。并并及及时时应应用用高高渗渗葡葡萄萄糖糖治治疗疗其其并并发发的的低低血血糖。糖。输输步步要要求求进进液：液：1000ml/h,若若以以15滴滴/ml计计,2瓶瓶滴滴数数和和应应在在250滴滴/min以以上。上。n有有心心肺肺等等脏脏器器功功能能功功能能不不全全者者应应限限量量或或在在CVP监监护护下下输输液。液。维维

3、持持血血压压另另找找它它法。法。1.3 加加强强度度的的心心力力衰衰竭。竭。有有实实验验证证明，明，在在应应用用内内毒毒素素57小小时时后，后，左左心心室室舒舒张张期期终终末末压压明明显显升升高高和和心心肌肌收收缩缩力力减减弱，弱，显显示示有有心心力力衰衰竭竭存存在。在。应应用用强强心心剂剂可可预预防防和和纠纠正正心心衰，衰，有有助助于于休休克克补补液液的的顺顺利利进进行。行。特特别别在在采采用用本本法法快快速速扩扩容容的的情情况况下下更更需需使使用用强强心心剂。剂。n西西地地兰兰0.4mg1.4 抗抗所所获获得得的的病病原原学学证证据据和和药药敏敏结结果果作作出出调调整整,换换为为针针对对性

4、性的的目目标标抗抗生生素素。特特别别注注意意耐耐药药菌菌株株(如如MRSA,MRSE,ESBLs等等的的选选药药)。1.5纳纳可可阻阻断断-EP的的降降压压作作用用使使血血压压回回升升,同同时时还还有有稳稳定定细细胞胞膜、膜、降降低低心心肌肌抑抑制制因因子子的的作作用用使使心心排排血血量量增增加。加。剂剂量量0.4-2mg 静静注注,其其后后2-8mg+5%GNS 250ml静静滴。滴。2.本本边边治治疗疗-在在诊诊断断中中治治疗，疗，在在治治疗疗中中诊诊断。断。2.2诊诊休休克克程程度度n估估计计感感染染部部位位n了了解解重重要要器器官官系系统统功功能能n监监测测血血气、气、血血糖、糖、电电

5、解解质、质、BUN、Cr等。等。4.4 细细n记记录录要要准准n1次次/0.5h 笫笫二二步步入入院院反反应应,n据据以以决决策策第第二二步步的的处处理理。1.对对反反应应佳佳达达上上述述指指标，标，可可按按原原速速再再进进生生理理盐盐水水（或或糖糖盐盐水水,平平衡衡液）液）1000-2000毫毫升，升，达达到到疗疗效效后后及及时时转转入入维维持持输输液液阶阶段段。3.对对无无反反应应%碳碳酸酸氢氢钠钠250毫毫升升或或根根据据血血气气分分析析结结果果计计量。量。化化可可的的松松200-600mg或或地地塞塞米米松松20-40mg静静脉脉滴滴入。入。有有人人主主张张大大剂剂量，量，氢氢化化克克

6、的的松松150mg/kg或或地地塞塞米米松松6mg/kg，如如用用药药2-4小小时时后后效效果果不不明明显，显，4-9小小时时后后再再用用半半量，量，可可重重复复使使用用3-4 次。次。甲甲基基强强的的松松龙龙药药效效最最优优,30mg/kg。近近来来主主张张小小剂剂量量较较长长时时间间补补充充皮皮质质激激素。素。休休克克治治疗疗中，中，有有缩缩/扩扩血血管管药药可可供供选选用。用。一一般般认认为为扩扩血血管管药药利利多多弊弊少。少。缩、缩、扩扩两两药药合合用用则则可可兴兴利利除除弊弊,多多为为临临床床实实际际所所采采用。用。应应与与血血压、压、血血管管内内径径的的4次次方方成成正正比比(Q

7、Pr4),若若血血压压不不变变,血血管管内内径径加加倍倍时时,可可使使血血流流增增加加16倍。倍。更更要要改改善善内内脏脏器器官官血血流流灌灌注。注。恢恢复复正正常常(CVP11cmH2O/CPWP15mmHg),而而MAP仍仍低低60mmHg;尽尽管管积积极极液液体体复复苏苏,血血容容量量难难以以迅迅速速复复苏苏,MAP60mmHg;虽虽然然血血压压已已正正常常,但但仍仍存存在在内内脏脏器器官官组组织织缺缺氧。氧。注注不不足足或或心心排排出出量量降降低低者者:去去甲甲肾肾+多多巴巴酚酚丁丁胺胺或或去去甲甲肾肾+多多培培沙沙明明血血压压正正常常,但但内内脏脏灌灌注注不不足足者者:应应用用多多巴

8、巴酚酚丁丁胺胺或或多多培培沙沙明明不不考考虑虑应应用用多多巴巴胺胺和和肾肾上上腺腺素素去去甲甲肾肾受受体。体。收收缩缩小小动动脉脉和和小小静静脉脉,升升高高血血压压;改改善善心心肌肌抑抑制制,增增加加冠冠脉脉血血流流,增增加加或或不不影影响响心心排排出出量量;提提高高肾肾脏脏灌灌注注压压,改改善善肾肾脏脏灌灌注注;提提高高肠肠道道灌灌注注明明显显优优于于多多巴巴胺胺和和肾肾上上腺腺素。素。多多培培腺腺素素2-200g/minn多多巴巴酚酚丁丁胺胺2-20g/kg.minn多多培培沙沙明明2-20g/kg.min称称脓脓毒毒性性休休克，克，是是在在脓脓毒毒症症基基础础上上产产生生的。的。脓脓毒毒

9、症症(Septis)=感感染染+全全身身炎炎症症反反应应(SIRS)治治疗疗细细菌菌感感染染外，外，需需对对炎炎症症反反应应进进行行抗抗炎炎治治疗，疗，以以消消除除或或拮拮抗抗炎炎症症介介质。质。体；体；n肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子单单克克隆隆抗抗体；体；n白白介介素素-1受受体体拮拮抗抗剂；剂；n血血小小板板活活化化因因子子受受体体拮拮抗抗剂；剂；n缓缓激激肽肽拮拮抗抗剂；剂；n环环氧氧酶酶拮拮抗抗剂；剂；n血血液液净净化化治治疗。疗。合合物物歧歧化化酶酶(SOD)n过过氧氧化化氢氢酶酶(CAT)n谷谷胱胱肽肽过过氧氧化化物物酶酶(GHS-PX)等。等。第第三三步步入入院院4-多多属属难难治治

10、性性休休克，克，死死亡亡率率可可高高达达90%,抢抢救救者者应应坚坚持持努努力，力，力力争争起起死死回回生生。DS？那那些些脏脏器器受受损损?受受损损程程度度?内内环环境境平平衡衡？血血容容量量补补足足否？否？酸酸碱、碱、电电解解质质和和惨惨透透压压失失衡衡纠纠正正否？否？n感感染染控控制制如如何？何？进进行行必必要要的的监监测测和和检检查查进进行行正正确确的的相相应应的的整整体体统统筹筹处处理理葡葡萄萄糖糖现，现，需需鉴鉴别别是是由由于于输输液液过过多多还还是是感感染染本本身身所所致，致，后后者者CVP低，低，虽虽有有肺肺水水肿肿仍仍可可在在适适当当控控制制下下较较快快的的输输液。液。但但如如CVP高高则则对对肺肺水水肿肿者者要要控控制制输输液液并并使使用用血血管管扩扩张张药药物。物。感染性休克常血血管管活活性性药药对对肾肾