真菌感染课件.pptx

1、 1.念珠菌病2.隐球菌病3.毛霉菌病4.曲霉菌病 念珠菌病 念珠菌病主要是由白色念珠菌所致的皮肤黏膜或内脏的感染，临床表现因感染的轻重及受累的部位而有不同，近年来念珠菌所致NICU中新生儿深部真菌病报道增多。皮肤黏膜感染一般预后良好，严重的内脏感染病情难于控制，可至死亡。（1）内源性感染：白色念珠菌是一种酵母样菌，常寄生于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及妇女阴道等部位，正常情况下并不致病，当机体抵抗力低下或免疫受抑制时则可致病，如广泛使用抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂等，使念珠菌病的发生有增多的趋势。（2）外源性感染：由直接接触引起，如新生儿鹅口疮，则因分娩时接触产道念珠菌或污染的食具而

2、受染。本病可发生先天性宫内感染或产时感染，可能通过血行感染胎儿或阴道念珠菌上行性感染，产生绒毛膜羊膜炎，继而蔓延至胎儿。后期感染相对多见，高危因素包括光谱抗生素使用、新生儿静脉营养、脂肪乳输注或中心静脉保留导管、长时间气管内插管易受此污染。2.临床表现临床表现（3）鹅口疮：占新生儿黏膜念珠菌感染的首位。多发生在口腔唇、舌和颊部黏膜，牙龈及咽喉部也可累及，局部黏膜呈潮红斑片，表面覆以大小不等的乳白色块状物，有些婴儿出现吞咽困难和吸吮后哭啼。鹅口疮往往是深部真菌病的原发病灶，可向深部蔓延至咽喉、气管、肺或血液循环内，也可向食管蔓延，但罕见报道。鹅口疮婴儿出现声音嘶哑、吞咽困难、呛咳，甚至呼吸困难、

3、发绀，应疑及咽喉部或肺念珠菌感染。（4）皮肤念珠菌病：好发于新生儿。主要发生于尿布包裹区如肛周、臀部、外阴及腹股沟区皮肤。腋窝及颈部也可发生。初起时局部皮肤发红、糜烂，周界清楚，伴表面脱屑，病损周围皮肤分布细小水疱及脓疱，融合后又形成新的皮肤损害。去皮损区鳞屑直接涂片作真菌检查，查见菌丝及孢子有诊断意义。3、治 疗隐球菌病隐球菌病由新型隐球菌所致，常发生于免疫缺陷及免疫受损的个体，主要侵犯肺部、也可侵犯中枢神经系统、皮肤等其他器官。新生儿隐球菌病报道较少，临床表现无特异性，易延误诊断，病死率极高。1.病因和病理THANK YOUSUCCESS2022-10-132 临床表现症状多起于生化不久或

4、出生时，也可发生于新生儿后期。起病多较缓慢，也有急性起病者，临床征象常不典型，病初表现为吃奶差，哭声异常或嗜睡，逐渐出现肢体痉挛或惊厥，严重时出现角弓反张。常伴黄疸和肝脾极度肿大，有的新生儿则以黄疸持续不退而就诊。体温可在正常范围或有轻至中度发热。可有血小板减少及出血倾向。曾有报道发生白内障者。上述症状易疑为巨细胞病毒或弓形虫感染。神经系统体征一般不明显，颅内压增高明显时可有前囟紧张或突起，有些出现踝阵挛、肌张力改变及巴宾斯基征阳性。头颅X线摄片可见脑实质内斑点状钙化影，胸片显示间质性肺炎及局灶性肺不张。脑脊液检查示细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增加，糖及氯化物含量下降，但以糖定量下降更明显

5、。新型隐球菌叫其他病原微生物容易被发现，脑脊液墨汁涂片和真菌培养极为重要。找到新型隐球菌可确诊。3.治疗毛霉菌病 新生儿毛霉菌病由毛霉菌感染所致，常侵袭多个脏器，临床上无特异性症状，难于同其他疾病鉴别，病死率高，诊断主要通过病理切片或病理解剖检查证实。1.病因2.病理3.临床表现 毛霉菌可侵犯多个脏器如脑、肺、胃、肠、肝、鼻、眼等，临床表现与病原菌侵犯的部位有关。新生儿毛霉菌感染以肺，脑受累为主。临床起病较其它真菌病发病急，进展快。起病多发生在生后不久，也可于一周后起病。肺毛霉菌病表现与新生儿肺炎相似，呼吸急促，呻吟，发绀，肺部听诊呼吸音粗糙或有湿啰音。胸部X线表现示片、团块状阴影。中枢神经系

6、统毛霉菌病表现为脑膜脑炎或脑脓肿，生后不久出现频繁抽搐，双目凝视，前囟隆起，吸吮及拥抱反射消失，与新生儿颅内出血、产伤等难于鉴别。还可发生鼻、颌骨毛霉菌感染，出现鼻和腭部溃疡、炎症及局部坏死。或发生胃肠道毛霉菌病，表现为腹泻、腹胀、便血、肝大，偶发生肝脓肿。有作者报道生后15天的新生儿死后解剖发现肝脏巨大毛霉菌性肝脓肿。本病诊断常较困难，临床可以此病时，可多部位或多次取标本如呼吸道分泌物、脑脊液、粪便、溃疡部位的分泌物及血液等接种于沙氏培养基作毛霉菌培养，如获阳性可确诊。4.治疗 使用两性霉素B，加强对症、支持疗法，避免使用广谱抗生素和激素。本病病死率极高，早期认识，及时治疗，或可挽救生命。曲

7、霉菌病由曲霉属真菌引起。曲霉广泛分布于自然界，是条件致病菌。新生儿、早产儿，长期使用抗生素、激素及动静脉插管、气管插管和长期呼吸机治疗，皮肤黏膜破损等，均可能是曲霉感染的高危因素。曲霉主要经呼吸道吸入，侵入血液循环，临床常累及多个器官，以支气管、肺、外耳道、皮肤黏膜、鼻窦、眼眶、骨及脑膜等的慢性炎症为特点。近来国内已有新生儿曲霉菌病的多例报道，但生前确定诊断的极少，几乎为死后病理解剖诊断。新生儿曲霉菌病报告以肺霉菌病为主，常继发于原发肺部感染，长期大量广谱抗生素、激素应用及合并于呼吸机等侵入性治疗后。临床表现与原发肺部感染症状极易混淆，可有发热或无热，咳嗽、气促，痰液呈黄绿色或胶冻样，X线胸片

8、显示多处片状浸润，肺部阴影呈游走性。对有上述高危因素的婴儿，应警惕此病的发生，尽早做痰和分泌物涂片，显微镜见45分支的菌丝或分生孢子头可助诊断，或接种血、痰等于沙氏琼脂培养基培养，多次培养出同一曲霉菌，结合临床具有诊断价值。两性霉素B、伊曲康唑对曲霉菌有效。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日