心血管药物合理使用培训课件.ppt
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1、心血管药物合理使用心血管药物合理使用心血管药物合理使用2 当前,WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准,即:药物正确无误;用药指征适宜;疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜;调配无误;剂量、用法、疗程妥当;患者依从性良好。心血管药物合理使用3l高血压l高脂血症l冠心病(心绞痛)心血管药物合理使用4v1.利尿剂v2.-受体阻滞剂v3.钙离子拮抗剂v4.血管紧张素转换酶抑制剂v5.血管紧张素II受体拮抗剂v6.-受体阻滞剂 心血管药物合理使用5利尿剂利尿剂氢氯塞嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)、速尿(呋塞氢氯塞嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)、速尿(呋塞米)、吲达帕
2、胺(钠催离、寿比山)等;米)、吲达帕胺(钠催离、寿比山)等;受体阻断剂受体阻断剂酒石酸美托洛尔(倍他乐克)、盐酸普萘洛尔片酒石酸美托洛尔(倍他乐克)、盐酸普萘洛尔片(心得安心得安)、比、比索洛尔等索洛尔等钙拮抗剂(钙拮抗剂(CCB)尼群地平、硝苯地平(心痛定、拜新同控释片、拜心通)、地尼群地平、硝苯地平(心痛定、拜新同控释片、拜心通)、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)、马来酸氨氯地平(络活喜)、尼尔硫卓(恬尔心、合心爽)、马来酸氨氯地平(络活喜)、尼莫地平片、非洛地平(波依定)、拉西地平(三精司乐平)等;莫地平片、非洛地平(波依定)、拉西地平(三精司乐平)等;血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂(
3、抑制剂(ACEI)马来酸依那普利片马来酸依那普利片(依苏依苏)、卡托普利(开博通)、盐酸苯那普、卡托普利(开博通)、盐酸苯那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)等;利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)等;血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗剂(拮抗剂(ARB)替米沙坦(美卡素)替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)、氯沙坦(科素厄贝沙坦(安博维)、氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等亚)、缬沙坦(代文)等复方制剂复方制剂降压片、北京降压降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等号、复方罗布麻片等心血管药物合理使用6v19481948年开始使用(肌肉注射)年开始使用(肌肉注射)v19571957年口服氯噻嗪问
4、世,我国常用氢氯噻年口服氯噻嗪问世,我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议:对无并的主力军之一。欧美等国均建议:对无并发症的高血压病人首选利尿剂发症的高血压病人首选利尿剂。v疗效:不管是单用疗效:不管是单用/联合用,均降压显著。联合用,均降压显著。v适应症:尤其对老年单纯收缩期高血压、适应症:尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。心血管药物合理使用7促进肾脏排出体内的钠盐和水分,促进肾脏排出体内的钠盐和水分,降低血容量,降低血容量,从而降低血压。从而降低血压
5、。数周后主要是通过降低血管平滑肌内数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+Na+的含量,的含量,使使Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换减少交换减少Ca2+Ca2+内流内流降低血管平降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。滑肌对缩血管物质的敏感性。心血管药物合理使用8药名剂量范围(mg/d)作用时间(h)ADR 氢氯噻嗪氢氯噻嗪(双氢克(双氢克尿塞)尿塞)6.25251218T1/2约12h吲哒帕胺吲哒帕胺(寿比山寿比山)1.255 1824T1/2约1416h电解质紊乱:低钾电解质紊乱:低钾代谢紊乱:代谢紊乱:血脂、血糖、尿酸血脂、血糖、尿酸禁用:痛风禁用:痛风对血脂无不良影响对血脂无不良影响低钾
6、低钾对血糖、尿酸、血钾对血糖、尿酸、血钾的影响较的影响较HCT轻轻禁用:禁用:磺胺药过敏者磺胺药过敏者心血管药物合理使用9药名剂量范围(mg/d)作用时间(h)副作用髓襻利尿剂髓襻利尿剂速尿速尿208036利尿酸利尿酸25100 36低钾、低镁血症,高尿酸血症,糖耐量减退,高甘油三酯、高胆固醇血症,性功能减退保钾利尿剂保钾利尿剂安体舒通25100 36氨苯喋啶50150 36高钾血症,性功能障碍心血管药物合理使用10v价格便宜价格便宜v基础治疗的降压药基础治疗的降压药v适应症:轻中度高血压、老年单纯性收缩期适应症:轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者高血压及高血压合并
7、心力衰竭的患者v联用药物之一联用药物之一 +CCB+CCB +ACEI +ACEI +ARB +ARB +-+-受体阻滞剂受体阻滞剂心血管药物合理使用11v6060年代临床应用。年代临床应用。v降压机制:阻断降压机制:阻断-受体,受体,减低心率和心减低心率和心肌收缩力,从而降低血压。肌收缩力,从而降低血压。v禁用:禁用:支气管哮喘,心动过缓,心脏传支气管哮喘,心动过缓,心脏传导阻滞。导阻滞。v嗜铬细胞瘤:不能单独应用。嗜铬细胞瘤:不能单独应用。v常用品种:普萘洛尔,美托洛尔,比索常用品种:普萘洛尔,美托洛尔,比索洛尔等。洛尔等。心血管药物合理使用12疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支
8、气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生“反跳反跳”现象(血压高、心跳快、心律失常)心血管药物合理使用13v70年代临床应用。v降压机制:抑制钙离子进入细胞内,细胞内钙离子浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。v没有代谢和电解质方面的不良反应心血管药物合理使用14适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强对较强.对老年患者有较好降压疗效,对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠
9、潴留和不影响糖脂代谢。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病外周血管疾病心血管药物合理使用15代表性的药物分3大类:v苯烷基胺类:维拉帕米维拉帕米 v苯噻氮卓类:地尔硫卓地尔硫卓 v二氢吡啶类:“地平”类心血管药物合理使用16l降压机制:降压机制:抑制血管平滑肌细胞抑制血管平滑肌细胞Ca+进入细胞内,进入细胞内,细胞内细胞内Ca+浓度下降,血管扩张,总外周血浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。管阻力降低。心血管药物合理使用17血管选择性药名剂量范围(mg/d)应用次数(次/d)持续时间(h)外周冠脉脑心痛定(硝苯吡啶)3060346拜新同(硝苯地平控释片)3060136波依定(非洛地平)
10、2.510124络活喜(氨氯地平)2.510124尼群地平520212尼卡地平309038尼莫通(尼莫地平)9018034心血管药物合理使用18l美国美国FDAFDA提出了谷峰比的概念来提出了谷峰比的概念来衡量药物的衡量药物的降压效果降压效果,即,即一个药物在谷值时的降压作用一个药物在谷值时的降压作用(去除安慰剂作用)与峰值时的降压效应比(去除安慰剂作用)与峰值时的降压效应比值值。l谷峰比反映药物降压作用的谷峰比反映药物降压作用的稳定性稳定性与与持续性持续性。心血管药物合理使用19适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强对较强.对老
11、年患者有较好降压疗效,对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病外周血管疾病心血管药物合理使用20增加心率,面部潮红增加心率,面部潮红体位性低血压,多见于与其他药合用或老年患者,(变体位性低血压,多见于与其他药合用或老年患者,(变换体位要慢,小剂量开始)换体位要慢,小剂量开始)头痛:用药时间长会消失,否则停药头痛:用药时间长会消失,否则停药便秘:发生率高,可能与影响胃肠道平滑肌便秘:发生率高,可能与影响胃肠道平滑肌
12、CaCa+转运有转运有关关胫前或踝部水肿胫前或踝部水肿,牙龈肿胀牙龈肿胀皮疹皮疹心血管药物合理使用21v80年代临床应用vACEI主要的药理作用:主要的药理作用:阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。抑制抑制ACE活性,减少血管紧张素活性,减少血管紧张素的生成,的生成,减少缓激肽的水解,使血管舒张、血容量减少减少缓激肽的水解,使血管舒张、血容量减少血压下降。血压下降。v“普利普利”类类心血管药物合理使用22种种 类类 分子量分子量 功能基因功能基因 药物原型是抗药物原型是抗体成分体成分 或前体或前体 Tmax(h)1/2(h)谷峰比谷峰比(%)排泄途径排泄途径
13、 卡托普利卡托普利217 疏基疏基原型原型1.04.64053 肾肾依那普利依那普利348 羧基羧基前体前体4.011.050 肾肾贝那普利贝那普利460前体前体1.01112 肾肾各种各种ACEI药物结构和药代动力学比较药物结构和药代动力学比较 心血管药物合理使用23明显减轻左室肥厚 防治心衰(抑制RAS)保护肾脏,减少蛋白尿对血脂无明显改变减少胰岛素抵抗,对糖代谢耐量有益;对中枢神经或植物神经功能无不良影响不减低性功能心血管药物合理使用24 降血压和良好的靶器官保护作用降血压和良好的靶器官保护作用l高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病l并发心功能不全(并发心功能不全(左室功能不全或心力衰竭左室
14、功能不全或心力衰竭)l肾功能不全并蛋白尿等情况肾功能不全并蛋白尿等情况ACEIACEI是首选药物。是首选药物。心血管药物合理使用25u持续性干咳:持续性干咳:缓激肽聚集而作用于呼吸道缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。有关。通常停药数天后消失。u血管神经性水肿:血管神经性水肿:常发生于首剂及用药后常发生于首剂及用药后的的48小时内,故认为与缓激肽聚集有关。小时内,故认为与缓激肽聚集有关。u高血钾症:高血钾症:抑制醛固酮释放所致抑制醛固酮释放所致u其他:味觉障碍;其他:味觉障碍;过敏(皮疹):含巯基;过敏(皮疹):含巯基;粒细胞减少粒细胞减少 心血管药物合理使用26u妊娠高血压妊娠
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