心血管系统常用药物(修改版)课件.ppt

1、一、强心类药物一、强心类药物非洋地黄类药物非洋地黄类药物洋地黄类药物洋地黄类药物 地高辛地高辛 西地兰西地兰2地高辛地高辛 1.能够增强心肌收缩力（正性肌力）而增加心脏博出量，改善心脏功能。2.负性频率。成人口服0.1250.5mg，每日一次。口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。3 适应症 主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的室心率。用法及用量 静脉注射 成人常用量0.2-0.4mg 加入生理盐水稀释后缓慢注射 。4 1 洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后天后 症状可缓

2、解。症状可缓解。2 促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。房室传导阻滞。3 胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。软弱无力。5 1 使用前需评估患者心率使用前需评估患者心率 心率大于或等于心率大于或等于60次次/分分 2 用药期间应注意随访检查：血压；心电图用药期间应注意随访检查：血压；心电图 心功能心功能；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能 3 应用时注意监测地高辛血药浓度应用时注意监测地高辛血药浓度 4 应用本品剂量应个体化应用本品剂量应个体化 5 不能及钙注

3、射剂同时用不能及钙注射剂同时用6二、血管活性药物 是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有等药物。7适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。8多巴胺剂量及作用多巴胺剂量及作用 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球

4、滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高9多巴胺多巴胺 不良反应：不良反应：1.一般较轻：偶见恶心、呕吐一般较轻：偶见恶心、呕吐2.剂量过大或滴注太快可出现心剂量过大或滴注太快可出现心动

5、过速，心律失常。动过速，心律失常。10扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。5-10 ug/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40 ug/kg/min。111 应用多巴胺前需先纠正低血容量应用多巴胺前需先纠正低血容量2在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量需要量3选择粗大的静脉用药，防止药液外渗选择粗大的静脉用药，防止药液外渗4 根据血压，

6、调节速度根据血压，调节速度5停药时用量逐渐递减停药时用量逐渐递减6室性心律失常、心房纤颤的患者慎用室性心律失常、心房纤颤的患者慎用7用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。12 可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有等。13为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于 高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。成人 3ug/kg/

7、分钟微泵注入。血压高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。14硝普钠 不良反应：1.恶心、呕吐、心悸、头痛 2.长期大量的应用可致血中氰化物蓄积，引起中毒和甲状腺功能低下等。（可用硫代硫酸钠预防。）15是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用于冠心病，心脏术后的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。患者对本药的个体差异很大，静脉用药无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量开始小剂量给药，注意心率和

8、血压的变化，口含量为0.3-0.6mg，16硝酸甘油硝酸甘油u不良反应：1.多数是其扩张血管舒张作用所继发。如头、面、颈、皮肤血管扩张引起面颊部皮肤发红，脑膜血管扩张引起搏动性头痛，眼内血管扩张引起眼内压升高（禁用于青光眼患者。）u2.大剂量可出现体位性低血压。u3.反复使用可出现耐受，停药12周，耐 受性可消失。171 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量2 用药期间须观察血压、心率变化3 选择粗大静脉用药4 药液有刺激性,谨防外渗5 须采用避光措施6 剂量过大可引起剧烈头痛7 如果出现视力模糊或口干，应停药18前列腺素前列腺素E（前列地尔）（前列地尔）缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。成人

9、5-10 ug加入10ml生理盐水中缓慢静推；或者静脉滴注。1.长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。2.选择粗大静脉血管注射。3.药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。19四、抗心律失常药四、抗心律失常药 心律失常在我科是一种常见病。根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物有：等药物。20 适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。11.5mg/kg静脉注射，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用

10、输液泵给药。不良反应有嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停。用药期间须观察血压、心率变化。用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。21 负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天 心动过缓 胃肠道反应 注射部位反应：皮肤色素沉着 肺间质纤维化改变22 1.用药期间须观察血压、心率变化 2.本品内不得添加任何其他药品 3.药液有刺激性,谨防外渗 4.选择粗大静脉用药 5.3岁以下儿童禁用23 用于阵发性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。静脉注射：成

11、人常用量 11.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg。静推起效后改为静滴，滴速0.51.0mg/min或口服维持。24 25 呋塞米呋塞米 氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片 螺内酯片螺内酯片26主要治疗水肿性疾病，高血压预防急性肾衰竭，高 钙血症及高钾血症 。成人治疗水肿性疾病时2040mg 静脉注射，必 要时每两小时追加剂量，直至出现满意疗效，治 疗高钙血症时2080mg静脉注射。27 1 1 注意观察尿量注意观察尿量 2 2 注意监测电解质，若存在低钾血症注意监测电解质，若存在低钾血症 注意补充钾盐注意补充钾盐 3 3 监测血压变化监测血压变化 4 4 药物剂量应从最小有效剂量开始药物剂量应从最小有效剂量开始28 同呋噻米 排钾利尿药 成人口服2550mg,12次/日,小儿每日12mg/kg体重,分12 次服用。同呋噻米29 水肿性疾病 高血压 低钾血症的预防。属于保钾利尿药。成人每日40120mg,分24次服用。小儿每日按 13mg/kg给药，分14次服用30 肝肾功能不全的病人慎用。从最小有效量开始。用药期间观察电解质、血钾。观察血压及尿量变化。31 谢谢 谢谢 聆聆 听听32谢谢！