心血管研究生课件.ppt
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- 心血管 研究生 课件
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1、nAtherosclerosis&coronary heart diseasenPrimary hypertension&hypertensive heart disease nRheumatismnInfective endocarditisnChronic valvular vitium of the heartnCardiomyopathynMyocarditisnCogenital heart disease23定义:是一种与血脂异常定义:是一种与血脂异常与与血管壁血管壁 成分改变有关的动脉疾病成分改变有关的动脉疾病病变:弹力型动脉病变:弹力型动脉(主动脉及其一级分支)(主动脉及其一级
2、分支)弹力肌型动脉弹力肌型动脉(冠状动脉、脑动脉)(冠状动脉、脑动脉)4内膜灶性内膜灶性纤维性增厚纤维性增厚深部成分深部成分坏死、崩解坏死、崩解动脉壁动脉壁变硬变硬特征:血中脂质在动脉内膜中沉积特征:血中脂质在动脉内膜中沉积56n高脂血症高脂血症 血甘油三酯(血甘油三酯(TGTG)160mg/dl160mg/dl(1.81mmol/L1.81mmol/L)总胆固醇(总胆固醇(CECE)260 mg/dl260 mg/dl(6.76mmol/L6.76mmol/L)7n 脂质的存在形式脂质的存在形式脂蛋白脂蛋白 乳糜微粒(乳糜微粒(CMCM)极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(VLDLVLDL)中间
3、密度脂蛋白(中间密度脂蛋白(IDLIDL)低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(LDLLDL)小颗粒致密低密度脂蛋白(小颗粒致密低密度脂蛋白(sLDLsLDL)高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(HDLHDL)输送胆固醇到周围组织输送胆固醇到周围组织动员粥样斑块中胆固醇,转运至肝脏、胆囊动员粥样斑块中胆固醇,转运至肝脏、胆囊8nCM nVLDLnLDLnHDLapoB-48apoB-100apoA-I9LDL(sLDL)TGVLDLapoB HDL-CapoA-I(致(致AS性脂蛋白表型)性脂蛋白表型)10nLp(a)的增加是动脉粥样硬化的的增加是动脉粥样硬化的一个遗传性危险因素一个遗传性危险因素11n高血压高
4、血压 高血压可引起血管内皮细胞高血压可引起血管内皮细胞损伤、通透性增高损伤、通透性增高12n吸烟吸烟n血内一氧化碳浓度血内一氧化碳浓度 生长因子生长因子释放释放 中膜平滑肌细胞内迁中膜平滑肌细胞内迁与与增生增生nLDLLDL暴露于烟雾中易于氧化暴露于烟雾中易于氧化n血管内皮细胞缺氧性损伤血管内皮细胞缺氧性损伤 13n糖尿病糖尿病与与高胰岛素血症高胰岛素血症n高血糖高血糖 HDLHDL糖基化糖基化 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 产生产生sLDL sLDL 促进泡沫细胞产生促进泡沫细胞产生n高胰岛素高胰岛素 动脉壁平滑肌细胞增生动脉壁平滑肌细胞增生 14遗传因素遗传因素 家族性聚集现象家族性聚集现
5、象约 有约 有 2 0 02 0 0 种 基 因 可 能 对 脂种 基 因 可 能 对 脂 质 的 摄 取、代 谢 和 排 泄质 的 摄 取、代 谢 和 排 泄 产生影响产生影响LDLLDL受体的基因突变引起家族受体的基因突变引起家族性高胆固醇血症性高胆固醇血症15n性别性别n 女性女性 7575n不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 斑块破裂、糜烂斑块破裂、糜烂伴血栓形成伴血栓形成n自发型变异型心绞痛自发型变异型心绞痛 冠状动脉痉冠状动脉痉挛挛26 特点特点n缺血时间短暂,发作后心肌缺血时间短暂,发作后心肌 的代谢和功能可恢复正常的代谢和功能可恢复正常n多次发作后心肌可发生小灶多次发作后心肌可发生小
6、灶 性坏死,形成细小疤痕性坏死,形成细小疤痕27 2829n左心室前壁左心室前壁n心尖部心尖部n室间隔前室间隔前2/32/3n正是左冠状动脉前降支正是左冠状动脉前降支供血区供血区30316h6h后梗死灶肿胀色苍白后梗死灶肿胀色苍白8 89h9h土黄色,干燥,界清,镜土黄色,干燥,界清,镜 下为凝固性坏死下为凝固性坏死4d4d出现充血反应带出现充血反应带7d7d出现肉芽组织出现肉芽组织32n肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)特异性最高特异性最高n谷氨酸谷氨酸草酰乙酸转氨酶草酰乙酸转氨酶(GOT)(GOT)n谷氨酸谷氨酸丙酮酸转氨酶丙酮酸转氨酶(GPT)(GPT)n乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(
7、LDH)(LDH)n心肌肌钙蛋白(心肌肌钙蛋白(cTn)cTn)33心肌肌钙蛋白(心肌肌钙蛋白(cTn)n症状出现症状出现24小时内,小时内,cTn的峰值超过正的峰值超过正常对照值的常对照值的99ncTn升高作为心梗的诊断标准与升高作为心梗的诊断标准与CK相比,相比,诊断率增加诊断率增加7434n需排除其他原因引起的需排除其他原因引起的cTncTn升高:升高:n急慢性充血性心力衰竭急慢性充血性心力衰竭n肾衰、脑卒中肾衰、脑卒中n心律失常或心脏传导阻滞心律失常或心脏传导阻滞n肺栓塞和肺动脉高压肺栓塞和肺动脉高压n心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律n浸润性心脏疾病,如淀粉
8、样变性和硬皮病浸润性心脏疾病,如淀粉样变性和硬皮病n心肌炎、药物毒性,如阿霉素和心肌炎、药物毒性,如阿霉素和5-FU5-FUn主动脉夹层或肥厚型心肌病主动脉夹层或肥厚型心肌病n甲减、横纹肌溶解伴心肌损伤甲减、横纹肌溶解伴心肌损伤n败血症或烧伤败血症或烧伤35ESC/ACC/AHA/EHS/WHO急性心肌梗死的定义标准n检侧到心肌坏死的生化标志物(最好是检侧到心肌坏死的生化标志物(最好是cTn)cTn)升高超过正常值的升高超过正常值的99%99%百分位,有心肌缺血的百分位,有心肌缺血的证据并有以下情况之一:证据并有以下情况之一:n缺血性症状缺血性症状n新发生心肌缺血的心电图改变新发生心肌缺血的心
9、电图改变n心电图上病理性心电图上病理性Q Q波形成波形成n新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据动异常的影像学证据n心脏性猝死,有心肌缺血的症状和新出现心脏性猝死,有心肌缺血的症状和新出现的的STST段抬高段抬高n冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值过正常值3 35 5倍倍n尸解病理发现急性心肌梗死尸解病理发现急性心肌梗死36心肌纤维化:持续性、反复缺血、心肌纤维化:持续性、反复缺血、缺氧缺氧冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死37n急性冠状动脉综合征(急性冠状动脉综合征(ACSACS)n不稳定心绞痛、急性
10、心肌梗死、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死心源性猝死n不稳定斑块不稳定斑块38不稳定斑块不稳定斑块n不稳定斑块具有以下特征:不稳定斑块具有以下特征:n薄的纤维帽薄的纤维帽n较大的脂核较大的脂核n较多的巨噬细胞浸润较多的巨噬细胞浸润n严重的内皮功能不全严重的内皮功能不全n较强的凝血功能等较强的凝血功能等 n斑块的稳定与否主要取决于斑块的性质,斑块的稳定与否主要取决于斑块的性质,而不是斑块的大小而不是斑块的大小 39nACSACS患者斑块距开口越近,其脂质核越患者斑块距开口越近,其脂质核越大,斑块越不稳定。大,斑块越不稳定。Eur Heart J 2006,27(6):655Eur Hear
11、t J 2006,27(6):655n可溶性可溶性P P选择素和选择素和IL-6IL-6评估冠心病严重评估冠心病严重程度的预测性较好。程度的预测性较好。中华检验医学杂志中华检验医学杂志 2006,29:6152006,29:61540n 对不稳定斑块的准确识别以对不稳定斑块的准确识别以与与探索探索稳定斑块的方法具有重要临床意义稳定斑块的方法具有重要临床意义n采用多种技术检测不稳定斑块采用多种技术检测不稳定斑块n冠脉造影、血管内超声弹性图、血管镜、冠脉造影、血管内超声弹性图、血管镜、磁共振、冠脉内导丝温度测定、拉曼光谱磁共振、冠脉内导丝温度测定、拉曼光谱学检查、激光相干断层显像、斑块学检查、激光
12、相干断层显像、斑块 pH pH 测测量法量法n何种技术对于检测不稳定斑块具有最高何种技术对于检测不稳定斑块具有最高的敏感性和特异性尚不明了。的敏感性和特异性尚不明了。41好发中老年人,无性别差异好发中老年人,无性别差异体循环动脉血压升高体循环动脉血压升高 收缩压收缩压140mmHg 140mmHg 和(或)和(或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg 基本病变基本病变 全身细动脉硬化全身细动脉硬化 累累与与脏器脏器 心、脑、肾、眼底心、脑、肾、眼底primary hypertension42一、病因一、病因与与发病机制发病机制遗传因素遗传因素 血管紧张素编码基因变异血管紧张素编码基因变异 激素
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