心血管活性药物的量化应用课件.pptx
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- 关 键 词:
- 心血管 活性 药物 量化 应用 课件
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1、 褚褚 衍衍 林林 随着临床医学的不断发展和进步,随着临床医学的不断发展和进步,尤其是尤其是重症、急救医学发展及监护室的建立重症、急救医学发展及监护室的建立,心血管活性心血管活性药物的量化应用越来越引起医务工作者的重视。只药物的量化应用越来越引起医务工作者的重视。只有很好地掌握和应用量化应用的知识和方法,方能有很好地掌握和应用量化应用的知识和方法,方能及时、准确、有效应用血管活性药物,不断提高医及时、准确、有效应用血管活性药物,不断提高医护人员的素质和危重患者抢救水平,挽救危重病人护人员的素质和危重患者抢救水平,挽救危重病人的生命。的生命。共同探讨问题共同探讨问题概念、方法及优点概念、方法及优
2、点 何为心血管活性药物的量化应用何为心血管活性药物的量化应用药物配制和应用方法药物配制和应用方法心血管活性药物量化应用的优点心血管活性药物量化应用的优点常用血管活性药物应用时机与选择常用血管活性药物应用时机与选择血管活性药物量化应用注意问题血管活性药物量化应用注意问题 何为心血管活性药物的量化应用,即在抢何为心血管活性药物的量化应用,即在抢救危重病人心血管活性药物治疗中救危重病人心血管活性药物治疗中制定一个比较制定一个比较固定的模式和一个精确有效的用药剂量固定的模式和一个精确有效的用药剂量,使其达使其达到最佳治疗效果,同时有效避免药物不良反应。到最佳治疗效果,同时有效避免药物不良反应。常用表达
3、方式:常用表达方式:g(kg g(kg mim)mim)g kg mim g kg mim g g kg kg-1-1 mim mim-1-1 血管活性药物应用演变过程血管活性药物应用演变过程 1990 1990年前年前9090年代年代20002000年后普及年后普及(临床各科,杂志(临床各科,杂志教科书出现)教科书出现)人工数滴,?人工数滴,?/分,分,1515滴滴/ml/ml,计,计算用量算用量 输液泵输液泵 ml/hml/h ;mg/hmg/h 微量泵微量泵 g(kg g(kg mim)mim)g(kg g(kg mim)mim)g kg mim g kg mim g g kg kg-1
4、-1 mim mim-1-1如何药物精确配制和应用如何药物精确配制和应用 心血管药物量化应用 g(kg g(kg mim)mim)临临床应用虽已应用多年,但目前教科书中尚未床应用虽已应用多年,但目前教科书中尚未见规范介绍。见规范介绍。20112011年柯元南内科医师手册年柯元南内科医师手册有相关介绍,但概念模糊、量化不确切,可有相关介绍,但概念模糊、量化不确切,可操作性差,难以推广。操作性差,难以推广。药物配制和应用方法药物配制和应用方法:(根据用药特点及微量泵设置设计)根据用药特点及微量泵设置设计)体重(体重(kg)kg)3(3()加入加入5%5%葡萄糖液体至葡萄糖液体至50ml50ml每小
5、时输入毫升数即为病人应用的量化数:每小时每小时输入毫升数即为病人应用的量化数:每小时输入输入1ml1ml,即,即1g1gmimmim举例举例:病人体重病人体重5050,准备应用多巴胺,准备应用多巴胺5g5gmimmim50503 3150150,将多巴胺将多巴胺150150加入加入5%5%葡萄糖液体葡萄糖液体至至50ml50ml中,应用微量泵以每小时中,应用微量泵以每小时5ml5ml速度输入,即速度输入,即为为5g5gmimmim 计算方法推导计算方法推导:体重(体重(kg)3()加入至加入至 50ml液体液体 每小时输入每小时输入1ml,每小时输入药量每小时输入药量:体重(体重(kg)3()
6、50 每分钟输入药量每分钟输入药量:体重(体重(kg)3()5060 每公斤每分钟输入药量每公斤每分钟输入药量:体重(体重(kg)3()5060体重(体重(kg)输入药物的量化数:输入药物的量化数:0.001mim 即即 1 gmim 心血管活性药物量化应用的优点心血管活性药物量化应用的优点 1 1 使心血管活性药物的应用更为使心血管活性药物的应用更为准确、简单、安全准确、简单、安全,医,医 护护人员对于病情的了解更为清楚、提高抢救成功率。人员对于病情的了解更为清楚、提高抢救成功率。2 2 临床资料的总结临床资料的总结更为精确和具有说服力和科学性更为精确和具有说服力和科学性,有利,有利于提高医
7、护水平和临床救治水平。于提高医护水平和临床救治水平。3 3 消除医护人员的紧张心理,对病人的心血管功能状态消除医护人员的紧张心理,对病人的心血管功能状态 ,做到心中有数,正确判断病情转归做到心中有数,正确判断病情转归。4 4 有效预防用药不当所导致的并发症(有效预防用药不当所导致的并发症(室性心率失常、急室性心率失常、急性肾功能衰竭等)。性肾功能衰竭等)。常用血管活性药物常用血管活性药物 一一 正性肌力药物正性肌力药物多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素氨力农氨力农 米力农(磷酸二酯酶米力农(磷酸二酯酶抑制剂)抑制剂)左西孟旦(钙增敏剂左西孟旦(钙增敏剂)(
8、一一)多巴胺多巴胺 该药与多巴胺受体结合,对该药与多巴胺受体结合,对 合合 受体也有兴奋作用。如受体也有兴奋作用。如果在果在510g510gmimmim则多为则多为 受体作用,心输出量增加,肾受体作用,心输出量增加,肾血流量增加。血流量增加。10g10gmim mim 受体作用增强,虽然血压仍受体作用增强,虽然血压仍可升高,但由于外周血管收缩及肾血管收缩,外周循环差,可升高,但由于外周血管收缩及肾血管收缩,外周循环差,尿量反而减少。尿量反而减少。20g20gmimmim,组织灌注不良,应及时加用扩血管药物,组织灌注不良,应及时加用扩血管药物(硝酸甘油、硝普纳)。同时应考虑加用或更换其他正性肌(
9、硝酸甘油、硝普纳)。同时应考虑加用或更换其他正性肌力药物力药物 (多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、(多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上去甲肾上腺素、间羟胺等)。腺素、间羟胺等)。常用量为常用量为3 310g10gmimmim,该药物作用缓和有效、,该药物作用缓和有效、副作用小且价格便宜。常用于治疗心源性休克、感染副作用小且价格便宜。常用于治疗心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、创伤性休克、心性休克、出血性休克、中毒性休克、创伤性休克、心脏手术及心肺复苏后等病因所致低心输出量综合症。脏手术及心肺复苏后等病因所致低心输出量综合症。对慢性心衰也可获得较好的效果。对慢性心衰也
10、可获得较好的效果。应用血管活性药物同时强调导致应用血管活性药物同时强调导致低心输出量病因治低心输出量病因治疗。疗。(二)多巴酚丁胺(二)多巴酚丁胺 多巴酚丁胺主要兴奋心脏多巴酚丁胺主要兴奋心脏 受体,增加心脏的收缩受体,增加心脏的收缩力。直接产生作用,不通过内源性去甲肾上腺素产生力。直接产生作用,不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效用;正性肌力效用;3 310g10gmimmim有良好增加心排血有良好增加心排血量的作用,对外周血管的收缩作用轻微,不增加肺血量的作用,对外周血管的收缩作用轻微,不增加肺血管阻力,此点是与多巴胺的不同之处,这正是多巴酚管阻力,此点是与多巴胺的不同之处,这正是多巴酚
11、丁胺的优点,该药的效价高,起效快,无明显毒副作丁胺的优点,该药的效价高,起效快,无明显毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧,冠心病慎用。用。但可增加心率和心肌耗氧,冠心病慎用。常用量常用量5 510g10gmimmim 20g20gmimmim,虽无明显组织灌注不良,但最好,虽无明显组织灌注不良,但最好加用扩血管药物(硝酸甘油、硝普纳)。同时应考虑加用扩血管药物(硝酸甘油、硝普纳)。同时应考虑加用或更换其他正性肌力药物加用或更换其他正性肌力药物 (肾上腺素、异丙肾(肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等)。常用于治疗心上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等)。常用于治疗心源性休克、感染性休克、出血
12、性休克、中毒性休克、源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、创伤性休克、心脏手术及心肺复苏后等病因所致低心创伤性休克、心脏手术及心肺复苏后等病因所致低心输出量综合症。对慢性心衰也可获得意想不到的效果输出量综合症。对慢性心衰也可获得意想不到的效果。(三)肾上腺素(三)肾上腺素 是一种是一种、受体激动剂受体激动剂。1 1 受体兴奋可使心肌收缩力增强,心率增快,心肌耗氧受体兴奋可使心肌收缩力增强,心率增快,心肌耗氧量增加。量增加。2 2 受体兴奋使冠狀动脉、骨骼肌血管及支气管受体兴奋使冠狀动脉、骨骼肌血管及支气管平滑肌的扩张。平滑肌的扩张。受体的兴奋可使皮肤粘膜血管及内脏血管收缩,同时还受体的
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