心血管介入诊治技术课件.ppt

1、心血管疾病介入诊治术心血管疾病介入诊治术介入技术的特点 X线指引；微创术后1216h/即刻下地，术中出血少；介入的地位：心内科必不可少的诊疗手段。心内科必不可少的诊疗手段。心导管检查技术的发展史1844年，Bernard，将导管插入动物心脏进行研究1929年，Forssmann，利用X线，左肘前静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房，浓缩碘化钠右心室造影1941年，Cournand和Richards，心排血量和血流动力学研究（1956年，Cournand、Richards和Forssmann获诺贝尔医学奖）心导管检查技术的发展史1945年，Warren，右心导管穿过房间隔进入左心房和肺静脉，血氧含

2、量测定，从而确诊第一例ASD1947年，Dexter，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动脉的血流动力学1950年，Zimmerman和Larson，（切开）肱动脉锁骨下动脉主动脉左心室，进行压力测定和标本采集心导管检查技术的发展史1953年，Seldinger技术1970年，心内电生理 程序电刺激心导管Seldinger技术技术1953年Seldinger技术一、右心导管的临床应用一、右心导管的临床应用右心导管检查测压；血氧分析；心输出量；二、结构心脏病的介入治疗二、结构心脏病的介入治疗1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术适应证：单纯肺/主动脉瓣狭窄特点：1.非开胸；2.安全，并发症少；3.简便、经济

3、；经皮球囊肺动脉瓣成形术2.异常通道封堵术A.房间隔缺损（ASD）；B.动脉导管未闭（PDA）；C.室间隔缺损（VSD);D.冠脉漏房间隔缺损（ASD）封堵术动脉导管未闭（PDA）封堵术室间隔缺损(VSD)封堵术术后观察及护理术后观察及护理心电监护心脏杂音的动态变化穿刺局部处理尿液颜色随访 三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）Inoue单球囊法1984年，井上宽治（Inoue）；球囊特点：1.双层橡胶，中间夹一层尼龙网；2.囊内压力升高后，球囊前、中、后顺序膨胀；Inoue球囊示意图四、冠心病的介入诊治技术四、冠心病的介入诊治技术经股动脉途径经桡动脉途径冠脉造影的适应证诊断不明确

4、者，明确诊断。诊断明确者，决定下一步治疗方案。瓣膜病外科手术前了解冠脉情况，决定手术方案。PCI(经皮冠状动脉介入治疗)Andreas Gruentzig(1977,PTCA.Zurich)PCI的内容PTCA冠脉内支架术冠脉旋磨冠脉旋切冠脉内放疗途途 径径经股动脉途径 传统途径经桡动脉途径 患者更容易接受的途径经桡动脉途径经桡动脉途径经股动脉途径经股动脉途径经桡动脉途径经桡动脉途径经股动脉途径经股动脉途径股动脉途径的陷阱股动脉途径的陷阱支架(Stent)造影结果手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术

5、过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程1年后造影复查年后造影复查1年后造影复查年后造影复查心梗后室壁瘤形心梗后室壁瘤形成成术后观察及护理两条路径的共同点 术后即刻ECG 症状 血压 心包穿刺置管准备 随访经股动脉途径 拔管 抗凝 体位 观察经桡动脉途径五、肾动脉介入诊治术肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗效差。途径经股动脉造影结果造影结果支架置入过程支架置入过程支架置入过程支架置入过程支架置入过程支架置入过程术后即刻术后即刻术后观察术后观察血压穿刺局部有无腰痛五、快速心律失常的介入治疗射频消融术折返原理预激综合征（WPW）旁道位置 射频消融术适应证房

6、室旁道（房室折返性心动过速）房室结双径路（房室结折返性心动过速）房扑特发性室性心动过速房颤、房速、继发性室速术后观察及护理术后观察及护理穿刺局部处理心电图随访六、缓慢心律失常的介入治疗六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术）（人工心脏起搏术）起搏器的发展过程电刺激使尸体心脏复跳 1804年电脉冲发生器 1932年体外起搏 1952年食管内起搏 1957年经静脉心内膜起搏 1958年心房（P波）同步起搏 1963年心室（R波）同步起搏 1966年房室顺序（双腔生理）起搏 1969年房室全能（DDD）起搏 1977年频率适应型（体动、加速度、通气量）起搏 1980年永久起搏器的适应症心脏传导阻

7、滞（AVB）度AVB，度型AVB，双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。病态窦房结综合症 严重窦缓伴晕厥、黑曚发作，窦停或窦房阻滞，窦房阻滞与房室阻滞，快慢综合征。反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿术后观察及护理术后观察及护理起搏器工作状态局部情况（起搏器囊袋内、缝合口等）患者体位术后随访缓慢心律失常外的起搏治疗缓慢心律失常外的起搏治疗植入式自动复律除颤器（ICD）1980年 适应症：除外可逆因素，反复发作的室速、室扑、室颤等严重室性心律失常，口服药疗效差。抗心衰起搏器（CRT/CRTD）适应症：心衰反复发作，单纯药物治疗效果差。再合并：窦律合并完全性左束支或室内阻滞，QRS波时限140ms 窦

8、律合并完全性右束支或室内阻滞，QRS波时限140ms？经组织多普勒等证实有双室或左室后壁与间隔收缩不同步。七、主动脉内球囊反搏术七、主动脉内球囊反搏术（IABP)适应症顽固性(难治的)左心室衰竭心源性休克顽固的不稳定心绞痛急性心梗？急性心肌梗死的复杂的机械性并发症如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳状肌断裂等。缺血相关的室性心律失常 为高危外科及冠脉造影或血管成形的病人提供心脏辅助。败血性休克。脱离体外循环机手术过程中形成脉搏式血流。为血管成形术和瓣膜成形术失败的病人提供辅助外科手术后的低心排高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP禁忌症主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不

9、全者！腹主动脉或主动脉动脉瘤者！腹主动脉钙化严重或外周血管病变者！过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者！术后观察及护理术后观察及护理抗凝问题全身、中心腔抗凝。IABP工作状况报警处理尿量双侧足背动脉搏动情况穿刺处是否出血栓塞拔管后处理同股动脉穿刺八、主动脉夹层介入诊治术八、主动脉夹层介入诊治术适应症主动脉夹层动脉瘤最大直径主动脉夹层动脉瘤最大直径 5cm病变主动脉直径增大速度病变主动脉直径增大速度10mm/年年存在未闭的原始内膜撕裂口存在未闭的原始内膜撕裂口存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势反复发作性疼痛反复发作性疼痛特别适用于：特别适用于：老年人老年人 心、肺、肾功能无法耐受手术者心、肺、肾功能无法耐受手术者 先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人术者的操作水平，影像技术的完善及手术器械术者的操作水平，影像技术的完善及手术器械的精良程度直接影响治疗的效果的精良程度直接影响治疗的效果术后观察及护理术后观察及护理杂音消失情况有无截瘫股动脉切开处恢复情况让我们为人类健康而努力！