头颈部CTA及头颈部血管常见变异课件.ppt

1、头颈部C T A 及头颈部血管常见变异头颈部C T A 及头颈部血管常见头颈部血管正常解剖2021/1/122头颈部血管正常解剖2 0 2 1/1/1 2 2L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAL-ICAR-ICABA2021/1/123L-S A R-S A L-C C A R-C C A R-V A L-V A L-I C颈内动脉系统于C4程度起自颈总动脉，先位于颈外动脉的后外侧后转向其内侧1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段，但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管的关系，如今多沿用Bouthillier顺血流方向的7分法。2021/1/124颈内动脉系统于C

2、 4 程度起自颈总动脉，先位于颈外动脉的后外侧后颈内动脉分段C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段2021/1/125颈内动脉分段C 1：颈段2 0 2 1/1/1 2 5颈内动脉的分支眼动脉后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。脉络丛前动脉:皮质支主要供给海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。大脑前动脉大脑中动脉2021/1/126颈内动脉的分支眼动脉2 0 2 1/1/1 2 6大脑前动脉的行程及分段：A1段程度段起始部向前内经视穿插反面至前交通动脉。A2段上行段至胼胝体膝下方A3段膝段绕胼胝体膝A4段胼周段扣带沟

3、内A5段终末段即楔前动脉2021/1/127大脑前动脉的行程及分段：A 1 段程度段起始部向前内经视穿M1段程度段、眶后段：起始部至外侧沟以前M2段回转段、岛叶段：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟M3段侧裂段、外侧沟段：分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，合称为蜡台动脉M4段分叉段：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；M5段终末段：即角回动脉。大脑中动脉的行程及分段2021/1/128大脑中动脉的行程及分段2 0 2 1/1/1 2 82021/1/1292 0 2 1/1/1 2 9椎-基底动脉系统1行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第61颈椎横突

4、孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。2021/1/1210椎-基底动脉系统1 行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6 2椎动脉分段影像学分段V1段横突孔段，第62颈椎横突孔内上升的一段；V2段横段，从枢椎横突孔开场横行向外的一段；V3段寰椎段，从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；V4段枕骨大孔段，从V3上端急弯，程度向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5段颅内段，入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。2021/1/12112 椎动脉分段影像学分段2 0 2 1/1/1 2 1 12021/1/12122 0 2 1/1/1 2 1 2椎动脉颅内

5、段的主要分支：1脊髓前、后动脉2延髓动脉3小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行弯曲，易发生血栓。2021/1/1213椎动脉颅内段的主要分支：2 0 2 1/1/1 2 1 3基底动脉主要分支：1小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。2迷路动脉，供给内耳。3脑桥动脉，每侧3-7支，供给脑桥基底部。4小脑上动脉，供给小脑上部。5大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。2021/1/1214基底动脉主要分支：2 0 2 1/1/1 2 1 4大脑后动脉的分段P1段程度段，为程度向外的一段。P2段纵行段，是围绕中脑上行的一段。P3段，为从P2段向外发出

6、的颞支。P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。2021/1/1215大脑后动脉的分段P 1 段程度段，为程度向外的一段。2 0 2 12021/1/12162 0 2 1/1/1 2 1 6大脑动脉环Willis环1位置：位于大脑底部，环绕视穿插、灰结节和乳头体等。2组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉。3分型：有五型，近代型中国人最多，占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育不全型。2021/1/1217大脑动脉环Wi l l i s 环1 位置：位于大脑底部，环绕视穿2021/1/12182 0 2 1/1/1 2 1 82021/1

7、/12192 0 2 1/1/1 2 1 9头颈部血管常见变异2021/1/1220头颈部血管常见变异2 0 2 1/1/1 2 2 0左侧颈总动脉与头臂干共干2021/1/1221 左侧颈总动脉与头臂干共干2 0 2 1/1/1 2 2 1椎动脉起自主动脉弓2021/1/1222椎动脉起自主动脉弓2 0 2 1/1/1 2 2 2迷走右锁骨下动脉(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)2021/1/1223迷走右锁骨下动脉(a b e r r a n t r i g h t s u b cARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和

8、左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下方,成为主动脉弓上的第4个分支。根据其走形，可分为食管后型(80%)、食管和气管之间型(15%)、气管前方型(5%)。本科室近一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为食管后型。2021/1/1224 A R S A 的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统ARSA是从右背主动脉衍生的,所以它必须在食管前方横过中线到达右臂。在这种情况下,喉返神经那么直接从迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌。有学者将此神经称为非喉返神经。甲状腺切除术前,患者有食管受压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结扎和别离组织时应慎重,

9、以免损伤此非喉返神经。2021/1/1225 A R S A 是从右背主动脉衍生的,所以它必须在食管前方横ARSA病人多无临床病症,但气管、食管和ARSA间可能存在着互相压迫，部分病人早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等病症。另外，变异动脉由于受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可逆流入锁骨下动脉远端供给患侧上肢。2021/1/1226 A R S A 病人多无临床病症,但气管、食管开窗畸形右侧椎动脉开窗畸形右侧椎动脉开窗畸形2021/1/1227开窗畸形右侧椎动脉开窗畸形2 0 2 1/1/1

10、 2 2 7大脑前动脉开窗畸形大脑前动脉开窗畸形2021/1/1228大脑前动脉开窗畸形2 0 2 1/1/1 2 2 8大脑中动脉开窗畸形大脑中动脉开窗畸形2021/1/1229大脑中动脉开窗畸形2 0 2 1/1/1 2 2 9基底动脉开窗畸形基底动脉开窗畸形2021/1/1230基底动脉开窗畸形2 0 2 1/1/1 2 3 0脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再集合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。2021/1/1231 脑动脉

11、开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现,18.9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管,也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形,致使血管弯曲增多,折角变锐,血流速度不均,导致血流动力学的改变,产生管壁内膜损害,这样容易造成动脉血管的粥样硬化,而且会在损伤的部分形成血栓导致狭窄或栓塞改变。2021/1/1232 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其Willis环正常变异2021/1/1233Wi l l i s 环正常变异2 0 2 1/1/1 2 3 32021/1/

12、12342 0 2 1/1/1 2 3 42021/1/12352 0 2 1/1/1 2 3 52021/1/12362 0 2 1/1/1 2 3 62021/1/12372 0 2 1/1/1 2 3 72021/1/12382 0 2 1/1/1 2 3 8大脑前动脉A1段缺失2021/1/1239大脑前动脉A 1 段缺失2 0 2 1/1/1 2 3 9CTA可以准确判断胚胎型大脑后动脉FTP的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。研究证实一侧A1段发育不良与动脉瘤的形成有亲密关系,在一侧A1段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化

13、,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。2021/1/1240 C T A 可以准确判断胚胎型大脑后动脉FFTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1段变细、发育不良或缺如，当P1段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达PCA远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。2021/1/1241 F T P 患者常伴发同侧与基底动脉相连的P 1 段PCoA是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧ICA阻塞的患者,如同侧PCoA直径1mm,那么可保护脑灌注,防止发生分水岭梗死;假如同侧PCoA直径1mm,那么容易发生分水岭区脑

14、梗死2021/1/1242 P C o A 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,头颈部CTA在血管先天变异方面的意义64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与变异1.为头颈部血管病变提供理论根据2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗3.为外科医生手术提供帮助2021/1/1243头颈部C T A在血管先天变异方面的意义6 4 排螺旋C T A 可以较2021/1/1244谢谢大家2 0 2 1/1/1 2 4 4谢谢欣赏NoImage内容总结头颈部CTA及头颈部血管常见变异。头颈部CTA及头颈部血管常见变异。脉络丛前动脉:皮质支主要供给海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。2椎动脉分段影像学分段。V3段寰椎段，从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。1小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。4小脑上动脉，供给小脑上部。大脑动脉环Willis环。在这种情况下,喉返神经那么直接从迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌内容总结头颈部C T A 及头颈部血管常见变异。头颈部C T A 及头颈