全方位降压关注血管健康课件.ppt

1、全方位降压关注血管健康1脑出血脑出血生命危在旦夕生命危在旦夕生活不能自理生活不能自理肾衰竭，正在透析肾衰竭，正在透析心梗心梗 心衰心衰罪魁祸首罪魁祸首高血压高血压全方位降压关注血管健康27 7年前，老刘快乐地生活年前，老刘快乐地生活7 7年来，老刘一直瘫痪在床年来，老刘一直瘫痪在床 老刘患有高血压老刘患有高血压2020年，一直不重视血压的控制，年，一直不重视血压的控制，7 7年前突发脑年前突发脑中风，经抢救脱离生命危险，却一直瘫痪在床，花光了所有积蓄，中风，经抢救脱离生命危险，却一直瘫痪在床，花光了所有积蓄，自己受罪，家人受累。自己受罪，家人受累。罪魁祸首罪魁祸首高血压高血压全方位降压关注血管

2、健康3三高三高1.中国高血压防治指南（2010年修订版）2.防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号)致残率高致残率高死亡率高死亡率高三低三低患病率高患病率高2/32/3致死致死或致残或致残20%20%的死的死亡与高血亡与高血压有关压有关高血压高血压知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低全方位降压关注血管健康4中国高血压防治指南（2010年修订版）高钠、低钾饮食高钠、低钾饮食肥胖肥胖饮酒饮酒精神紧张精神紧张缺乏体力活动缺乏体力活动可可改改变变年龄增加年龄增加高血压家族史高血压家族史不不可可改改变变全方位降压关注血管健康5防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第

3、289号)早期常无感觉早期常无感觉偶有头晕，但与偶有头晕，但与血压水平不相关血压水平不相关骤然发病时才发现高血压骤然发病时才发现高血压全方位降压关注血管健康6防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号)80%的脑出血由高血压引起91%的心力衰竭与高血压相关全方位降压关注血管健康7中国高血压防治指南（2010年修订版）心脑血管疾病死亡占总死亡的第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素心脑血管疾病死亡占总死亡的第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素治疗高血压的主要目的：最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡治疗高血压的主要目的：最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡40%4

4、0%的死亡由心的死亡由心脑血管病导致脑血管病导致20%20%的死亡与高的死亡与高血压有关血压有关全方位降压关注血管健康8全方位降压关注血管健康9全方位降压关注血管健康10全方位降压关注血管健康11内皮损伤内皮损伤轻中度狭窄轻中度狭窄中重度狭窄中重度狭窄除年龄不可变，其他因素都可改变除年龄不可变，其他因素都可改变全方位降压关注血管健康12中国高血压防治指南（2010年修订版）减少钠盐摄入减少钠盐摄入控制体重控制体重不吸烟不吸烟限制饮酒限制饮酒多参加体育运动多参加体育运动减轻精神压力减轻精神压力调整血脂代谢，改善糖代谢异常调整血脂代谢，改善糖代谢异常改善高尿酸血症改善高尿酸血症调整代谢全方位降压关

5、注血管健康13高血压前期状态：高血压前期状态：收缩压收缩压120120 139mmHg139mmHg和和/或或舒张压舒张压8080 89mmHg89mmHg被称高血压被称高血压“前奏前奏”阶段阶段120129/8084mmHg120129/8084mmHg130139/8589mmHg130139/8589mmHg45%64%10年后年后高血压高血压中国高血压防治指南（2010年修订版）,JNC-7！全方位降压关注血管健康14中国高血压防治指南（2010年修订版）每人每日食盐量每人每日食盐量逐步降逐步降小于小于6g6g控制体重：控制体重：BMI BMI（kg/mkg/m2 2）小于）小于242

6、4；腰围腰围:男性男性 小于小于90cm90cm；女；女性小于性小于8585cmcm彻底戒烟；避彻底戒烟；避免被动吸烟免被动吸烟限制饮酒：限制饮酒：每天白酒每天白酒小于小于50ml50ml或或葡萄酒葡萄酒小于小于100ml100ml或或啤酒啤酒小于小于300ml300ml强度：中等量；每周强度：中等量；每周3 3-5-5次；次；每次持续每次持续3030分钟左右分钟左右缓解精神压力，缓解精神压力，保持心理平衡保持心理平衡全方位降压关注血管健康15中国高血压防治指南（2010年修订版）廖二元.内分泌医师手册(2011年版)总胆固醇总胆固醇(TC):(TC):中危组小于中危组小于5.2mmol/L5

7、.2mmol/L，高危，高危组小于组小于4.1mmol/L4.1mmol/L，很高危组小于，很高危组小于3.1mmol/L3.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):(LDL-C):中危组小于中危组小于3.4mmol/L3.4mmol/L，高危组小于，高危组小于2.6mmol/L2.6mmol/L，很高危组，很高危组小于小于2.1mmol/L2.1mmol/L老年人目标：空腹血糖小于等于老年人目标：空腹血糖小于等于7.0mmol/L7.0mmol/L或或糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)(HbA1c)小于等于小于等于7%7%男性小于男性小于416mol/L416m

8、ol/L，绝经期前女性小，绝经期前女性小于于340mol/L340mol/L调整调整血脂代谢血脂代谢改善糖代谢异常改善糖代谢异常改善改善高尿酸血症高尿酸血症全方位降压关注血管健康16全方位降压关注血管健康17一般患者一般患者血压小于血压小于140/90mmHg140/90mmHg年龄大于年龄大于6565岁岁收缩压小于收缩压小于150mmHg150mmHg血压小于血压小于130/80mmHg130/80mmHg血压小于血压小于140/90mmHg140/90mmHg脑卒中后脑卒中后伴肾脏疾病伴肾脏疾病/糖尿病糖尿病/稳定的冠心病稳定的冠心病中国高血压防治指南（2010年修订版）全方位降压关注血管

9、健康18何时开始药物治疗？何时开始药物治疗？1级高血压患者，在生活方式干预后，血压不达标（大于140/90mmHg），就应开始药物治疗；2级高血压患者确诊后应药物治疗；3级高血压及高危患者确诊后应立即开始药物治疗。药物治疗药物治疗最直接有效的降压措施最直接有效的降压措施及时服药就可及时服药就可以尽早将血压以尽早将血压达标。达标。全方位降压关注血管健康19依从依从性好性好陈首英,等.高血压杂志.2003.11(5):486-488导致依从性不佳的原因导致依从性不佳的原因59%59%的人认为服药后血的人认为服药后血压降至正常，可以停药压降至正常，可以停药18%18%的人没有养成服药习惯的人没有养成

10、服药习惯12%12%的人因为药物出现的副作用的人因为药物出现的副作用研究显示，大约有研究显示，大约有2/32/3的患者不能坚持规律服药的患者不能坚持规律服药血压达血压达标率高标率高依从依从性差性差血压达血压达标率低标率低这三种行为严重影响降压达标应坚持规律服药全方位降压关注血管健康20服药后我的血压正服药后我的血压正常了，我是不是可常了，我是不是可以停药了？以停药了？中断服药，血压会再次升中断服药，血压会再次升高，可诱发心梗和脑卒中。高，可诱发心梗和脑卒中。为了避免心梗和脑卒中的为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降发生，应坚持规律服用降压药物，重视血压达标压药物，重视血压达标全方位降压

11、关注血管健康21赵旻,等.中华护理杂志.2007.42(7):650-652减少服药次数减少服药次数减少服药种类减少服药种类长效抗高血压药每长效抗高血压药每天服用天服用1 1次，用药次，用药种类少。种类少。1日3次1日1次全方位降压关注血管健康22保证血压达标，才能有效预保证血压达标，才能有效预防心梗和脑卒中防心梗和脑卒中有的副作用只是一过性的，有的副作用只是一过性的，坚持用药会慢慢消失坚持用药会慢慢消失轻微的副作用一般不影响健轻微的副作用一般不影响健康，不需要停药或换药康，不需要停药或换药全方位降压关注血管健康23血压不达标自己痛苦，自己痛苦，亲人受累亲人受累经济损失，经济损失，家庭受累家庭

12、受累未坚持规律服药未坚持规律服药坚持规律服药，血压才能达标才能远离脑卒中、心衰等并发症，安心享受生活心梗心梗 脑卒中脑卒中全方位降压关注血管健康24全方位降压关注血管健康25我心目中理想的降压药我心目中理想的降压药有三个特点：有三个特点：有效性有效性 血压能达标血压能达标 安全性安全性 副作用小副作用小 持久性持久性 2424小时持久降压小时持久降压您心目中理想降压药您心目中理想降压药是什么样的？是什么样的？全方位降压关注血管健康26举例：一张大饼要分四次吃举例：一张大饼要分四次吃控释控释第一次第一次第二次第二次第三次第三次第四次第四次缓释缓释控释：均分四等份，每次吃一份控释：均分四等份，每次

13、吃一份缓释：每次吃一半，先多后少缓释：每次吃一半，先多后少1/41/41/41/41/41/41/41/41/21/21/41/41/81/81/161/16全方位降压关注血管健康27时间（小时）时间（小时）247248血血药药浓浓度度0控释制剂控释制剂长半衰期药物长半衰期药物缓释制剂缓释制剂给给药药给给药药给给药药中毒浓中毒浓度度最低有效浓最低有效浓度度*提示：此图为药物释放模式图全方位降压关注血管健康28尽可能服用尽可能服用1 1日日1 1次而有持续次而有持续2424小时降压作用的长效药物小时降压作用的长效药物，以有效，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。控制夜间

14、血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。哪种降压药能做到24小时持久降压呢？全方位降压关注血管健康29由激光在药片上打一个非常由激光在药片上打一个非常精确的小孔，使药物精确的小孔，使药物2424小时小时内以均匀、稳定的速度从释内以均匀、稳定的速度从释放孔内释放出来放孔内释放出来实现了24小时持久降压全方位降压关注血管健康30血压波动的危害很大，血压波动的危害很大，增加心梗和脑卒中发生增加心梗和脑卒中发生的风险的风险为了避免血压波动，建为了避免血压波动，建议您服用控释片，可以议您服用控释片，可以2424小时平稳降压。小时平稳降压。全方位降压关注血管健康31研究证实研究证实11：清晨高血压

15、与心血管事件发生的高峰时间吻合清晨高血压与心血管事件发生的高峰时间吻合清晨猝死的危险度较其他时间至少高清晨猝死的危险度较其他时间至少高70%70%我们需要能确保我们需要能确保2424小时平稳降压的药物小时平稳降压的药物1.郑琦,等.高血压杂志.2004,12(5):387-389.应对晨峰血压应对晨峰血压 *清晨醒后立即服药清晨醒后立即服药 *选择长效制剂选择长效制剂 全方位降压关注血管健康32全方位降压关注血管健康33Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002,24(2):302-316.全方位降压关注血管健康34我把药片嚼碎了我把药片嚼碎了可以

16、吗？可以吗？请勿咬、嚼、掰断药片，请勿咬、嚼、掰断药片，需要整片服用需要整片服用全方位降压关注血管健康35我排便时排出一个空药我排便时排出一个空药片，这正常吗？片，这正常吗？药物成分被吸收药物成分被吸收后，空药片完整后，空药片完整地经肠道排出，地经肠道排出，这是正常现象。这是正常现象。全方位降压关注血管健康36服药后我的血压正服药后我的血压正常了，我是不是可常了，我是不是可以停药了？以停药了？中断服药，血压会再次升中断服药，血压会再次升高，可诱发脑卒中和心梗高，可诱发脑卒中和心梗为了避免心梗和脑卒中的为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降发生，应坚持规律服用降压药物压药物 降压药种类繁多

17、、作用机制各异，一定要在医生降压药种类繁多、作用机制各异，一定要在医生的指导下服用的指导下服用全方位降压关注血管健康371.1.首先确认您的高血压分级首先确认您的高血压分级 1 1级高血压级高血压 140159mmHg 140159mmHg 和（或）和（或）9099mmHg9099mmHg收缩压收缩压 舒张压舒张压 2 2级高血压级高血压 160179mmHg 160179mmHg 和（或）和（或）100109mmHg100109mmHg 3 3级高血压级高血压 180mmHg 180mmHg 和（或）和（或）110mmHg110mmHg全方位降压关注血管健康382.2.再确认您是否有其他危险

18、因素或靶器官损害再确认您是否有其他危险因素或靶器官损害危险因素危险因素男性男性5555岁；女性岁；女性6565岁岁餐后餐后2h2h血糖血糖7.87.811.0mmol/L11.0mmol/L和和或空腹血糖或空腹血糖6.16.9mmol/L6.16.9mmol/L血脂异常血脂异常早发心血管病家族史早发心血管病家族史腹型肥胖腹型肥胖血同型半胱氨酸升高血同型半胱氨酸升高靶器官损害靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚超声显示颈动脉粥样硬化超声显示颈动脉粥样硬化肾小球滤过率降低或血肌酐升高肾小球滤过率降低或血肌酐升高微量白蛋白尿微量白蛋白尿全方位降压关注血管健康393.3.确认血管风险等级确认血管风险等级危险

19、因素和病史危险因素和病史1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危1212个危险个危险 因素因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危*提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危全方位降压关注血管健康404.4.评估评估1010年内发生血管疾病风险升高的倍数年内发生血管疾病风险升高的倍数低危低危中危中危高危高危很高危很高危心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）女性女性11.911.9倍倍14.914.9倍倍22.922.9倍倍59.959.9倍倍34.934.9倍倍1014.91014.9倍倍5 5倍以上倍以上1515倍以上倍以上男性男性全方位降压关注血管健康41高血压造成的严重危害高血压造成的严重危害降压要达标降压要达标一般人群一般人群140/90mmHg140/90mmHg1 1日日1 1次次控释片控释片降压是为了降低降压是为了降低血管风险血管风险生活不能自理生活不能自理脑卒中、心衰脑卒中、心衰全方位降压关注血管健康42血压尽早平稳达标，综合干预，远离心脑血血压尽早平稳达标，综合干预，远离心脑血管并发症，才能健康快乐地生活。管并发症，才能健康快乐地生活。全方位降压关注血管健康43